骨伤科检查法医学PPT.ppt

骨与关节检查法 1 医药交流课件 第四节骨与关节检查法意义 诊断的基本手段发现客观体征判断疾病性质 部位 程度 合并症要求 1 全面系统检查2 运用对比的原则 仔细 3 材料要求准确4 动作轻巧 切忌粗暴加重病情 2 医药交流课件 测量检查 角度长度周径 一 角度测量 1 中立位0 度法 意义 客观指标 判断标准 前后对比 2 邻肢夹角法 3 医药交流课件 二 长度测量 4 医药交流课件 三 周径测量 取同一水平测量测量肌萎缩时取肌腹部测量大腿取髌上10 15cm测量小腿取小腿最粗处了解肿胀 萎缩程度 5 医药交流课件 步态 意义 有助于诊断下肢骨关节疾患正常步态 触地相跨步相双足触地相参与步态 骨盆摆动髋关节腰椎腰部肌肉 6 医药交流课件 非正常步态 1 1 抗痛性步态 长度正常 某部位疼痛 2 短肢性步态 短3CM以上 骨盆不平 躯干倾斜 3 强直性步态 髋关节无功能 单 双侧 4 剪刀式步态 双腿交叉前进 中枢性肌瘫痪 5 摇摆步态 先天髋 臀中肌麻痹 鸭步 6 臀大肌麻痹步态 肌肉不能挺腰 影响步态 7 股四头肌瘫痪步态 膝关节不稳 7 医药交流课件 非正常步态 2 8 医药交流课件 非正常步态 3 9 医药交流课件 主动活动被动活动 关节功能检查 运动幅度 方向 超过或不足为异常 关节主动运动功能检查内容 个体差异 年龄 性别 职业 锻炼 代偿 检查 局部为主对患病上下相邻关节运动亦作检查测量 10 医药交流课件 关节被动活动功能和检查 一类 与主动活动方向一致 比主动活动范围大多见 关节囊破坏松动 韧带受损 先天髋 脱位 假关节 骨折 骨缺损 肌肉瘫痪 无动力 关节强直 活动小 二类 沿纵轴的牵拉或挤压活动 侧方牵拉或挤压活动 观察疼痛及异常活动 被牵拉 韧带 肌肉 筋膜 肌腱 关节囊被挤压 骨 关节 神经 11 医药交流课件 一 头部检查法 1 神志 意识 表情 姿态 行动头颅 形状 大小 体位 血管痣 伤口 肿块 瘢痕 瘘口 凹凸眼睑 大小 对称 瞳孔 动眼N 颈交感N 面N 外展N 鼻耳 出血 瘀斑 耳痿 血肿 开合 歪斜舌 萎缩 震颤 偏斜 舌下N 望诊内容 12 医药交流课件 触诊内容 头部压痛 颅骨凹陷 头皮血肿 头部隆起 质硬 无活动 骨瘤 下颌关节空虚 脱位 头部检查法 2 13 医药交流课件 二 颈部检查法 1 望诊 观察 对称 歪斜 皮色 畸形 活动度 异常 14 医药交流课件 颈部正常活动检查 颈部中立位 面向前 眼平视 多用目测法 颈部正常活动 15 医药交流课件 颈部骨 软组织触诊 后面 软组织 胸锁乳突肌淋巴结甲状腺颈动脉腮腺锁骨上窝 前面 骨 舌骨 甲状软骨 环状软骨 颈A结节 C6横突前结节 颈A反射 软组织斜方肌淋巴结 斜方肌前 项韧带 16 医药交流课件 颈部特殊检查 1 1 分离试验 拉开椎间孔减少关节囊压力缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压 原理 2 挤压试验 原理是使椎问孔变窄加重对颈神经根刺激 17 医药交流课件 颈部特殊检查 2 3 屏气收腹试验屏住呼吸 收缩腹部肌肉 增加腹压 颈部出现疼痛原理 是增加椎管内的压力 若颈椎管内有占位性病变 由于压力增加 颈神经根受刺激加重 产生疼痛 18 医药交流课件 