骨科疼痛病人的护理 课件.ppt

骨科病人疼痛的护理 1 2020 3 7 疼痛概述 1979年 国际疼痛研究会A LASP 对疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历 或是就这一损伤所做的描述 概念表明疼痛总是有它的主观因素 它既是一种生理感觉 又是这种感觉的一种情感反应 也就是说 疼痛应该是像病人所说的那样 而不是医护人员认为应该是怎样 从医学伦理和尊重患者权利的角度出发 每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛 表达疼痛程度 得到完全镇痛 受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权 2 2020 3 7 主要内容 1 什么是疼痛 2 疼痛的分类有哪些 3 疼痛程度如何评估 4疼痛对生理有哪些影响 5 如何治疗疼痛 6 如何进行疼痛的护理 3 2020 3 7 疼痛的定义 疼痛 与实际的或潜在的组织损伤相关联 或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验 三个特征 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 疼痛是一种身心不舒适的感觉 疼痛常伴有生理 行为和情绪反应 现代医学认为 疼痛本身就是疾病 而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待 也就是说 疼痛应该是患者所说的那样 而不是医护人员认为应该是怎样 4 医药交流课件 疼痛的含义 痛觉 一种意识现象 属于个人的主观知觉体验 会受到人的心理 性格 经验 情绪和文化背景的影响 患者表现为痛苦 焦虑痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化 如呼吸急促 血压升高 出汗 骨骼肌收缩等 是机体的重要保护机能 5 医药交流课件 疼痛是个体在身 心两方面同时经历的感受 身体疼痛 身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤 心理疼痛 精神方面的防御功能被破坏 个体的情绪完整性受到伤害 如失去亲人引起忧郁和伤心 1979年国际疼痛研究协会成立 1995年将疼痛称为人体的第五生命体征 是人的主观感觉 病人的主诉是疼痛程度的金标准 6 医药交流课件 7 医药交流课件 疼痛发生机制 各种刺激作用于机体 受损部位组织释放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛 丘脑束 网状束 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起 是一种对周围环境的保护性适应方式 其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面 8 医药交流课件 感知 调节 传导 转换 疼痛发生机制 9 医药交流课件 疼痛的分类 10 医药交流课件 按程度分 微痛 似痛非痛 常与其他感觉复合出现 如痒 酸麻 沉重 不适感等 轻痛 疼痛局限 轻微 甚痛 疼痛较重 出现疼痛反应 如心跳加快 血压升高等 剧痛 疼痛较重 痛反应强烈 11 医药交流课件 按性质分 刺痛 锐痛或快痛 浅表痛 位于体表或粘膜 角膜和牙髓最敏感 灼痛 慢痛或钝痛 深部痛内脏 关节 韧带 骨膜痛 定位明确痛觉产生迅速消失也快无明显情绪反应 定位不明确产生也慢难以忍受有强烈的情感色彩 12 医药交流课件 按原因分 1 创伤性疼痛因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛 属于急性疼痛 2 病理性疼痛因损伤 感染 结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变 如骨关节的化脓性感染 结核 骨肿瘤 运动系统慢性损伤等 3 心因性疼痛也称为精神源性疼痛 是由妄想和幻觉引起的 如截肢患者的患肢痛 在肢体被截除之后 患者总感觉肢体像未截除一样疼痛 13 医药交流课件 按持续时间分 急性疼痛 发病急 疼痛持续时间不长 在短时间或经处理而消失的疼痛 如创伤 手术 急性炎症 心肌梗死等 慢性疼痛 发病缓慢 疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间 或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛 如慢性腰腿痛 晚期癌症痛等 急性疼痛是警讯 但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病 所以要治的是疼痛 14 医药交流课件 疼痛的评估方法 询问病史 认真听取患者主诉观察和体格检查 注意生理 行为和情绪反应阅读和回顾既往病史使用疼痛评估工具 15 医药交流课件 疼痛的定性评估 疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的感觉和心理感受 在多数情况下 对疼痛的定性诊断主要是依靠病人的陈述 带有一定的主观性 1 询问病史时要注意问清病人疼痛的部位和范围 有助于确定疼痛的性质 2 详细询问和观察病人的反应 有助于疼痛的定性评估 3 监测疼痛伴随的躯体和内脏反应 是确认疼痛的参考依据 16 医药交流课件 什么叫牵涉痛 17 医药交流课件 牵涉痛 某些内脏器官病变时 在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象 称为牵涉痛 多发生于内脏缺血 机械牵拉 痉挛和炎症 例如阑尾炎的早期 疼痛常发生在上腹部或脐周围 心肌缺血或梗塞 常感到心前区 左肩 左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛 胆囊疾患时 常在右肩体表发生疼痛等 18 医药交流课件 19 医药交流课件 