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营养与糖尿病 糖尿病 DiabetesmellitusDM 是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差 葡萄糖不能进入细胞内 结果导致血糖升高 尿糖增加 出现多食 多饮 多尿 而体力和体重减少的所谓 三多一少 的症状 一 糖尿病的流行病学 一 患病率中国预防医学科学院1998年在 中国糖尿病流行特点研究 中报道 糖尿病标化患病率为3 21 耐糖量降低的标化患病率为4 76 糖尿病发病正呈增高趋势 目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快 二 糖尿病的危险因素 1 饮食因素能量 脂肪摄入过多 膳食纤维 维生素 矿物质摄入过少 2 生理病理因素 3 社会环境因素 4 遗传因素 二 糖尿病诊断和分型 一 诊断标准 有糖尿病症状任意一次血糖浓度 200mg dl 11 1mmol l 空腹至少8h后血糖浓度 126mg dl 7 0mmol l 或者 OGTT2小时的血糖浓度 200mg dl 11 1mmol l 二 分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准 糖尿病可分为 1 型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 2 型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 3 其他型糖尿病 三 营养因素对糖尿病的影响 1 能量 饮食过多而不节制 能量过剩 引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一 热能的摄入量过多易导致肥胖 肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性 因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制 胰岛素抵抗 而为了维持葡萄糖在体内的稳态 胰脏必须分泌更多的胰岛素 造成了高胰岛素血症 2 碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数 100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 低血糖指数的食物 指数 55 以葡萄糖数量是100为基数 能够使血糖缓慢但有规律地升高 糖分在肌体内扩散的速度是逐步的 渐进的 因而能够保证持续的能量供给 低血糖指数的食物 面条 通心粉 黑米粥 大麦粥 玉米面粥 玉米糁粥 粉条 藕粉 魔芋 豆腐及豆类食物 牛奶及奶制品 除已知的西瓜 菠萝外大部分水果 高血糖指数食品 指数 70 会引起血糖急剧地大幅度升高 这种能量供应只能维持较短的时间 身体很快又会感到饥饿乏力 加工越精细 加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88 白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌 位于55 70之间的血糖指数被称为血糖指数适度 血糖指数小于55的食物 食物GI食物GI樱桃22 0果糖23 1李子24 0柚子25 0红小扁豆26 4四季豆27 5全脂奶粉27 7鲜桃28 0绿小扁豆30 4干杏31 1脱脂奶粉32 5苹果36 2梨36 3柑43 4乳糖46 3猕猴桃52 6香蕉53 6荞麦54 4 血糖指数大于55的食物 食物GI食物GI芒果55 6葡萄干64 11甜菜64 16黑麦粉面包65 2蔗糖65 4菠萝66 7全麦面包69 2大麦粉69 5白面包70 0小米71 10胡萝卜71 22西瓜72 13蜂蜜73 15南瓜75 90葡萄糖97 3麦芽糖105 12 3 脂肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内 并引起肥胖 进而诱发糖尿病 4 蛋白质 矿物质 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系 但是 参与能量代谢三大物质是相互关联 相互影响的 碳水化合物代谢紊乱 必然会导致蛋白质代谢的变化 四 糖尿病的营养防治 1 维持持理想的代谢值 包括 血糖值 血脂肪值 血壓2 預防和治疗糖尿病慢性合并症 3 健康饮食选择和运动 改善健康 4 依个人状况和文化差异 以及尊重个人之改变意愿 调整其营养需求 糖尿病常见的饮食治疗 1 精确计算法2 固定主食法2 食品交换法 粗略计算方法 但它的优点是可以根据等热量的食物 在蛋白 脂肪 碳水化合物含量差不多情况下 进行食品交换 避免摄入食物太固定化 使营养更加平衡 并能增加生活乐趣 一 精确计算法 根据体重 体型 体力劳动强度总热能蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐配餐 1 每日所需的总热量 1 确定标准体重及体型 2 根据体型决定能量供给量 体型的判断标准 标准体重 kg 身高 cm 105正常体型 标准体重 20 标准体重消瘦体型 标准体重 20 标准体重 热能供给量标准 kcal kg bw MJ 2 碳水化合物 控制原则控制总摄入量的同时 对碳水化合物的摄入时间 每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性 一般而言 碳水化合物的摄入量一定时 多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好 碳水化合物的摄入量 日本 总热能的64 印度 70 西方国家也有明显的上升趋势 我国 目前基本采用60 碳水化合物摄入不宜过高或过低 对糖尿病的的血糖控制都不好 如低于150g可引起体内脂肪代谢过度 导致酮症酸中毒 一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200 300g 相当于粮食250 400g 为宜 碳水化合物摄入总量应占总热能的60 碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类 应该严格控制单糖及双糖的使用量 因为这些糖类易于吸收 最好选用多糖类食物如米 面 玉米等 少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品 3 蛋白质 糖尿病人糖异生活跃 蛋白质消耗量增加 因此膳食中蛋白质的供给量应充足 以占总热能的15 20 为宜 但这个比例可随病人的病情及生理状况而变 如营养不良 感染 妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量 而病人如有肾功能衰竭 尿毒症 肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量 4 脂肪 量 占总热能的20 25 60g 种类 P S 1 5以上 P过高会导致胆固醇升高 胆固醇 300mg 5 维生素 矿物质 维生素需要量与正常人相同 供给充足的复合维生素B 手术 感染 吸收不良或有其它并发症时 维生素的需要量增加 矿物质病情控制不良 利尿剂 大剂量胰岛素钠 钾 氯等元素的缺乏同时供给丰富的钙 磷 铜 碘 镁 锌 铬 6 膳食纤维 膳食纤维具有降血糖的作用 可延缓碳