颈部特殊检查 3 4 吞咽试验 坐位 作吞咽动作 出现吞咽困难或疼痕 本试验为阳性 常见于颈椎前血肿 颈椎骨折 脱位 颈椎肿瘤 5 吸气转头试验 Adson 艾得松试验 坐位 医者用手摸桡A 同时将其外展 后伸外旋 嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧 医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性 意义 颈肋 中斜角肌紧张挛缩 19 医药交流课件 6 臂丛神经牵拉试验坐位头微屈 医者一手置该侧头部 同时另一手握该侧腕部作相对牵引 此时牵拉臂丛神经 若患肢出现放射痛 则该试验阳性 多见于颈椎病 颈部特殊检查 4 20 医药交流课件 五 腰背部检查法 望诊观察 皮肤 红肿 毛发斑 咖啡色斑观察 脓肿 窦口 腰三角处为好发 观察 腰椎生理前凸异常弯曲畸形角状后凸畸形 骨折脱位 结核 肿瘤 弧形后凸畸形 类风湿性 骨质疏松症 脊柱侧弯畸形 姿势性 结构性 腰椎前凸增大 腰椎滑脱 双先天髋 21 医药交流课件 腰背畸形 1 脊柱侧弯畸形 22 医药交流课件 腰背畸形 2 正常 驼背 圆背 挺腰 平背 23 医药交流课件 腰部运动检查 24 医药交流课件 腰部触诊 25 医药交流课件 腰部特殊检查 1 直腿抬高试验 机理 通过直腿抬高 使坐骨神经受到牵拉 若腰椎管内病变 坐骨神经有压迫或粘连 通过牵拉 即引发腰腿痛 26 医药交流课件 意义 腰骶部呈被动屈曲状态 如腰骶部出现疼痛 本试验为阳性 表明腰骶韧带或腰骶关节有病变 2 仰卧屈膝屈髋试验 27 医药交流课件 意义 检查小儿脊柱前屈功能有无障碍 直立弯腰拾物为正常 脊柱有病 腰不能前屈 患儿屈髋 屈膝 腰部板直 扶膝下蹲拾物 为拾物试验阳性 3 拾物试验 28 医药交流课件 意义 用于检查婴幼儿脊柱病变 俯卧位提起其双足 若腰部过伸 脊柱呈弧形后伸为正常 脊柱呈强直状态 大腿 骨盆和腹壁同时离开床面 此为阳性 4 俯卧背伸试验 正常 异常 29 医药交流课件 六 骨盆检查法 望诊观察 骨盆区皮肤 瘀斑 肿胀 前面 髂前上棘等高 骨盆有无倾斜 侧面 骨盆有无前倾 后面 骼后上棘等高 上移或后突 30 医药交流课件 二 骨盆触诊1 骨触诊骼前上棘 髂嵴 骨轮廓 等高 倾斜 耻骨结节 耻骨联合 耻骨上下支 股骨大转子 两侧是否等高 骨轮廓 髂后上棘 髂嵴 等高 骶髂关节 骨轮廓 肿胀 尾骨 直肠指诊 坐骨结节 2 软组织触诊髂窝区 脓肿 腹股沟区 腰大肌脓肿 股骨大转子 滑囊炎 髂胫束增厚 臀中肌筋膜炎 臀上皮神经炎 臀大肌区 臀大肌筋膜炎 梨状肌综合征 坐骨结节 坐骨滑囊炎 坐骨结节囊肿 31 医药交流课件 骨盆特殊检查 1 1 骨盆挤压试验 2 骨盆分离试验 试验阳性 提示有骨盆骨折或骶髂关节病 32 医药交流课件 骨盆特殊检查 2 3 床边试验又称盖斯兰 Gaenslen 试验 本试验引发骶髂关节疼痛为阳性 表明骶髂关节有病变 痛 33 医药交流课件 4 4 字试验又称帕切克 Pairick 试验 本试验引发骶髂关节疼痛为阳性 表明骶髂关节有病变 骨盆特殊检查 3 痛 34 医药交流课件 5 斜扳试验 6 单髋后伸试验 骨盆特殊检查 4 用于检查骶髂关节病变 35 医药交流课件 七 肩部检查法 