工伤管理及风险防范医学PPT.ppt

1 工伤管理及风险防范 讲解目的 1 深入理解工伤保险相关政策 2 梳理整个工伤工作相关流程 3 提高妥善处理工伤事故水平 2 3 课程目录 工伤的概念关于工伤的法律法规工伤保险的概念工伤的认定处理工伤之实务劳动能力鉴定实务工伤预防工作 一 工伤的概念 工伤 又称为产业伤害 职业伤害 工业伤害 工作伤害 是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害 4 工伤三要素 1 工作时间2 工作场所内3 因工作原因受到事故伤害的职业病 是指企业 事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 5 二 相关法律法规 1 工伤保险条例 2 工伤认定办法 3 职业病防治法 4 社会保险法 5 安全生产法 6 广东省工伤保险条例 7 劳动保护条例及司法解释 工伤保险是社会保险制度的重要组成部分 由用人单位缴纳工伤保险费形成工伤保险基金 对参保单位职工因工作原因遭受意外伤害或者患职业病 从而造成死亡 暂时或者永久丧失劳动能力时 给予职工及相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度 三 什么是工伤保险 6 7 一 工伤保险的立法目的1 保障工伤职工的救治权与经济补偿权2 促进工伤预防与职业康复3 分散用人单位的工伤风险 8 二 哪些单位应当缴纳工伤保险 根据国务院最新修订的 工伤保险条例 规定 中华人民共和国境内的企业 事业单位 社会团体 民办非企业单位 基金会 律师事务所 会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当参加工伤保险 为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费 9 三 未缴纳工伤保险发生工伤由谁承担 工伤保险条例 第六十二条规定 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的 由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用 10 四 工伤的认定一 认定为工伤的七种情形 视频 1 在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力伤害的 4 患职业病的 11 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 关于上下班途中的工伤认定范围 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通客运轮渡 火车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 注 新条例将职工上下班途中受到的机动车和非机动车交通事故伤害 都纳入工伤认定范围 12 1 案例 上班期间干私活受伤算工伤吗 案情某机械厂的车工王某 某天在上班期间干完了车间主任分派的加工任务后 眼瞅着脚下剩余的圆钢突发奇想 何不用它加工一对哑铃 拿回家去锻炼身体呢 当他做好一个哑铃从车床上往下拿的时候 一不小心砸在自己的脚上 造成三个脚趾粉碎性骨折 住院花了5000多元 在家休息了近3个月 事故发生后 王某以自己是在上班时间 工作岗位上发生事故为由 要求上报工伤 享受工伤保险待遇 当地社会保险行政部门接到工伤认定申请后 经过调查 作出了不予认定王某为工伤的决定 案例分析 13 分析 工伤保险条例 第十四条第1项规定 职工在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 应当认定为工伤 王某虽然强调自己是在工作时间和工作场所内受到的事故伤害 但他只强调前两条 忽略了 因工作原因 这一条 王某是在工作时间 工作场所受到的伤害不假 但他不是因工作原因受到的伤害 王某在完成了工作任务后可以休息 也可以报告车间主任再领工作任务 而他为了自己锻炼身体去做哑铃 属于工作时间干私活 不是因工作原因 所以不属于工伤 不能享受工伤保险待遇 综上 当地社会保险行政部门作出的不予认定王某为工伤的决定 事实清楚 适用法律法规正确 14 2 案例 违反规定穿拖鞋上班致摔伤 算工伤吗 案情吴某在一家私企上班 公司规定上班时间员工不允许穿拖鞋 但对于一些仍然穿拖鞋上班的员工 公司也没有采取制裁措施 某日 因天气炎热 吴某便也穿拖鞋去了公司 在下楼时不慎摔倒 造成小腿骨折 事后 吴某要求公司给他申报工伤 但公司认为 吴某是因为违反了公司安全规定才受伤的 不属于工伤 