股骨头坏死研究医学PPT.ppt

股骨头坏死研究 1 医药交流课件 髋关节解剖 前面观 2 医药交流课件 髋关节解剖 打开关节囊 3 医药交流课件 髋关节解剖 冠状切面 4 医药交流课件 多条血管束植入示意图 5 医药交流课件 二研究背景 股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病 病情进展可以引起软骨下骨的塌陷和关节面软骨的破坏导致骨性关节炎 该病多发生于青壮年 美国每年新发病患者约有2万 我国约13 15万 6 医药交流课件 在我国 由于以下原因 发病率在迅速增加 人口基数大酒精 激素等致病高危因素广泛存在诊疗水平参差不齐等 7 医药交流课件 股骨头坏死在诊治上存在 早期缺乏有效的诊断手段一经发现 大多已经成为不可逆的损害因此其临床治疗是一个十分棘手的难题 8 医药交流课件 股骨头坏死发病后的危害1致残率高 严重影响生活质量2患者丧失劳动能力3给家庭和社会带来严重经济和精神负担 9 医药交流课件 三发病机制与治疗方法 缺血 血管束植入脂质代谢紊乱 血管内凝血 降脂 活血化瘀 静脉给药及介入动脉给药 骨内压增高 髓心减压骨质坏死 植入松质骨 促进成骨免疫复合物沉积引起动脉血管炎 结合免疫检查 治疗骨质疏松 植入皮质骨 螺钉 增加强度 10 医药交流课件 四中医辨证及治疗 肾阴虚 小儿股骨头坏死肾阳虚 老年股骨头坏死及晚期激素性股骨头坏死湿热浸淫 早期激素性股骨头坏死 酒精性股骨头坏死气滞血瘀 创伤性股骨头坏死治疗中活血化瘀贯穿始终 11 医药交流课件 五中医归属 骨痹 以疼痛为主骨痿 以肌肉萎缩 功能受限为主骨蚀 以骨质坏死 塌陷为主股骨头坏死的发展经历了疼痛 功能受限 塌陷 进一步家中功能受限 这一过程 故早期归为骨痹 中期归为骨痿 后期归为骨蚀 12 医药交流课件 六从袁浩教授研究股骨头坏死看股骨头坏死治疗趋势 西医毕业 提倡血管术植入 研究中药 近年系统治疗方法新理念的提出 13 医药交流课件 袁浩治疗新理念 轻轻松松治疗 快快乐乐康复 14 医药交流课件 七股骨头坏死的治疗趋势 保留自身股骨头绝大多数患者应避免首选人工关节置换 15 医药交流课件 理由 1多数为中青年患者 目前的人工关节寿命不能满足患者的要求 2非创伤性坏死较其它髋关节病效果差 16 医药交流课件 因而 结合现代研究 中医药治疗股骨头坏死的前景广阔 17 医药交流课件 中医药应用的适应证 1塌陷前期2坏死发生在非负重区或为中央型3患者有严重内科疾病 不具备手术条件者4与手术后联合应用 18 医药交流课件 袁浩经验 1中西医结合 手术 药物 康复的一体化应用2强调股骨头坏死的预防 早期进行有效药物的干预关键 早预防 早期诊断以及有效药物的早期干预 19 医药交流课件 1股骨头坏死 ANFH 的发病与诊断2股骨头坏死 ANFH 的中西医结合治疗3传统康复与外展承重 运动塑形结合 八论述内容 20 医药交流课件 1股骨头坏死的发病与诊断 发病机制袁浩教授认为现有发病学说并没有说明关键之所在 缺血是股骨头坏死的主要原因 因此 打断中间环节是防治股骨头坏死的关键 21 医药交流课件 股骨头坏死发展过程 正常缺血坏死塌陷骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键 22 医药交流课件 同时 根据X线 CT ECT 和病理提出了综合分期法和以 血瘀内阻 为主型 肾虚 与 痹症 为亚型的分型方法 23 医药交流课件 24 医药交流课件 25 医药交流课件 26 医药交流课件 a型 b型 c型 27 医药交流课件 根据坏死区域分围分为三种 28 医药交流课件 股骨头坏死部位 内侧部坏死顶中部坏死外侧部坏死中央部坏死 29 医药交流课件 激素性和酒精性ONFH的X线分析 激素性ONFH酒精性ONFH 30 医药交流课件 四型的图像分析 缺血型郁血型 31 医药交流课件 混合型 四型的图像分析 32 医药交流课件 33 医药交流课件 保留股骨头的手术 多条血管束分离骨瓣移植 同时解决缺血与塌陷两个关键问题 提供丰富血运防止或纠正塌陷 34 医药交流课件 血管束植入股骨头后的生长情况 切下的股骨头植入的血管束在股血管束周围骨头内的生长情况的软骨成骨 35 医药交流课件 一次手术解决四个问题 1 股骨头的坏死2 股骨头的增生畸形3 股骨头的头臼包容4 患肢短缩的延长 36 