一 望诊观察 是否对称 高低一致 局部有无水疱 擦伤 瘢痕 窦道 皮肤颜色观察 走路时双上肢摆动节律 平稳 自然 协调 观察 外形 肿胀 畸形 肌肉萎缩 骨折 脱位 局部肿胀 皮肤青紫瘀斑 肩急性化脓性炎症 肿胀 皮肤发红 肩慢性化脓性炎症 皮肤紫暗 窦道 肩部肿瘤 肿胀 皮色改变 常见静脉怒张 临床 36 医药交流课件 常见肩部畸形 1 方肩 畸形 翼状肩胛 前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛 肩肿骨向后凸起 37 医药交流课件 常见肩部畸形 2 先天性高肩胛症 冈上肌断裂畸形 38 医药交流课件 肩关节运动检查 39 医药交流课件 肩部骨触诊锁骨 骨突 骨擦音 骨中断 胸骨 上切迹 胸骨柄 胸锁关节 喙突 压痛 异常活动 肩锁关节 脱位 40 医药交流课件 肩关节特殊检查 1 1 搭肩试验又称杜加 Dugas 试验 检查肩关节有无脱位 屈肘 将手搭于对侧肩 肘能贴近胸壁为正常 若不能搭到对侧肩部 肘不能靠近胸壁为阳性征 41 医药交流课件 肩关节特殊检查 2 被动外展 2 落臂试验立位患肢被动外展90 然后令其缓慢地放下 如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧 为本试验阳性 说明肩部肌腱袖有破裂 42 医药交流课件 肩关节特殊检查 3 3 肱二头肌抗阻力试验又称加森 Yergasdti 试验 屈时90 嘱其用力屈肘 外展 外旋 医者给予阻力 如出现肱二头肌腱滑出 或结节间沟处产生疼痛为阳性征 前者为肱二头肌长头腱滑脱 后者为肱二头肌长头肌腱炎 43 医药交流课件 肩关节特殊检查 4 4 肩周径测量 5 疼痛弧试验 肱骨头脱出 其周径增大 冈上肌腱在肩峰下摩擦 44 医药交流课件 肩关节特殊检查 5 6 直尺试验 7 冈上肌腱断裂试验 45 医药交流课件 望诊 八 肘部检查法 携带角男性5 10 女性10 15 肘内翻 肘外翻 46 医药交流课件 47 医药交流课件 48 医药交流课件 1 屈肘运动正常屈曲140 主要肌肉 肱二头肌 肱肌 辅助屈肘肌 肱桡肌 旋后肌屈肘障碍 化脓 风湿 结核性关节炎 骨折 脱位 骨化性肌炎 肘关节运动检查 1 140 49 医药交流课件 2 伸肘运动伸直为0 10 伸时主要肌 肱三头肌 辅助肌 肘肌伸肘受限原因 髁间骨折 鹰嘴骨折 屈时位固定长 肌腱挛缩 瘢痕 肘关节运动检查 2 50 医药交流课件 肘关节运动检查 3 3 旋后运动正常可达90 旋后运动主要肌 是旋后肌 肱二头肌 辅助肌为肱桡肌 检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动 旋后障碍原因 前臂骨折 旋前位固定过久 尺桡骨折畸形愈合 桡骨头骨折 脱位 51 医药交流课件 肘关节运动检查 4 4 旋前运动范围约80 参与旋前主要肌肉 旋前圆肌 旋前方肌 辅助肌是桡侧屈肌 检查时注意肩 肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动旋前障碍的原因 前臂骨折 旋后位固定过久 尺挠骨骨折畸形愈合 52 医药交流课件 肘后三角改变 肘后三角不变 骨触诊骨性突起 畸形 压痛 骨擦音 包块 肘后三角 