吴某遂向当地社会保险行政部门申请工伤认定 15 分析当地社会保险行政部门认为 在本案中 吴某是在上班期间在公司内下楼取文件时摔伤的 符合认定为工伤的条件 吴某穿拖鞋上班的行为虽然违反了公司的劳动纪律 但并不在 工伤保险条例 规定的应排除认定为工伤或视同工伤的情形 所以 吴某依法应被认定为工伤 依据 工伤保险条例 第十四条第 一 项规定 职工在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 应对认定为工伤 同时 工伤保险条例 第十六条规定 职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤 一 故意犯罪的 二 醉酒或者吸毒的 三 自残或者自杀的 综上 当地社会保险行政部门的工伤认定符合法律规定 公司接受了社会保险行政部门的认定结论 16 3 案例 因工作分配问题与同事打架受伤 是否属于工伤 案情刘某是一家汽车维修公司的职工 某日 公司领导分配给刘某一项工作 可刘某认为这项工作属于同车间的胡某的工作职责 不应由自己干 刘某与胡某因此发生口角 两人一言不合在车间门前打了起来 在厮打中 刘某的右手被掰伤 经医院诊断为右手中指近节指骨粉碎骨折 事后 刘某向当地社会保险行政部门申请工伤认定 结果被认定为不属于工伤 刘某不服 向法院提起诉讼 17 分析刘某认为 自己是因工作分配问题与同事发生口角打架受伤的 属于因履行工作职责受到暴力伤害 应当认定为工伤 社会保险行政部门认为 虽然刘某与胡某发生口角和厮打的时间为工作时间 地点为工作场所 且争斗起因也是因工作分配问题 但双方所发生的厮打行为并非是为了履行工作职责 刘某受伤与履行工作职责没有因果关系 因此刘某依法不构成工伤 依据 工伤保险条例 第十四条第 三 项规定 职工在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 应当认定为工伤 综上 当地社会保险行政部门不予认定刘某为工伤符合法律规定 法院驳回了刘某的诉讼 18 4 案例 在参加进修单位组织的比赛中摔伤 算不算工伤 案情谢某在一所卫生院工作 2016年2月 被单位派往其他城市的人民医院进修 3月6日 谢某根据进修医院的统一安排 参加了 三八 节骑车比赛活动 在活动中不慎摔下车受伤 造成左髌骨骨折 花去医疗费2万余元 出院后 谢某要求单位为他申报工伤 但遭到拒绝 无奈之下只好自己向当地社会保险行政部门申请工伤认定 19 分析卫生院认为 进修单位组织的比赛活动与谢某的进修学习无关 属于谢某的个人自由行为 而且 谢某受伤时参加的比赛活动是由其所在进修单位组织安排的 应当由其负责 社会保险行政部门认为 对工作原因的认定不能局限在必须完全是从事本职工作的范围 谢某根据进修单位组织安排参加比赛活动 在活动中始终处于被管理状态 按既定安排进行活动 故此次活动并非是其个人自由行为 应当认为是工作的一部分 其次 谢某在人民医院的学习进修是受其所在单位指派 谢某在进修期间受伤 其所在单位应当承担工伤保险责任 因此 谢某应认定为工伤 依据 工伤保险条例 第十四条第 五 项规定 职工因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 应当认定为工伤 综上 当地社会保险行政部门认定谢某为工伤符合法律规定 卫生院最终接受了社会保险行政部门的工伤认定决定 20 5 案例 因陪客户喝酒而导致胃出血 能否认定为工伤 案情杨某在一家私企从事销售工作 经常通过陪客户喝酒吃饭的方式洽谈业务 某日 杨某在公司外面陪一个客户吃饭时 在已经喝醉的情况下仍继续饮酒 最终因饮酒过量而导致胃出血 住院治疗花去了5000多元 事后 杨某认为自己喝酒应酬是为了工作和公司发展 要求认定为工伤 遭到公司拒绝后 杨某遂向当地社会保险行政部门申请工伤认定 21 分析当地社会保险行政部门认为 不能无限制地扩张 工作原因 的范围 喝酒也许有利于融洽客户关系 但并不属于正常的工作范畴 杨某陪客户吃饭虽然是为了洽谈业务 但是喝酒乃至醉酒则难以认定是在履行工作职责 喝酒 醉酒也并不是开展业务的必然要求 再者 工伤保险条例 明确规定 醉酒导致伤亡的不能认定为工伤或视同工伤 所以 杨某依法不应被认定为工伤 依据 工伤保险条例 第十四条第 五 项规定 职工因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 应当认定为工伤 工伤保险条例 第十六条规定 职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤 一 故意犯罪的 二 醉酒或者吸毒的 三 自残或者自杀的 综上 当地社会保险行政部门的工伤认定符合法律规定 