儿科过敏性紫癜护理查房.ppt

过敏性紫癜 郭敏 N5 主要内容 相关知识病史简介护理诊断护理措施健康教育 相关知识 过敏性紫癜 又称亨 舒综合征 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 以皮肤紫癜 关节肿痛 腹痛 便血及血尿 蛋白尿等综合表现为本病的重要特征 尤以皮肤紫癜最有特点 遗传 免疫异常 环境 发病 病因 感染 细菌病毒食物 牛奶鸡蛋鱼虾其他药物 抗生素磺胺类解热镇痛其他 花粉虫咬预防接种 发病机制 各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgG 系统性血管炎 病理改变 1 全身性小血管炎 微动脉 微静脉 毛细血管 是本病基础病变 皮肤真皮层小血管周围有中性粒细胞 嗜酸性细胞侵润 浆液和红细胞外渗以致间质水肿 血管壁可有纤维素样坏死 肠道因微血管血栓形成出血坏死 病理改变 2 肾脏改变多为局灶性肾小球病变 毛细血管内皮增生 局部纤维化和血栓形成 灶性坏死 可有新月体形成 严重时整个肾小球均受累 呈弥漫性肾小球肾炎改变 局部的纤维化 新月体的形成 3 免疫荧光检查 肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变 并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积 免疫荧光可见 IgA颗粒纤维蛋白沉积 临床表现 本病多见于7 14岁儿童 急性起病 始发症状以皮肤紫癜为主 少数病例以腹痛 肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合 在起病前1 3周常有上呼吸道感染史 下肢可见紫红色斑丘疹 查体无阳性体征 病情好转 查体无阳性体征 病情好转 14 临床表现 急性起病病前1 3周常有发热 咽痛 乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 类型 腹型 15 临床表现 单纯型最常见皮肤瘀点 紫癜 多局限于四肢尤其双下肢多见瘀点多见 严重者出现大血庖7 14天消退 16 临床表现 腹型最具潜在危险的类型皮肤瘀点 紫癜腹痛 消化道症状严重者脱水 消化道大出血易误诊外科急腹症 17 临床表现 关节型皮肤紫癜关节肿胀 疼痛 功能障碍多见于膝 踝 肘 腕关节 疼痛可成游走性数月内消失无后遗症或关节畸形 18 临床表现 肾型最严重的类型发生率高达12 40 血尿 蛋白尿 管型尿浮肿 高血压 肾功能不全多数3 4周恢复少数慢性肾炎 肾病综合征 尿毒症 19 临床表现 混合型具备以上两种类型的特点 20 实验室检查 白细胞轻度或中度增高嗜酸性细胞增多血小板计数正常束臂实验阳性出血 凝血各项实验正常肾型可有血尿 蛋白尿 管型尿腹型大便潜血阳性 21 比较学习 诊断 皮肤紫癜症状典型者 诊断并不困难 同时伴有急性腹痛 关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助 非典型病例 尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时 易误诊 治疗 本病无特效疗法 主要采取支持对症等综合治疗 尽可能寻找并避免接触过敏原 积极治疗感染 1 一般治疗 急性期卧床休息 有肾脏损伤 短时间内不要参加体育课 紫癜平时不出 一活动就出一点 并且是很细小的红点 这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小有消化道出血或腹痛较重时 可禁食或流食 有感染时加用抗生素 注意寻找和避免接触过敏原 2 对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时 应用抗组胺药物和钙剂 腹痛时加用解痉挛药物 3 抗血小板凝集药物 潘生丁 阿司匹林等 4 抗凝治疗 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎 5 肾上腺皮质激素 不能改变肾脏病变 不能改善预后 对皮疹无效 急性期对腹痛消化道出血 关节肿痛可予缓解 肾上腺皮质激素 可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松 1 2 mg kg d 分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 6 肾功能衰竭 可采用血浆置换及血液透析治疗 7 对于严重的病例 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗 重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂 31 预后 预后良好一般病程2周左右40 反复发作的可能 症状减轻少数肾型可发展成为慢性肾炎 肾病综合症 使用激素的指征 严重的消化道病变 如消化道出血肾病综合症表现急进性肾炎关节肿痛 病史汇报 12李研研 女 11岁 因 双下肢皮疹4天 于2015年1月19日21 30收入儿科 患者于四天前无明显诱因下出现双下肢皮疹 色鲜红 压之不褪色 后消退 再次出现新发皮疹 无明显发热 无恶心呕吐 无腹泻腹痛 无明显关节肿痛 无局部红肿 无明显活动受限 门诊诊断为过敏性紫癜收住院 病程中神清 精神可 饮食睡眠一般 二便正常 近期体重无明显变化 听力弱 查体 T 37 2度 P 80次 分 R 21次 分 W 48KG治疗上 儿科常规护理一级护理忌食鱼 虾 蛋易过敏物留陪一人给予甲强龙 丹参 葡萄糖酸钙等抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗2015年1月20日10 13听力障碍 双下肢皮疹转紫红色 部分融合成片 治疗同前 血常规 肝肾功能均正常 治疗给予抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗 2015年1月21日08 53血生化提示抗0异常升高 967 8IU ML 可能存在链球菌感染 查体无阳性体征 病情好转 治疗生加用口服阿莫西林 余治疗同前 2015年1月22日患儿经脱敏支持治疗 皮疹减轻 腹部查体无阳性体征 病情好转 2015年1月23日患儿原有皮疹变淡 无新皮疹出现 余无异常 治疗同前 输液后出院 护理诊断 1 皮肤完整性受损与血管炎有关2 潜在并发症消化道出血 紫癜性肾炎3 焦虑患儿及父母缺乏有关疾病的知识与担心预后有关4 沟通障碍先天听力弱有关 护理 2015 1 19 21 30P 皮肤完整性受损与血管炎有关I 观察皮疹形态 颜色 数量 部位和有无反复出现 皮疹有痒感 应保持皮肤清洁 防擦伤 防患儿抓伤 如有破溃及时处理 防止出血和感染 穿柔软 透气性好宽松的棉质内衣 并经常换洗 保持床单位清洁 干燥 避免使用碱性肥皂等过敏原 进行穿刺时 应避开紫癜部位 防止出血感染 2015 1 23 15 000 皮疹减轻 2015 1 19 21 30P 潜在并发症消化道出血 紫癜性肾炎I 勿食用致敏性食物 多食富含维生素C K的食物 忌食辛辣刺激食品 要注意避免进食粗糙 坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物 肾型紫癜患儿 应予低盐饮食2015 1 1915 000 无并发症发生 2015 1 19 21 30P 焦虑患儿及父母缺乏有关疾病的知识与担心预后有关I 1 以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情 合理调配饮食 避免接触过敏原 防抓伤 擦伤 注意个人卫生 加强营养 增强体质 从而增强机体抵抗力 急性期控制活动2 用我们的耐心 爱心 多关心体贴患儿2015 1 22 08 000 焦虑解除 2019 1 19 21 30P 沟通障碍先天听力弱有关I 1 与患儿交谈时轻轻触摸患儿手 臂或肩 直至引起她的注意 讲话语速要慢 结构简单 不要大声喊话2 与患儿面对面 眼睛平视患儿 使光线对着你的面部而不是背部 这样患儿能清楚的看到你 可以帮助她理解你的谈话若患儿戴助听器 把音量调到最恰当位置2015 1 23 08 000