疼痛的定量评估法 1 文字 语言 描述评定法 VDS 2 视觉模拟评分法 VAS 3 数字评分法 NRS 4 面部表情测量图 FES 20 医药交流课件 世界卫生组织疼痛分级 语言描述评分法 0级1级 轻度疼痛 2级 中度疼痛 3级 重度疼痛 无痛 有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响 疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药 疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 21 医药交流课件 视觉模拟量表 22 医药交流课件 0 10数字疼痛强度量表 012345678910 极度疼痛 没有疼痛 23 医药交流课件 面部表情测量图 24 医药交流课件 25 医药交流课件 疼痛对生理的影响 1 精神情绪变化2 内分泌系统3 循环系统4 呼吸系统5 消化系统6 凝血机制7 其他 26 医药交流课件 如何治疗疼痛 organs 由于疼痛发生的原因具复杂性 多样性的特点 在临床治疗中单靠一种治疗措施是难以达到效果的 因此 治疗疼痛的方法是各种各样的 27 医药交流课件 止痛方法有哪些 1 药物止痛三阶梯止痛方法第一步 非麻醉性 芬必得 诺福丁 达宁 曲马多第二步 弱麻醉性 可待因 强痛定 第三步 强麻醉性 度冷丁 吗啡给药时间 疼痛发作前给药及时评估 给药20 30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2 物理止痛 冷 热 按摩 推拿等3 针灸止痛 神经性疼痛4 经皮神经电刺激疗法 TENS 慢性疼痛 28 医药交流课件 1 第一阶段轻度疼痛时 选用非阿片类镇痛药 代表药物是阿司匹林 也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等 2 第二阶段在轻 中度疼痛时 单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛 应加用弱阿片类药以提高镇痛效果 代表药物为可待因 3 第三阶段选用强阿片类药 代表药物是吗啡 其选用应根据疼痛的强度 如中 重度癌痛者 而不是根据癌症的预后或生命的时限 常用缓释或控释剂型 4 辅助用药在癌痛治疗中 常采用联合用药的方法 即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用 辅助药有 1 弱安定药 如地西泮和艾司唑仑等 2 强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇等 3 抗忧郁药 如阿米替林 29 医药交流课件 镇痛方法 一 硬膜外镇痛 通过留置的硬膜外导管单次或持续给药 常用吗啡 吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔 作用于脊髓后角的受体 不良反应 常有恶心 呕吐 皮肤瘙痒 尿储溜和呼吸抑制 二 病人自控镇痛 这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的 即在病人感到疼痛时 可自行按压PCA装置的给药键 按设定的剂量注入镇痛药 从而达到止痛效果 30 医药交流课件 如何进行疼痛的护理 31 医药交流课件 患者疼痛的观察 疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度疼痛的急缓疼痛的诱因 缓解因素疼痛的伴随症状疼痛时患者的表情 体位及姿势重要生命器官功能的观察 32 医药交流课件 1 去除疼痛的刺激因素 抬高肿胀部位有绷带 石膏固定的患者要注意血运情况检查患者的姿势和体位指导患者有效咳嗽 咳痰主动耐心与患者交谈倾听患者述说医护人员为患者进行操作时动作轻柔 解释耐心 态度和蔼 33 医药交流课件 疼痛病人的护理评估 主诉 部位 性质 程度 时间 影响 支持身体运动情况 静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音 呻吟 喘息 尖叫 哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度 34 医药交流课件 患者的错误理解 一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛 不应抱怨疼痛只是术后一种较常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性 还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药 因为我想留到以后再用镇痛药物会成瘾镇痛药物会有副作用 Pain 35 医药交流课件 术后疼痛对机体的影响 心血管系统呼吸系统内分泌系统消化 泌尿系统免疫系统凝血系统影响康复进程 36 医药交流课件 疼痛患者的心理护理 1 减轻患者的心理压力建立信赖关系鼓励表达尊重行为反应2 分散注意力参加活动选听音乐有节律的按摩深呼吸想象放松疗法 37 医药交流课件 放松疗法 4个基本成份安静环境舒适位置淘空一切杂念精神劝说进行性放松具体步骤在安静的环境中确保位置舒适闭上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐渐减慢吸气时紧张肌肉 呼气时放松 交替进行Benson s放松集中于呼吸 每次呼气时重复一个词 38 医药交流课件 健康教育的内容 什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛 患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度 性质 持续时间和部位告知病人或家属镇痛泵的作用自我缓解疼痛的方法 放松 想象 分散注意力家属的重要性 39 医药交流课件 学到了什么 40 医药交流课件 也许在大多数人看来 疼痛的护理只是一个抽象的概念