杨某最终接受了社会保险行政部门的认定结论 22 6 案例 从办公室去停车场途中摔伤 是否算工伤 案情孙某在一家人力资源公司工作 该公司位于某产业园区商业中心的八楼 某日上午 公司负责人指派孙某开车去机场接人 孙某于是下楼去院内的停车场开车 当行至一楼门口台阶处时 不慎滑倒 导致颈部拉伤 上唇挫裂 事后 当地社会保险行政部门认定孙某为工伤 公司不服 向法院提起行政诉讼 23 分析此案件的争议焦点在于 孙某是否是在工作场所 因工作原因受伤 公司主张 孙某的摔伤是因为自己不小心 与工作无关 而且摔伤地点也不属于其工作场所 因此他不应被认定为工伤 社会保险行政部门认为 工作场所 也应包括职工来往于多个工作场所之间的必经区域 位于商业中心八楼的公司办公室是孙某的工作场所 孙某为完成接人的工作任务需驾驶的汽车是他的另一处工作场所 从商业中心八楼到停车处是孙某来往于两个工作场所之间的必经区域 也应认定为工作场所 此外 孙某从办公室去停车场开车是为了完成领导指派的工作任务 途中不慎摔伤应属于因 工作原因 所致 因此 孙某应依法认定为工伤 依据 工伤保险条例 第十四条第 一 项规定 职工在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 应当认定为工伤 综上 当地社会保险行政部门认定孙某为工伤符合法律规定 法院维持了社会保险行政部门的工伤认定决定 24 25 讨论 颈椎病 腰椎病 肩周炎 高血压等脑力劳动者的高发病算不算工伤 这些病种目前尚未被纳入职业病范畴 因此也不能算工伤 不能享受工伤医疗待遇 但 职业病防治法 为此留有法律调整的空间 我们因为受到经济承受能力约束 只能先把有限的资金投入到保障接触有毒有害物质的体力劳动者 随着经济的发展和社会的进步 法律涵盖的人群和病种会有调整和增加 为减少道德风险 条例作了适当限定 1 交通事故 是指 道路交通安全法 所称的在道路上发生的机动车和非机动车交通事故 将电动车等非机动车事故纳入 但是在小区和车库等非道路上发生的事故不是交通事故 26 2 发生事故后 需经交通管理等部门作出 非本人主要责任 的认定 这些部门包括铁路 交通 海事等部门 对无证驾驶 驾驶无证车辆 饮酒后驾驶 闯红灯等交通违法行为 交通管理部门将出具属于本人主要责任的认定 27 3 对 上下班途中 的理解 应作 合理时间 和 合理路线 的限定 注意加班情形和合理绕道情形的处理 28 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 二 视同工伤的三种情形 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 29 案情占某在一家食品加工厂工作 一天中午 他骑电动车与同事到工厂附近的一家餐馆吃饭 吃完饭后 占某去餐馆旁的停车场取电动车时 发现有一个人正在撬他的电动车车锁 他随即大喝一声 撬车人见状迅速逃跑 占某紧追不舍 在追上撬车人后双方厮打起来 占某被摔倒在地 导致其右臂骨折 事后 占某要求单位为其申报工伤 可单位认为他这不属于工伤 占某于是向当地社会保险行政部门申请工伤认定 案例 外出就餐时与歹徒搏斗受伤 能否认定为工伤 30 分析占某认为 自己是在和歹徒做斗争的过程中受伤的 是见义勇为的行为 根据 工伤保险条例 应该认定为工伤 社会保险行政部门经调查认为 占某虽然是因为和歹徒搏斗而受伤的 但目的却是为了保护自己的财产 属于维护其自身利益的行为 并非为了维护国家利益和社会公共利益 不符合 工伤保险条例 可以认定为工伤的规定 因此占某依法不应认定为工伤 依据 工伤保险条例 第十五条第一款第 二 项规定 职工在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 视同工伤 综上 当地社会保险行政部门不予认定占某为工伤符合法律规定 占某最终接受了社会保险行政部门的工伤认定决定 31 1 故意犯罪伤亡的 三 不得认定为工伤或视同工伤的三种情形 2 醉酒或者吸毒的 3 自残或自杀的 32 工伤认定申请需要提交哪些材料 提出工伤认定申请时 应当填写 工伤认定申请表 并提交以下材料 1 工伤事故报告2 劳动关系证明3 医院初次诊断建议书4 受伤职工本人身份证复印件5 证人 两名 证明材料 证人身份证复印件6 用人单位营业执照复印件 加盖公章 及法人代表身份证复印件7 用人单位需提交受伤本人当月花名册复印件和交费银行票据复印件 加盖单位公章 33 34 四 工伤认定的流程 医药交流课件 35 工伤赔偿的操作流程 程序结束 36 五 处理工伤之实务 37 案例 刘川和一家劳务公司签订了劳动合同 被公司委派到其他公司工作 发生工伤 一个是法律上的雇用者 一个是实际用人单位 