医药交流课件 2股骨头坏死 ANFH 的中西医结合治疗 手术 药物 康复三位一体 37 医药交流课件 各期股骨头坏死的规范化治疗方案与典型病例 a股骨头坏死 中药配合外展承重 运动塑形疗法 三年 四年完全治愈 38 医药交流课件 b a股骨头坏死 围塌陷期的支架疗法联合中药与外展承重 运动塑形疗法 晚上患肢6公斤牵引连续6 8个小时 三年 五年完全治愈 39 医药交流课件 b c股骨头坏死 保髋手术 植骨 多条血管束植入联合中药 术后三个月外展站立到外展承重 运动塑形 三年达到临床治愈 经骨小梁塑形 五年 六年完全治愈 40 医药交流课件 股骨头坏死 进行保髋大手术 头臼成形 血管束植入联合中药 术后三个月外展站立到外展承重 运动塑形 41 医药交流课件 典型病例 韩素云 女 32岁 双侧股骨头坏死 左侧 b 右侧 a 左侧于1994年1月28日行病灶清除 多条血管束植入 缝匠肌骨瓣植入术 右侧服药保守治疗 42 医药交流课件 右髖服药前 CT显示头内有大囊区 右髖服药后4个月 CT显示囊区内有成骨圈 43 医药交流课件 服药后一年右髋CT囊区内骨小梁形成 44 医药交流课件 左侧手术 右侧服药5个月 45 医药交流课件 治疗24个月 右侧骨密度增高左侧有骨赘形成 46 医药交流课件 治疗后9年 右头圆 未见明显塌陷 左侧经功能锻炼 头圆 骨赘消失 47 医药交流课件 赵西屏 女 49岁 左髋髋臼发育不良并骨性关节炎关节间隙消失 头增大 呈半脱位 48 医药交流课件 术后4年 关节间隙清晰 头圆 功能进一步恢复 49 医药交流课件 许菱 女 48岁 双侧髋关节髋臼发育不良导致骨性关节炎 双侧头臼成形 血管束植入 髋臼加盖术后4年 关节间隙清晰 头圆 50 医药交流课件 朱丽薇因激素致双侧股骨头全头坏死 右侧 b 左侧 a 术前正位片 右侧植骨加血管束植入术 右侧服药后2年 双侧头圆 间隙清晰 51 医药交流课件 要求 病人夜间坚持牵引患肢 每天6 8小时 定期复查 2年内1次 三个月 3年 5年1次 半年 6年 10年1次 两年 11年 20年1次 三年 接受医生指导 52 医药交流课件 改良髓芯减压术治疗围塌陷期股骨头坏死 经减压孔道清除部分死骨 重新启动自身修复潜能植骨 促进修复 纠正塌陷跨越坏死区 肉芽带 硬化带拧入具有很好抓持力的螺钉改善不稳定提高股骨头抗塌陷能力 53 医药交流课件 改良髓芯减压术 松质骨 未塌陷人工骨 不必增加切口 方便自体腓骨 已塌陷强度好 纠正与支撑塌陷血运重建的桥梁 植骨种类 54 医药交流课件 手术示意图 减压 植骨孔道 螺钉固定支撑 恢复头内稳定 死骨区 55 医药交流课件 典型病例 56 医药交流课件 孙某男38岁色素膜炎激素双侧坏死 右 B轻度塌陷 左 B 57 医药交流课件 MRI双侧大范围坏死 横贯股骨头低信号带 围塌陷期坏死 58 医药交流课件 治疗半年后 59 医药交流课件 治疗1年后 60 医药交流课件 治疗1年9个月后 61 医药交流课件 何某男36岁酒精性坏死右 B塌陷4mm 62 医药交流课件 减压 腓骨移植 螺钉固定支撑术后 腓骨取骨 术前塌陷4mm 何某男36岁酒精性坏死右 B塌陷4mm 63 医药交流课件 紧紧围绕围塌陷期头内病理变化而设计较传统的髓芯减压术纠正股骨头病理状态更具有针对性 疗效更确切具有病灶清除 预防或纠正塌陷 促进修复 恢复或增加头内稳定等作用 改良髓芯减压术初步评价 一 64 医药交流课件 较传统的切开关节的保髋手术 创伤很小 术后恢复很快 符合微创外科发展趋势随着植骨材料 手术器械的改进 适应症将进一步扩大 疗效进一步提高在维持或纠正股骨头形态的前提下 中医药发挥作用的空间更大 改良髓芯减压术初步评价 二 65 医药交流课件 中药治疗 通络生骨胶囊在该治疗领域唯一具有自主知识产权的中药 也是我国在这一领域唯一获得国内 国际专利保护的正式药品 66 医药交流课件 通络生骨胶囊用于北京医疗人员感染 非典 后骨坏死患者的治疗 取得良好的疗效 并进入863计划 67 医药交流课件 治疗机理 生脉成骨胶囊 促进血管再生改善血液循环 促进骨再生加速骨修复 通络 壮骨 治疗股骨头坏死 68 医药交流课件 洪凤仙男58岁双侧IIa 69 医药交流课件 服药34月自觉行动进一步改善 骨小梁增多 密度增高 头进一步饱满 关节间隙清晰 70 医药交流课件 马惠珍女34岁患SLE用激素治疗致左侧股骨头坏死IIIb 