判断肘部骨折或脱位 肘部常见压痛点 软组织触诊肌腱附着点韧带 N A 53 医药交流课件 肘关节特殊检查 1 1 腕伸肌紧张试验肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性 说明有肱骨外上髁炎 网球肘 原理 诱发伸肌附着点用力牵拉 1 被动屈腕 2 主动伸腕 2 叩诊试验叉称替尼 Tinel 征 本试验用于检查神经内有无神经瘤 轻叩神经结节处 产生向远端放射痛 为阳性 54 医药交流课件 3 肘关节侧副韧带稳定性试验判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤 原理 被动加大肘内 外 翻角度 引发内 外 侧副韧带的牵拉 肘关节特殊检查 2 固定力 加大的应力 痛 示意图 55 医药交流课件 九 腕和手部检查法 手的休息位 手的功能位 手姿势 腕背伸20 30 拇指外展 掌指关节及指间关节微屈 腕关节背伸10 15 微尺偏 掌指 指间关节半屈曲 拇指微外展 56 医药交流课件 指甲形状和颜色甲床 苍白 凹陷 劈裂 匙状 杵状 手 腕部望诊 2 腕部肿胀韧带 关节囊撕裂 腕骨骨折 脱位 风湿 迅速对称 结核 梭形 慢 化脓 红肿热 鼻咽窝部肿胀生理凹陷消失 腕舟骨骨折多见 腕背侧肿胀伸指肌腱腱鞘炎 腕骨骨折 腱鞘囊肿指间关节肿胀骨性关节炎 类风湿 梭形肿大 57 医药交流课件 常见腕和手部畸形 1 1 腕部餐叉样畸形 伸直型桡骨远端骨折 2 爪型手缺血性肌挛缩 3 铲形手正中神经和尺神经合并伤 又称猿手 扁平手 4 腕下垂 桡神经损伤 前臂伸腕肌腱断裂 58 医药交流课件 7 锤状指指伸肌腱止点及附近断裂 或手指伸肌腱止点处脱位骨折 常见腕和手部畸形 2 5 并指畸形先天性多见 烧伤处理不当后遗 6 多指畸形多见拇指桡侧 其次小指尺侧 59 医药交流课件 9 巨指畸形先天性 与动 静脉痿 神经纤维瘤区别 8 缺指畸形先天性遗传 羊膜索条或脐带缠绕压迫 外伤 常见腕和手部畸形 3 7 短指畸形先天性 遗传密切 60 医药交流课件 手部肌肉萎缩 1 大鱼际肌萎缩正中神经损伤 受压 腕管综合征 大鱼际肌创伤 肌麻痹 肌萎缩 该神经支配拇短展肌 拇短屈肌 拇指对掌肌 2 小鱼际肌萎缩 尺神经损伤 尺神经炎 尺神经于尺神经沟处长期受压 3 骨间肌萎缩 常因尺神经麻痹 损伤或受压引起 以第一背侧骨间肌最明显 61 医药交流课件 斜方肌 提肩 三角肌 前屈 上举 外展 背阔肌 后伸 菱形肌 缩肩 冈下肌 外旋 前锯肌 伸肩 肩背部肌肉功能示意图 62 医药交流课件 冈上肌 冈下肌 三角肌 大圆肌 小圆肌 肱三头肌 长 肱三头肌 外 冈上 下肌 小圆肌 肩胛下肌构成肩关节外展 旋转腱袖 常见肩袖损伤为冈上肌腱炎 冈上肌腱断裂 肩袖结构示意图 63 医药交流课件 手腕部检查 1 伸腕运动 屈腕运动 桡侧腕长 短伸肌和尺侧腕伸肌作用 正常伸腕可达60 桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌作用 正常屈腕可达60 64 医药交流课件 手腕部检查 2 腕桡偏运动 腕尺偏运动 桡侧腕伸肌和桡侧腕屈肌协同完成 正常可达30 尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结果 