到底谁负主要责任呢 用工单位可以通过派遣将工伤风险转接给派遣单位 案例分析 1 对外 派遣单位和用工单位对于劳动者合法权益的侵害应该承担连带责任 2 派遣单位和用工单位之间 用工单位应该承担责任 1 劳务派遣与工伤赔偿 医药交流课件 38 2 双重劳动关系与工伤赔偿案例 经济危机下 很多企业员工长期放假在家 如到另外一个公司上班 在另一公司上班往往不会再交纳工伤保险 发生了伤害 工伤如何认定 谁应承担工伤责任 案例分析 职工在两个或两个以上用人单位同时就业的 各用人单位应分别为职工缴纳工伤保险费 职工发生工伤 由职工受到伤害时其工作的单位依法承担工伤保险责任 医药交流课件 39 3 协保人员与工伤赔偿案例 吴某不慎被机器压伤右手 与原单位签订了保留社会保险关系的协议后 离开了原单位 后来 吴某进入了一家民营机械厂发生工伤 吴某的工伤待遇如何实现 案例分析 协保人员发生工伤的 可以按照本办法规定享受工伤待遇 用人单位应该承担的费用由使用协保人员的单位支付 医药交流课件 40 4 非全日制人员与工伤赔偿案例 招用非全日制从业人员的用人单位应当将应缴纳的工伤保险费在劳动报酬中支付给个人 由其本人按照本办法规定的工伤保险费缴费基数和费率自行缴费 案例分析 请在合同和工资单将工伤保险费支付给员工予以明确 医药交流课件 41 非全日制从业人员工伤待遇 一 按照本办法规定由工伤保险基金支付的工伤保险待遇 二 由承担工伤责任的用人单位参照本办法规定支付停工留薪期待遇 并不得低于全市职工月最低工资标准 三 致残一级至四级的 由承担工伤责任的用人单位和工伤人员以享受的伤残津贴为基数 一次性缴纳基本医疗保险费至工伤人员到达法定退休年龄 享受基本医疗保险待遇 四 致残五级至十级的 由承担工伤责任的用人单位按照本办法规定的标准支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 医药交流课件 42 六 劳动能力鉴定实务1 劳动能力鉴定概述劳动能力鉴定是指劳动者因工或非因工负伤以及患病后 劳动鉴定机构根据国家鉴定标准 运用有关政策和医学科学技术的方法 手段 确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定制度 医药交流课件 43 劳动能力鉴定操作指南示意图 2 劳动能力鉴定操作流程 医药交流课件 44 A 劳动功能障碍程度的鉴定 1 4级者属完全丧失劳动能力 5 6级者属大部分丧失劳动能力 7 10级者属部分丧失劳动能力 B 生活自理障碍程度的鉴定 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理 3 劳动能力鉴定内容 医药交流课件 45 1 对劳动能力鉴定结论不服怎么办 可以申请行政复议和行政诉讼么 对鉴定结论不服的 可以在收到鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请 该鉴定结论为最终结论 因劳动能力鉴定委员会非行政机关 从事的系技术性和事业性的工作 因此不能行政复议和行政诉讼 4 劳动能力鉴定常见问题 医药交流课件 46 2 多处伤残的 如何确定伤残等级 对于同一器官或系统多处损伤的职工 或一个以上器官同时受到损伤时 应先对单项伤残程度进行评定 如果几项伤残等级不同 以重者定级 两项以上等级相同 最多晋升一级 医药交流课件 47 3 是否劳动能力鉴定一评定终身 认为伤残情况发生变化的 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后 可申请复查 根据复查的结果予以确定新的待遇 医药交流课件 5 2017年最新工伤赔偿标准计算 1 一次性伤残补助金依据 工伤保险条例 第三十五条 第三十六条 第三十七条规定 职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的 由工伤保险基金支付一次性伤残补助金 标准如下 一级伤残 本人工资 27 二级伤残 本人工资 25 三级伤残 本人工资 23 四级伤残 本人工资 21 五级伤残 本人工资 18 六级伤残 本人工资 16 七级伤残 本人工资 13 八级伤残 本人工资 11 九级伤残 本人工资 9 十级伤残 本人工资 7 备注 本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资 本人工资高于统筹地区 5114元 职工平均工资300 的 按照统筹地区职工平均工资的300 计算 本人工资低于统筹地区职工平均工资60 的 按照统筹地区职工平均工资的60 计算 48 医药交流课件 2 1 6级伤残津贴 按月享受 依据 工伤保险条例 第三十五条 