低血压的观察及护理.ppt

透析中低血压的观察及护理 来安县家宁医院包玉妹 概念 1 临床症状 2 引发因素 3 并发症 4 预防及处理原则 5 内容大纲 概念 是指透析中收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上 并伴有低血压症状 透析低血压是透析过程中常见的并发症 其发生率约为20 40 临床症状 早期表现 腹痛 便意感 张嘴打哈欠 头晕眼花 出冷汗恶心 呕吐 血压较正常或稍有下降 脉搏加快 临床症状 严重表现 心律失常 死亡 呼吸困难 黑蒙 一过性意识丧失 胸痛 腹痛 肌肉痉挛心绞痛发作 引起低血压的因素 有效容量的减少血浆渗透压的变化自主神经功能的紊乱生物相容性对血压的影响低蛋白血症 贫血 糖尿病患者 腹水 蛋白摄入过少的患者透析前服用较大剂量的降压药心脏因素透析中进食其他 失血 败血症 1 2 5 3 4 易发生透析低血压的危险人群 心功能不全 老年人 自主神经病变 合并有其它疾病 透析间期体重增加过多 透析中低血压的并发症 4 2 5 3 1 心肌缺血 中风 血管通路 血栓形成 透析时间不足透析不充分 容量负荷增加 如何做好预防 早发现 及时处理 避免低血压的发生 提早进餐 在透析开始的1 2小时内进餐 此时透析清除的溶质和水分约占预期目标的20 40 对外周有效循环血量影响较小 高危因素人群的重点观察 老年 糖尿病患者 体重增长过多患者 健康教育 低盐饮食 减少透析间期水分摄入 控制体重 增加优质蛋白质的摄入 经常巡视 做好生命体征的检测 护理干预 调节透析方案 1 调节钠浓度 2 序贯透析 3 低温透析 4 如何预防 调节透析方案 对于反复低血压患者可考虑减少透析时间 增加透析次数 降低超滤量或采用超滤曲线透析 采用先快后慢的方法 减少透析后期对心血管的负担 调节钠浓度 调节钠浓度 对于经常发生低血压患者 可采取前3小时钠浓调至到150mmol L 结束前1小时将钠浓度调至140mmol L 防治患者透析期间口渴不良反应 序贯透析 对于无高血钾患者可在透析前1h行单超 快速除去血液中的水份 使血浆渗透压得以维持 同时使组织间隙的水份向血浆中移动 使血管充盈而维持血压 而后透析过程中每小时的超滤率应降低 使患者血压相对稳定 低温透析 有低血压倾向的患者可将透析液温度 由37 逐渐调至35 36 低温透析可使患者血管收缩 外周血管阻力增加 肾上腺素水平提高 心肌收缩力增强 使得血压稳定 3 给生理盐水100 200mL后 一般临床症状能减轻缓解 4 症状较重者 给予高渗盐水 高渗葡萄糖及白蛋白等 5 上述处理后病情仍不能缓解时 给予升压药 6 症状严重者应停止透析 并应积极寻找诱发低血压的原因 2 平卧位 头偏向一侧 同时予以吸氧 1 立即停止超滤 减慢血流量 迅速补充容量 处理原则 密切监测血压的变化 根据不同患者掌握低血压的发生规律 在症状发生前 医护人员做到心中有数 有目的地加以干预 可以减少低血压的发生 使低血压的发生率明显下降 患者能顺利地进行充分的透析 提高了透析的质量和效果 其最终目的