71 医药交流课件 服药5年10个月 达到临床治愈 72 医药交流课件 赵玉慧女19岁脑炎用激素治疗致双侧股骨头坏死 左侧IIIb 右侧IIIa 73 医药交流课件 服药19月 骨密度明显增高 74 医药交流课件 朱殷雷男20岁因脑炎激素治疗致双侧全头坏死 IIIa 75 医药交流课件 服药7个月 死骨继续吸收 软骨成骨明显 76 医药交流课件 服32个月 头继续成骨和塑形 右顶部尚有少量软骨成骨 19个月恢复工作 77 医药交流课件 传统康复与外展承重 运动塑形结合 指导思想 过去 保守 静止 被动的 卧床 坐轮椅 双拐行走 现在 积极 主动的双腿外展承重 运动塑形疗法 78 医药交流课件 生物力学的实验方法与内容 建立髋关节数字化模型建立髋关节内支架置入数字化模型测定髋关节在不同外展角度下应力的分布情况和测定在内支架存在的情况下 髋关节应力分布情况 79 医药交流课件 不同外展角度股骨颈应力分布 以重力线为参照 通过在冠状面内沿矢状轴向外旋转股骨体 模拟人体双腿站立时髋关节外展10度 15度 20度 25度和30度等不同角度 分别建立不同的髋关节外展模型 对于每个模型施加相似的载荷条件 固定股骨体下表面 对股骨头最高点处施加一相当于正常人体体重一半的压力约400牛顿 模型的加载模式如图所示 80 医药交流课件 81 医药交流课件 坏死股骨头模型 82 医药交流课件 打钉前后股骨头内部外上的应力比较 83 医药交流课件 打钉前后股骨头内部内下的应力比较 84 医药交流课件 红色00绿色150兰色300 随外展角度的增大 股骨头内部应力逐渐缩小 而股骨颈应力逐渐增大 坏死头外展0 30度承重的测试 85 医药交流课件 外侧应力取值路径 起点 终点 86 医药交流课件 股骨头面中间取值路径 起点 终点 87 医药交流课件 起点 终点 外展不同角度内侧应力取值路径 88 医药交流课件 结果分析 从结果来看 外展30度相对外展15度来说 股骨头内 外侧应力值均有所增加 但股骨头顶面的应力值下降明显 89 医药交流课件 外展承重 运动塑形 时间 单侧支架手术术后1周可外展承重下地行走1 1 5年可弃拐直立负重行走双侧支架手术术后1周可外展承重下地行走下地负重时间应推迟至1 5 2年 90 医药交流课件 方法 要求下地行走时双髋保持外展15 300 双下肢内旋10 150 91 医药交流课件 优点 术后即可按外展承重的要求下地行走 进行活动 做轻体力工作 防止肌肉的废用性萎缩和骨的废用性骨质疏松 增强股骨头内的血液循环 促进股骨头与软骨的修复 促使股骨头的塑形变圆 使患者能轻松接受治疗 92 医药交流课件 优点 贯彻药物 手术 康复三结合的原则与坏死 塌陷 骨性关节炎同步治疗的理念 加强医患的联系 提高患者的依从性 定期指导患者进行康复治疗 达到满意效果 3 5年完全治愈 93 医药交流课件 蔡泉 男 30岁 治疗前X光片IIIa 蔡泉 94 医药交流课件 治疗半年后 95 医药交流课件 治疗一年后 进行运动塑形 96 医药交流课件 15个月 97 医药交流课件 20个月 98 医药交流课件 30个月 精确测量 股骨头高度有较好恢复 99 医药交流课件 余永明 女49岁1997年3月因股骨颈骨折手术后出现头坏死 经治疗后6个月 100 医药交流课件 6年半 头内骨密度增高 骨小梁清晰 头未见塌陷 可以拔钉子 101 医药交流课件 万国芸 女 左侧股骨头坏死 服药塑形疗法治疗前 102 医药交流课件 10个月 10月 坏死区骨嵴密度明显增高 103 医药交流课件 26个月 头外形圆整 未见明显塌陷 104 医药交流课件 李惠青 男 30岁 右侧股骨头坏死并骨性关节炎治疗前 105 医药交流课件 治疗6月后 头内外角成方形 106 医药交流课件 15月后 塑形后头变圆 107 医药交流课件 33个月后 见头变圆 108 医药交流课件 展望 把研究中药对于股骨头坏死的作用机理与股骨头坏死的发病机理结合起来 互相启发 互供证据研究中药对骨髓干细胞生物学特性的影响 优势互补 将中药与细胞工程治疗学应用于股骨头坏死的治疗上 109 医药交流课件 治疗方法总结 从袁浩的研究历程 我们应该得出以下结论 只要是针对发病机制的方法 都有效 由于发病机制复杂 除了早期 X线有改变之前 任何单一的方法都不能根本解决问题 治疗趋势应该是保头 治疗难点是防止塌陷 较合理治疗方案为