高血糖的早期诊断和早期治疗课件.ppt

高血糖的早期诊断和早期治疗 1 医药课件交流 内容提要 1 高血糖的诊断及其诊断标准的确定2 高血糖引起心血管病变的流行病学证据3 高血糖异常的危害及其机制4 高及早发现 尽快控制高血糖 防治大血管并发症 2 医药课件交流 ShawJE etal Diabetologia42 1050 1999 ResnickHE etal DiabetesCare23 176 2000Barrett ConnerE etal DiabetesCare21 1236 1998 GenuthS etal DiabetesCare 2003 26 11 3160 7 高血糖的诊断 IFH IsolatedFastingHyper glycemia I IFGIsolatedImpairedFastingGlucose IFG IGT IPHIsolatedPost ChallengeHyper glycemia IsolatedImpairedGlucoseTolerance FPG mmol L OGTT2小时血糖 mmol L 7 0 7 811 1 I IGT 6 1 5 6 Euglycemia CombinedHyperglycemia 3 医药课件交流 4 医药课件交流 欧洲心脏调查 EHS EUROHeartSurvey EHS纳入欧洲25个国家 110家医疗中心 共4961例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受调查 2854例病情稳定而接受调查除已知糖尿病患者 n 1524 外 其余均采用FPG检测 其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况2004年8月底欧洲心脏年会 ESC 首次发布2004年11月正式发表于 欧洲心脏杂志 TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart EuropeanHeartJournal 2004 25 1880 1890 5 医药课件交流 欧洲心脏调查结果 汇总 TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart EuropeanHeartJournal 2004 25 1880 1890 6 医药课件交流 中国心脏调查结果 汇总 n 3513 7 医药课件交流 餐后高血糖与心血管死亡的关系 DECODE19991 太平洋和印度洋19992 Funagata糖尿病研究19993 白厅 巴黎和赫尔辛基研究19984 糖尿病干预研究19965 Rancho BernardoStudy19986 餐后血糖 檀香山心脏研究19877 心血管死亡 4BalkauBetal DiabetesCare19985HanefeldMetal Diabetologia19966Barrett ConnorEetal DiabetesCare19987DonahueR Diabetes1987 1DECODEStudyGroup Lancet19992ShawJetal Diabetologia19993TominagaMetal DiabetesCare1999 8 8 医药课件交流 DECODE 死亡率随访 位于欧洲的13个中心25 364名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1 275名患者入选前已被诊断为糖尿病最长随访时间为20年 平均7 3年 13个研究为男性患者 132 785个患者年 and6个研究为女性患者 48 900个患者年 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究 DECODEStudyGroup Lancet1999 354 617 621 9 9 医药课件交流 DECODE 餐后2小时血糖预测所有原因死亡 Adjustedforage center sex 6 16 1 6 9 7 0 11 1 7 8 11 0 7 8 Fastingplasmaglucose mmol l 2 hourplasmaglucose mmol l 2 52 01 51 00 50 0 Hazardratio Lancet1999 354 617 621 10 医药课件交流 4 0003 0002 0001 0000 43210 患者数 心血管死亡相对风险系数 02468101214161820 餐后2小时血糖 mmol l Y 0 71179 0 20777X 心血管疾病死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加 DECODEstudygroup DiabetesCare 2003 26 3 688 96 11 11 医药课件交流 EHSondiabetesandheart结论 高达2 3的冠心病患者合并IGR或DMFPG漏诊2 3新发IGR和DM个体 因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常 12 医药课件交流 代谢综合征 肥胖 超重高血压脂代谢紊乱高血糖 13 医药课件交流 内容提要 1 高血糖的诊断及其诊断标准的确定2 高血糖引起心血管病变的流行病学证据3 高血糖危害的机制4 及早发现 尽快控制高血糖 防治大血管并发症 14 医药课件交流 ROS通过激活聚 ADP 核糖基 聚合酶 PARP 抑制GAPDH 高血糖 AdaptedfrompresentationofMichaelBrownlee 64thADA 2004 15 医药课件交流 氧化应激引起胰岛素抵抗 糖尿病和心血管疾病的 共同土壤 CamilloGolgilecture 2004EASD Munich Germany AntonioCeriello 16 医药课件交流 细胞内氧化应激的结局 AntonioCeriello ATVB 2004 24 816 内皮细胞受损 17 医药课件交流 细胞内氧化应激的结局 过度热量摄入 运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高 引发氧化应激 细胞氧化应激 功能降低 发生糖尿病肌肉 脂肪组织氧化应激 胰岛素抵抗内皮细胞氧化应激 内皮功能失调 动脉粥样硬化 发生心血管疾病3者之间的互动加重损害 AntonioCeriello ATVB 2004 24 816 18 医药课件交流 内容提要 1 高血糖的诊断及其诊断标准的确定2 高血糖引起心血管病变的流行病学证据3 高血糖异常的危害及其机制4 及早发现 尽快控制高血糖 防治大血管并发症 19 医药课件交流 控制血糖的标准 血糖控制 FPG PPG HbA1c 一般常规使用HbA1c和FPG来估计血糖控制状况HbA1c反映餐前和餐后血糖水平空腹血糖 FPG 反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多PPG降至正常是整体血糖得到控制的良好标志 20 医药课件交流 21 医药课件交流 波动性高血糖 5 20mmol L 危害更大 QuagliaroL Diabetes 2003 52 2795 2804 22 医药课件交流 临床实践方面 监测和干预PPG能够改善临床后果吗 证据何在 23 医药课件交流 证据 在IGT阶段 有STOP NIDDM研究证实拜唐苹可显著降低心血管事件发病危险DPP研究中 二甲双胍未能显著降低心血管事件发病危险的原因之一可能是未能有效干预负荷后血糖 负荷后血糖是IGT人群的基本特征 空腹血糖与心血管事件发病危险的关系 期待ORIGIN研究的结果 24 医药课件交流 总结 随着认识的深入 高血糖的诊断标准的下调 这有利于早期诊断随着IFG诊断截点的下调 在FPG 5 6mmol L的个体均接受OGTT检测