功能性消化不良介绍优秀课件.ppt

功能性消化不良 FD 1 2 概念 观点功能性消化不良罗马III的新标准中医治疗从方证入手的思考 3 概念 观点 功能性消化不良 功能性胃肠病 FGID 胃肠神经官能症罗马III的新标准 罗马工作小组 工作委员会5年 代表18个国家87位代表努力的结果 4 功能性胃肠病Rome诊断标准的发展 Rome1988RomeII1996 1999RomeIII2003 2006 5 FGID罗马II 19997类 A 功能性食管病 6 A1 癔球感A2 反刍综合症A3 食管源性功能性胸痛A4 功能性烧心A5 功能性吞咽困难A6 非特异性食管疾病 B 功能性胃十二指肠病 3 B1 功能性消化不良B2 吞气症B3 功能性呕吐 C 功能性肠病 5 C1 肠易激综合征C2 功能性腹胀C3 功能性便秘C4 功能性腹泻C5 非特异性功能性肠病 D 功能性腹痛 2 D1 功能性腹痛综合征D2 非特异性腹痛 E 胰胆功能性病 2 E1 胆囊功能障碍E2 Oddi括约肌功能障碍 G 儿童的功能性胃肠病 13 F 功能性肛门直肠病 3 F1 功能性大便失禁F2 功能性肛门直肠疼痛F3 盆底功能障碍 6 A 功能性食管病 4 A1 功能性烧心A2 功能性食管源性胸痛A3 功能性吞咽困难A4 癔球症 B 功能性胃十二指肠病 8 B1 功能性消化不良 餐后 上腹痛B2 功能性嗳气症 吞气症非特异性B3 功能性恶心和呕吐症 特发性 功能性 周期性B4 成人反刍综合征 C 功能性肠病 5 C1 肠易激综合征C2 功能性腹胀C3 功能性便秘C4 功能性腹泻C5 非特异性功能性肠病 D 功能性腹痛综合征 1 E 胆囊和SO功能障碍 3 E1 胆囊功能障碍E2 胆道SO功能障碍E3 胰管SO功能障碍 F 功能性肛门直肠病 7 F1 功能性大便失禁F2 功能性肛门直肠疼痛F3 功能性排便障碍 FGIDs新分类罗马III2006成人6类 7 G 新生儿和婴幼儿功能性疾病 7 G1 婴儿反胃G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐综合征G4 婴儿腹痛G5 功能性腹泻G6 婴儿排便困难G7 功能性便秘 H 儿童和青少年功能性疾病 10 H1 呕吐和吞气症H1a 青少年反刍综合征H1b 周期性呕吐综合征H1c 吞气症H2 功能性胃肠病相关的腹痛H2a 功能性消化不良H2b 肠易激综合征H2c 腹型偏头痛H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和失禁H3a 功能性便秘H3b 非潴留性粪便失禁 FGIDs新分类罗马III2006 儿童2类 8 罗马III的新标准 分类系统 成人食管的 A类 胃十二指肠的 B类 肠道的 C类 功能性腹痛综合征 FAPS D类 胆道的 E类 肛门直肠的 F类 儿童新生儿 幼儿 G类 儿童 青少年 H类 9 症状出现的时间 10 罗马III的新标准 11 12 罗马III的新标准 13 罗马III的新标准 14 罗马III的新标准 15 罗马III的新标准 16 17 符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无可能解释症状的器质性疾病证据且过去3个月内出现症状 且诊断之前症状应出现至少6个月 功能性消化不良定义 18 功能性消化不良 定义 功能性消化不良 是指来源于胃十二指肠的症状 并排除可解释该症状的器质性 全身性 代谢性疾病 其主要症状包括 上腹痛 症状位于脐上 胸骨下缘下 两侧锁骨中线内区域 患者常表现为不适感觉 有些患者感觉组织器官受损 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适 上腹部烧灼感 指症状位于脐上 胸骨下缘下 两侧锁骨中线内区域 烧灼感主要指难受的灼热感 餐后饱胀 指食物长时间储留在胃内的不适感觉 早饱感 即进食不久患者即感到胃已充盈 而不能进常规量的饮食 以往常将这一症状描述为早饱 新标准用早饱感 用于强调进食过程中食欲消失 19 标准 就诊前至少6个月中症状至少持续3月 餐后不适综合征 PDS 的诊断标准必须包括以下之一 餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次 或 过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次 20 上腹痛综合征 EPS 诊断标准 必须包括以下条件 疼痛或烧灼间断性上腹部 至少中等程度 至少一周1次并且无 泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域 排便或排气后可缓解 符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准 必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准 21 进食相关的胃功能 22 消化不良相关症状和进食相关病生理机制 伴恶心 呕吐及餐后饱胀感伴腹痛 嗳气及体重下降早饱 及体重下降 胃排空延迟23 胃扩张的高敏感性35 容受性舒张受损40 23 非进食相关功能性消化不良的病理生理 非酸性反流 非典型非糜烂性反流病 中枢神经系统功能异常 幽门螺杆菌感染 小肠动力异常 十二指肠对酸或脂质高敏感性 胃节律紊乱 24 RomeIII标准修正 时间设定诊断前6个月有症状 