第三十六条规定 职工因工致残被鉴定为一级至六级伤残的 按月支付伤残津贴 标准如下 一级伤残 本人工资 90 二级伤残 本人工资 85 三级伤残 本人工资 80 四级伤残 本人工资 75 五级伤残 本人工资 70 六级伤残 本人工资 60 说明 1 1 4级伤残津贴由工伤保险基金支付 实际金额低于当地最低工资标准的 由工伤保险基金补足差额 2 5 6级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的 由用人单位补足差额 49 医药交流课件 3 停工留薪期所产生的费用 工资在停工留薪期内 原工资福利待遇不变 由所在单位按月支付 停工留薪期一般不超过12个月 伤情严重或者情况特殊 经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但延长不得超过12个月 注 实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定 护理生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的 由所在单位负责 如果单位未安排护理 则由单位支付护理费 50 医药交流课件 a 评残后的护理费工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的 从工伤保险基金按月支付生活护理费 生活完全不能自理 社平工资 50 生活大部分不能自理 社平工资 40 生活部分不能自理 社平工资 30 4 工伤保险基金统筹的费用 b 职工住院治疗工伤的伙食补助费 以及经医疗机构出具证明 报经办机构同意 工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通 食宿费用从工伤保险基金支付 c 医疗费 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录 工伤保险药品目录 工伤保险住院服务标准的 从工伤保险基金支付 d 工伤康复费 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用 符合规定的 从工伤保险基金支付 e 辅助器具费 工伤职工因日常生活或者就业需要 经劳动能力鉴定委员会确认 可以安装假肢 矫形器 假眼 假牙和配置轮椅等辅助器具 所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付 51 医药交流课件 依据 工伤保险条例 第三十九条规定 职工因工死亡 其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金 供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金 1 丧葬补助金 当地社平工资 5114 6 30684 2 供养亲属抚恤金 按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源 无劳动能力的亲属 标准为 配偶每月40 其他亲属每人每月30 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资 被扶养人为未成年人的 计算至十八周岁 被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的 计算二十年 但六十周岁以上的 年龄每增加一岁减少一年 七十五周岁以上的 按五年计算 3 一次性工亡补助金 标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍 国家统计局公布2016年度全国城镇居民人均可支配收入为33616元 故一次性工亡补助金标准为33616元 20 672320元 因 工伤保险条例 在全国统一执行 不管地处东部西部 抑或经济发达落后 一次性工亡补助金全国统一标准为672320元 5 因工死亡待遇标准 52 医药交流课件 七 如何做好工伤预防工作 1 加强领导 增强安全意识和安全观念 尤其是提高责任者 安全第一 的安全意识 真正落实 安全第一 预防为主 的安全生产方针 安全第一 就是在安全与生产发生矛盾的时候 首先要解决安全问题 在确保安全条件下进行生产作业 53 医药交流课件 2 认真贯彻 管生产必须管安全 的原则 各负其责 各司其职抓好安全工作 而且安全工作不仅是安全监察部门要抓的事 每个生产主管部门都应把安全工作当做第一位的事来抓 把本行业 本部门的安全工作真正抓好 做到 谁主管 谁负责 在企业内要做到人人都关心安全 人人都过问安全 不能把安全工作只看作