骨科患者围术期肺部并发症的防治 课件.ppt

骨科患者围术期肺部并发症的防治 1 医药交流课件 内容 关注围手术期肺部并发症危害颈椎术后患者气道与呼吸的特点沐舒坦在骨科患者围术期的应用 2 医药交流课件 围术期肺部并发症 外科手术后肺部并发症防治进展 指出 外科术后肺部并发症发生率高达30 应引起外科医生的足够重视 1 中华外科杂志2009 47 1 10 42 中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期 3 医药交流课件 一项外科手术术后肺部并发症预防的调查 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 4 医药交流课件 如何定义术后肺部并发症 呼吸道感染 呼吸衰竭 胸腔渗出 肺不张 气胸 支气管痉挛 吸入性肺炎 5 医药交流课件 结果 记录了242例PPCs 发生于123名患者 占5 术后呼吸衰竭 63名患者 2 6 支气管痉挛 44名患者 1 8 胸腔渗出 43名患者 1 7 呼吸道感染 40名患者 1 6 呼吸窘迫综合征 35名患者 1 4 其他 17名患者 0 7 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 6 医药交流课件 各种类型手术PPC发生率 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 普外科心脏骨科胸外科其他合计 病人数量发生PPC的病人数 占比 各科PPC的发生率 发生PPC的患者30天死亡例数 死亡率 发生PPC的患者90天死亡例数 死亡率 术后需要机械通气的患者数术后需要机械通气 24h的患者数 7 医药交流课件 围术期肺部并发症的危害 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤 ALI 甚至急性呼吸窘迫综合症 ARDS 后两者一旦发生 其病死率高达50 以上手术后肺部并发症延长患者住院时间 并显著增加30天死亡率 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 8 医药交流课件 围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 术后出现肺部并发症的数量 9 医药交流课件 围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率 JaumeCanet Llu sGallart CarmenGomar PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation basedSurgicalCohortAnesthesiology2010 113 1338 50 术后出现肺部并发症的数量 10 医药交流课件 提出了广义 肺保护 概念 加强对各种原因引起的肺损伤的预防和治疗 以维护患者肺功能 减少肺部并发症 促使患者快速康复 09年胸外科围术期肺保护专家共识与 反应性高张高阻状态 肺脏是全身静脉血必经的滤器 肺泡与外界相通 肺容易受到内源和外源有害因素作用而发生损害 导致各种肺部并发症 严重者危及生命 11 医药交流课件 防治原则 严于术前 慎于术中 善于术后 09年胸外科围术期肺保护专家共识与 反应性高张高阻状态 12 医药交流课件 伤口疼痛 颈围固定患者不愿也不便咳嗽排痰经口寰枢椎手术口腔组织 咽后壁水肿口腔痰液血液多前路颈椎手术直接搔扰气道组织水肿压迫气道 骨科患者的气道与呼吸特点 13 医药交流课件 常留置气管导管一段时间 导管的刺激颈髓功能的受损支配呼吸肌神经功能障碍呼吸乏力 咳嗽乏力 气道廓清能力低交感神经功能受损 副交感占优势气道收缩分泌物多肺泡上皮离子泵等功能降低 骨科患者的气道与呼吸特点 14 医药交流课件 气道搔扰 痰多 骨科患者的气道与呼吸特点 15 医药交流课件 围手术期肺保护的目标 目标 维护肺功能 让患者安全渡过围手术阶段 保护手术成果策略 术前评估有效干预为防止肺部并发症的发生 围手术期保护措施应从术前开始 并贯穿术中和术后 16 医药交流课件 术前准备 戒烟术前至少应禁烟2周呼吸锻炼进行呼吸锻炼 自主深呼吸 咳嗽 营养支持纠正贫血 低蛋白血症和水电解质失衡其他综合治疗合并症 积极创造条件手术 17 医药交流课件 呼吸道准备 清洁呼吸道 雾化吸入湿化气道呼吸道清洁药物粘液溶解药 盐酸氨溴索 沐舒坦 体位引流胸背部拍击体液平衡 输液 利尿 18 医药交流课件 沐舒坦独有五大机制 全面肺部保护 1J Holfeld Fable H Hamm Theroleofpulmonarysur1997 10 482 912R RWauer G Schmalisch Random1992 151 357 633WinselK Theantioxidative1992 46 9 461 754FraschiniF ScaglioneF1988 43 734 42 常规剂量 促进排痰 剂量依赖性 抗炎抗氧化 促进表面活性物质生成 减少和断裂痰液中的粘多糖纤维 使痰液粘稠度降低 易于咳出 19 医药交流课件 40例全身麻醉择期接受上腹部手术的老年患者随机分为两组 沐舒坦组 沐舒坦针150mg 于气管插管后 手术前缓慢静脉注射对照组 安慰剂 生理盐水静脉注射 观察指标 术后患者咳嗽程度 咳痰容易程度 咳痰量 咳痰性质 研究方法 临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期 20 医药交流课件 研究结果 沐舒坦组和对照组比较 咳嗽程度较轻 痰易咳出 咳嗽程度 患者数 咳痰容易程度 沐舒坦组对照组 P 0 01 临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期 沐舒坦组 沐舒坦针150mg 于气管插管后 手术前缓慢静脉注射对照组 安慰剂 生理盐水静脉注射 21 医药交流课件 研究结果 沐舒坦组和对照组比较 痰量少 而且稀薄 患者数 P 0 01 咳痰量 咳痰性质 临床麻醉学杂志2005年9月第21卷第9期 沐舒坦组 沐舒坦针150mg 于气管插管后 手术前缓慢静脉注射对照组 安慰剂 生理盐水静脉注射 22 医药交流课件 肺叶切除术 沐舒坦降低肺部并发症和住院成本 EuroJCardio ThoracSurg2009 35 3 469 一项随机临床研究 肺叶切除术N 140 沐舒坦组 常规治疗 n 701g 天 手术当天 术后3天 对照组 n 70常规治疗 观察指标 肺部并发症 ICU天数 住院天数 费用 23 医药交流课件 研究结果 沐舒坦减少肺部并发症和ICU治疗天数 P 0 02 19 6 1 4 8 6 沐舒坦组 常规治疗 沐舒坦1g d 手术当天和术后3天 对照组 常规治疗 EuroJCardio ThoracSurg2009 35 3 469 24 医药交流课件 研究结果 沐舒坦减少手术后住院天数和费用 P 0 02 P 0 04 8 1 5 6 5264 2499 欧元 沐舒坦组 常规治疗 沐舒坦1g d 手术当天和术后3天 对照组 常规治疗 EuroJCardio ThoracSurg2009 35 3 469 25 医药交流课件 北京积水潭医院104例颈椎前路患者对照组42例 氨溴索静注治疗组62例 氨溴索静注 异丙托溴铵气雾剂联合盐酸氨溴索雾化吸入结果 声音嘶哑 咽干 咽痛 痰液粘稠增多不易咳出等症状3d内改善情况治疗组显著高于对照组 沐舒坦在颈椎术后患者的应用 26 医药交流课件 陆总骨科OICU2011经口颈椎105例 其他颈椎500例氨溴索150mg泵注 3 日异丙托溴铵750ug 氨溴索30mg雾化 3 日与2010年比肺部并发症 肺不张 肺炎 气道痉挛 粘痰难咳 显著减少高位截瘫的患者 肺顺应性改善 潮气量增加 大大降低肺部并发症导致的致死率 沐舒坦在颈椎术后患者的应用 27 医药交流课件 过敏患者禁用定期监测痰液粘稠度 适时调整剂量评估是否有气道廓清能力 一定要确保痰