近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类 28 17 分类改变FD 2个亚型 IBS 4个亚型 标准更严功能性胆囊和OS病 25 几点值得注意的变化 FGID时间设定的变化 罗马 推荐诊断前至少6个月出现症状 且近3个月病情活动 罗马 对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状 诊断标准改变 由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性 罗马III不再强调其为一个研究实体 相反 委员会推荐包括消化不良的两种情况 1 餐后不适 应激 综合征 B1a 和 2 上腹疼痛综合征 B1b 相对于罗马II标准 位于上腹部的疼痛或不适感 笼统而模糊的定义 罗马III对症状描述更直观准确 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感 可与其他功能性胃肠病 FGID 重叠 如肠易激综合征 IBS 罗马III的新标准 26 功能性消化不良 流行病学治疗相关知识的传达抑酸根除幽门螺杆菌胃肠道促动力药物 27 FGIDs的治疗流程 28 概念 观点功能性消化不良 罗马III的新标准中医治疗从方证入手的思考 29 中医治疗 从方证入手的思考 病理因素 气滞 湿阻 痰聚 食停 热郁 寒凝 血瘀正气虚弱 脾胃气虚 中气不足 胃阴不足 中阳虚弱病机 邪气阻滞 胃失和降中虚转枢不利 30 辨证 虚实气血寒热脏腑 31 实证 柴胡疏肝散 景岳全书 柴胡 枳壳 白芍 川芎 香附 甘草 肝气郁结 胁 脘 腹痛 痛经 天将明而腰痛 逍遥散 和剂局方 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 生姜 薄荷 肝脾郁结 虚中夹滞 胁痛 眩晕 乳胀 月经不调 食少 神疲 寒热往来 香苏散 和剂局方 香附 紫苏叶 陈皮 甘草 外感风寒 内有气滞 32 越鞠丸 丹溪心法 香附 川芎 栀子 苍术 神曲 气血火食痰湿诸郁 胸膈痞闷 吞酸呕吐 饮食不消 半夏厚朴汤 金匮要略 半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶 气结津凝 阻于三焦 梅核气 胸满 喘 咳 呕 胸胁攻撑 宽中八宝散 赤水玄珠 苏子 砂仁 沉香 木香 槟榔 莱菔子 当归 牙皂 黄酒送下 七情郁结 胀满痞塞匀气散 和剂局方 白豆蔻 檀香 丁香 砂仁 藿香 甘草 气滞不匀 宿冷不消 胀满噎塞 满 痞 痛 噎 呕 实证 33 霍香正气散 和剂局方 霍香 紫苏 白芷 桔梗 陈皮 厚朴 大腹皮 半夏 白术 茯苓 甘草 外感风寒 内伤湿滞保和丸 丹溪心法 山楂 神曲 莱菔子 陈皮 半夏 茯苓 连翘 食积停滞枳术丸 脾胃论 枳实 白术 1 2 脾虚不运枳实消痞丸 兰室秘藏 人参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 半夏曲 枳实 厚朴 麦芽曲 姜汁炒黄连 脾失健运 积滞内停 实证 34 二陈平胃汤 和剂局方 陈皮 半夏 苍术 厚朴 茯苓 炙甘草 生姜 乌梅 痰湿阻滞中焦胃苓汤 丹溪心法 苍术 厚朴 陈皮 甘草 桂枝 白术 茯苓 猪苓 泽泻 寒湿困脾 痞 纳呆 溏 泻 肿 温胆汤 三因方 陈皮 半夏 茯苓 枳实 竹茹 甘草 生姜 大枣 痰阻阻滞 呕 嘈 悸 眩 不寐 癫 实证 35 半夏泻心汤类方 伤寒论 半夏 干姜 黄芩 黄连 人参 炙甘草 大枣 湿热中阻 升降失调 痞 呕 利 小柴胡汤类 伤寒论 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 甘草 大枣 邪踞少阳 往来寒热 胸胁苦满 口苦 咽干 目眩 心烦 喜呕 嘿嘿不欲饮食 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 有身微热等等 小陷胸汤 伤寒论 瓜蒌 半夏 黄连 痰热互结心下左金丸 丹溪心法 黄连 吴茱萸 肝经火郁 肝胃不和 胁痛 胃痛 呕吐 吞酸 口苦 金铃子散 圣惠方 金铃子 延胡索 肝郁化热 气血郁滞 心腹胁肋诸痛 实证 36 血瘀逐瘀汤类方 医林改错 牛膝 桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 生地 枳壳 柴胡 桔梗 甘草丹参饮 时方歌括 丹参 檀香 砂仁 实证 理中丸类方 伤寒论 人参 干姜 白术 炙甘草 中焦虚寒 吐利腹痛口不渴 37 虚证 香砂六君子汤类方 鸡峰普济方 人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 木香 砂仁 脾虚气弱 湿痰气滞 痞满 纳呆 呕恶 泄泻 健脾丸 证治准绳 人参 炒白术 茯苓 甘草 山药 陈皮 砂仁 木香 山楂 神曲 麦芽 黄连 肉豆蒄 脾胃虚弱 失于运化补中益气汤 脾胃论 黄芪 人参 白术 炙甘草 陈皮 当归 升麻 柴胡 中气不足 清阳下陷之气虚不荣 不固 不摄 不举 不升 不达 食少 面黄 神疲 形寒 自汗 易感 出血 下利 二便失禁 自乳 坠胀 脱肛 头昏 发热 38 益胃汤 温病条辨 沙参 麦冬 玉竹 生地 冰糖 胃阴不足 食少 麦门冬汤 金匮要略 麦冬 半夏 人参 甘草 大枣 粳米 津气两虚 痰滞气逆 喘咳短气 咽喉不利 呕恶食少 一贯煎 续名医类案 北沙参 麦门冬 当归 生地 枸杞 川楝子 肝肾阴虚 气滞不运 胁 胃 腹痛 口干舌燥 舌红少苔 虚证 39 芍药甘草汤 伤寒论 白芍 炙甘