正常可达40 65 医药交流课件 手腕部检查 3 小指固有伸肌 指总伸肌 食指固有伸肌 拇短伸肌和拇长伸肌 拇长展肌和拇短展肌 66 医药交流课件 手腕部检查 4 蚓状肌 小指展肌 拇内收肌 拇长短屈肌 骨间背肌 67 医药交流课件 手腕部检查 5 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成 正常达90 100 远端指间关节屈曲由指深屈肌完成 正常可屈曲达60 90 指深屈肌试验 指浅屈肌试验 68 医药交流课件 手腕部检查 6 压脉试验 Allen 试验 握拳驱血 按压桡尺A 松拳 放松一侧A观察由白转红时间 69 医药交流课件 手腕部检查 7 握拳试验 又称 Finkei stein 芬克斯坦试验 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性 腕三角软骨挤压试验屈肘90度 掌心向下 被动尺倾 伸腕 使腕关节尺倾发生挤压和研磨 疼痛者为阳性 腕三角软骨损伤 70 医药交流课件 十 髋部检查法 运动检查 1 屈曲145 髋关节前屈运动髋腰肌主作用 股直肌辅助 髋关节后伸运动臀大肌主作用 国绳肌辅助 后伸30 40 71 医药交流课件 运动检查 2 外展30 45 内收20 30 内收肌群 外展肌群 臀中肌 72 医药交流课件 运动检查 3 内旋40 50 外旋40 50 髋关节外旋运动肌群 梨状肌 股方肌 闭孔肌 等 髋关节内旋运动肌群 73 医药交流课件 髋部触诊 骨突标志 髂前 后上棘 大转子 压痛 畸形 股三角区 淋巴结 肿胀 压痛 股A搏动 梨状肌投影点 干性神经受压 坐骨结节 囊肿 髋部肌群 前屈 缝 内收 外展 后伸 顺序 缝匝肌内缘 内收肌外缘 腹股沟韧带 梨状肌投影点 74 医药交流课件 髋关节承重机能试验 又称 Trendelenburg 存德林帕试验 用于判断臀中肌肌力 如不负重侧骨盆下降 表明臀中肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩 将对侧骨盆抬起 表明臀中肌功能正常 髋部特殊检查 1 75 医药交流课件 髋部特殊检查 2 髂胫束挛缩试验 又称 Ober 欧伯试验 用于检查髂胫束有否挛缩 下肢缩短试验 又称 Allis 艾利斯试验 用于髋关节有否后脱 股胫骨有否缩短 76 医药交流课件 髋部特殊检查 3 髋关节屈曲挛缩试验 又称 Thomas 托马试验 用于检查髋关节屈曲挛缩畸形 腿伸直时 腰部挺起离床 当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时 另一侧腿自动向上抬起 77 医药交流课件 髋部特殊检查 4 复髋试验 又称 Ortolani 欧托拉尼试验 用于先天髋脱位检查 大腿内收 内旋 伸直 股骨头脱臼 大腿屈曲 外展 外旋 股骨进入髋臼 78 医药交流课件 股骨大转子位置测量方法 髂坐连线 又称 Nelaton 奈拉通线 测量大转子是否上移 判断髋内翻 髋脱位 股骨颈骨折 髂股连线 又称 Shoemaker 休梅克线 正常交于脐或脐上中线 Kaplan 卡普兰交点 大转子上移则交于脐下或偏离中线 布瑞安三角 Bryant 判断大转子是否上移 79 