骨科康复 课件.ppt

骨折的康复 1 2 康复宣教 转变患者的观念转变家人的观念转变部分医护人员的观念 3 术后早期 消肿 冷敷 抬高伤肢 加压包扎 气压治疗注意创伤 关节各自的特点确定关节活动度 跟骨科医生沟通 4 术后康复 关节活动范围 5 思维方式 稳定 功能 VS 骨科医生 康复医生 交流 6 我们怕什么 牵拉为什么会产生疼痛 两关节产生一点进步太慢进步太快骨质疏松深静脉血栓器质性病变 7 功能诊断 关节僵硬组织缩短关节粘连肌肉痉挛韧带肌腱关节囊皮肤骨性因素 8 治疗 理疗蜡疗音频超声 9 手法介入时间 康复时期骨架成熟期 骨折线模糊 韧带术后4 6周牵伸强度感受到牵拉力无痛保持5分钟 在牵拉 应力松弛 总时间30分钟 每天3次较佳 10 骨科康复学的发展趋向 1 寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具 2 深化骨科疾患的临床生物力学的研究 3 研发新的辅助器具 11 骨科康复学的发展趋向 4 发展工伤康复 5 骨科康复从医院走向社区和家庭 6 进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法 12 骨科康复的基本原则 基本原则 注重使用综合的 循序渐进的训练程序 注重对日常生活功能的恢复 基本程序 以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础 继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练 最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能 13 一 肌肉功能训练 1 基本概念 肌肉在收缩时其长度不变 这种收缩称为等长收缩 又称为静力收缩 肌肉等长收缩时由于长度不变 因而不能克服阻力做机械功 等长收缩可以使某些关节保持一定的位置 为其他关节的运动创造条件 14 等张收缩 肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变 这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的 可使物体产生位移 因此可以做功 等长收缩肌纤维的长度不变 张力发生改变 等张收缩肌纤维的张力不变 长度发生改变 15 开放链运动 指肢体近端固定而远端关节活动的运动 开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围 远端的运动范围大于近端 速度也快于近端 在强化肌力的训练中 肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练 16 闭合链运动 指肢体远端固定而近端关节活动的运动 此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动 如蹲站时必须同时活动髋 膝 踝关节 不可能作单一关节的活动 两上肢撑地作俯卧撑运动时 也只能同时活动腕 肘 和肩关节 而不可能单独活动单一关节 骑车训练也是典型的例子 17 18 2 社区常用训练技术 1 渐进抗阻训练 超量恢复 肌肉经过锻炼 产生一定程度的疲劳后 其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态 而是先回复到超过原有能力水平的状态 再逐渐下降到原有状态 可见 超量恢复是有一定的时间限度的 如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果 19 人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高 就是因为有 超量恢复原理 在起作用 目前所有的肌力练习方法 可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的 毫不夸张地说 没有超量恢复 就没有肌力的增长 人体就不会具有可训练性 在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配 20 渐进抗阻训练技术 主要采用逐渐增加的阻力进行操练 肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加 先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量 该值称为10RM 然后每天训练1回 先后用10RM的1 2 3 4和全量各作10次动作 即共作3组练习 各组间休息1分钟以便调整负荷 以后每周重测一次10RM值 并相应调整负荷量 21 2 短暂等长练习 是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法 具体做法是 使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩 持续6秒 重复20次 各次间隔20秒 每天训练1回 22 3 训练计划的制定与实施 1 运动方法的选择 肌力0 1级 被动运动 肌力2 3级 主动辅助运动 水中运动 肌力 3级 渐进抗阻训练 2 康复早期 多采用等长训练 康复中后期 多采用等张训练 23 3 根据肌肉功能康复的目标设定康复计划 处理好负荷量及运动持续时间的关系 重负荷 少重复 主要用于增进肌力 轻负荷 多重复 主要用于增进肌肉耐力 24 4 注意事项 1 肌力训练不应引起疼痛 2 高血压 冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习 并避免憋气动作 25 二 关节活动度维持与训练技术 1 关节活动障碍的分类和原因 1 主动活动障碍 常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪 2 被动活动障碍 常见于骨骼 关节和肌肉系统损伤及疾病后 各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动 卧床或坐轮椅的患者 26 2 关节活动度练习的基本原则 1 弹性延长和塑性延长 2 关节活动范围训练的原则 利用反复多次或持续一定时间的牵引 使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长 3 常用治疗技术 包括主动运动 被动运动 主动辅助运动 关节松动术 关节牵引技术等 27 三 社区适宜开展的牵引治疗技术 常用的有颈椎牵引 腰椎牵引及四肢关节牵引 牵引方式包括手法牵引 滑轮牵引 电动牵引 28 29 分期康复1 早期阶段 骨折后1 2周内 康复目的是促进患部的血液循环 减轻肿胀 防止肌肉萎缩 康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主 保持受伤关节的稳定性 身体其他关节行主动功能锻炼 30 2 中期阶段 骨折后2周至骨折的临床愈合 康复目的是改善关节活动度 增加肌肉力量 减少功能障碍 康复方法 理疗 CPM 运动疗法 31 3 后期阶段康复目的 进一步促进关节活动度和肌力