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第三十三章周围神经病损的康复 1 第一节概述 2 概述 周围神经病损分类周围神经病损分为神经痛和神经疾患两大类 周围神经解剖结构 3 概述 周围神经损伤分类1943年Seddon分类 目前较多采用神经失用轴索断裂神经断裂 4 概述 1968年Sunerland根据神经损伤的不同程度将其分为五度 5 概述 神经炎和神经损伤的主要临床表现运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍反射障碍部分可有顽固性疼痛 6 概述 神经干叩击试验 Tinel征 的临床意义Tinel征即在神经损伤后或损伤神经修复后 在相应平面轻叩神经 其分布区会出现反射痛和过电感 这是神经轴突再生较髓鞘再生快 使神经轴突外露 被叩击时出现过敏现象 这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义 神经病损后康复康复治疗的意义 7 神经损伤的全过程均需康复治疗 神经损伤生长速度缓慢 每天1 2mm 肌肉萎缩 退变甚至纤维化 8 9 10 11 12 第二节康复评定和治疗 13 康复评定 肌力测定肌腱反射检查患肢周径测量关节活动范围测定感觉检查自主神经检查 14 康复评定 电生理学检查直流感应电测定强度 时间曲线 I t曲线 检查神经肌电图检查神经传导速度测定日常生活能力评定 15 康复治疗 16 康复治疗目标 防治合并症 促使受损神经再生 延缓或减轻失神经支配肌肉的萎缩 保持肌肉质量以迎接神经再支配 维持关节活动范围 促进运动功能和感觉的恢复 最终改善患者的生活和工作能力 17 治疗分期 急性期或损伤早期恢复期 18 治疗方法 营养神经及改善循环药物的应用物理治疗 水 蜡 光 电等各种温热治疗时需注意患者神经病损感觉障碍的部位避免灼伤磁 超声 电刺激 19 治疗方法 运动疗法 早期肢体尽可能置于功能位以预防关节畸形 但需保证损伤神经或修复神经处于松弛位免受牵拉根据肌力恢复的不同程度选择不同训练方法 20 治疗方法 作业治疗根据功能障碍的部位与程度 肌力与肌耐力检测结果 选择有关作业治疗作业治疗时还要注意有些周围神经病损原来就是由于长期从事某些动作或某些职业活动所引起的神经反复微小损伤 应避免劳损性作业根据感觉障碍情况选择各种作业治疗 21 治疗方法 心理治疗保守治疗无效而又需要手术治疗的周围神经损伤 应及时进行手术治疗矫形器 22 常见周围神经病损的康复简述 急性感染性多发性神经根炎腕管综合征糖尿病性周围神经病 神经炎 常见周围神经损伤 23 思考题 周围神经和中枢神经损伤所致
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