医药交流课件 望诊步态 平稳 节律 关节僵硬膝关节肿胀 多种疾病的表现膝周围局限性肿块 髌上 滑囊炎 胫骨结节 骨骺炎 国窝 囊肿 股骨下端 骨软骨瘤 股四头肌萎缩 上方轮廓 半月板 结核 腰突症 长期固定膝 十一 膝部检查法 80 医药交流课件 膝关节运动检查 正常膝关节有5 10 外翻角 超过15 为膝外翻成X腿 如外翻角消失 成内翻畸形 则为O型腿 膝关节伸直有0 5 过伸 如过伸超过15 为膝反张 膝反张畸形 81 医药交流课件 膝关节运动检查 伸膝主要肌群是股四头肌 股直肌 股间肌 股外 内侧肌 屈膝 旋转的肌群是國绳肌 82 医药交流课件 膝关节触诊 体位 屈膝90 肌肉 肌腱和韧带松驰 骨性标志明显 腓骨小头 髌韧带 内侧副韧带 内侧半月板 外侧半月板 外侧副韧带 股四头肌扩张部 髌上囊 83 医药交流课件 膝关节特殊检查 1 回旋挤压试验 又称 McMurray 麦克瑞试验 检查半月板有无损伤 损伤早期三周内不准确 研磨提拉试验 又称 Apiey 阿普来试验 提拉旋转小腿痛则为副韧带伤 下压旋转小腿 半月板伤则痛 84 医药交流课件 膝关节特殊检查 2 屈膝旋转试验 又称 Timbrill Fischer 试验 检查半月板损伤 膝侧副韧带损伤试验 膝屈曲旋转 膝伸直水平挤压 85 医药交流课件 膝关节特殊检查 3 半月板重力试验检查半月板损伤或盘状半月板 抽屉试验 检查交叉韧带损伤 浮髌试验 检查关节内积液 86 医药交流课件 十二 踝与足部检查法 踝关节肿胀 外伤 骨折 结核 关节炎 足踝趾部畸形 扁平足 高弓足 外翻足 内翻足 仰趾足 马蹄足 拇外翻 锤状趾 趾甲畸形 嵌甲 窄鞋 甲下骨疣 摩擦 骨膜炎 87 医药交流课件 足踝部运动检查 1 踝关节背伸 胫前肌 趾长伸肌作用 正常可达30 踝关节跖屈 小腿三头肌作用 正常可达45 背伸 跖屈 踝关节 跟距关节 足内翻腾胫后肌作用 可达30 足外翻腓骨长短肌作用 可达30 88 医药交流课件 足踝部运动检查 2 跗骨间关节的内收与外展 主要发生在距舟和跟骰关节 只作被动检查 内收20 外展10 第一跖趾关节的屈曲与背伸 足趾的运动 足趾屈曲 远端 近端 主动背伸 跖趾 背伸45 屈曲30 89 医药交流课件 2 软组织触诊第一跖趾关节囊 痛风 内侧副韧带 触痛 肿 损伤各肌肉 肌腱 足跖面 感觉 光滑 无触痛 无结节 1 骨触诊跖骨头 跖趾关节 痛风 足舟骨 缺血坏死 跖骨粗隆 骨折 外踝 骨折 下胫腓联合韧带凹 外伤分离 跟骨体增宽 骨折移位 跟部压痛 骨刺 骨骺炎 足横弓外形 足踝触诊 90 医药交流课件 挤压小腿三头肌试验 引发足踝跖屈 检查跟腱断裂 足踝部特殊检查 1 踝关节背伸试验 腓肠肌与比目鱼肌挛缩 可引起踝关节不能背伸 或不能伸膝 本试验 屈曲膝关节时 踝关节能背伸 膝关节伸直时 踝关节不能背伸 是腓肠肌挛缩 伸膝或屈膝踝关节均不能背伸 是比目鱼肌挛缩 腓肠肌 比目鱼肌 91 医药交流课件 伸踝试验 又称 Homans 霍曼斯试验 用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎 下肢伸直抬起 作强烈的踝关节背伸运动 小腿肌肉发生疼痛为阳性 足踝部特殊检查 2 跟轴线测量 偏斜 足内 外翻 足长轴与两踝连线的测量 偏斜 前足外展畸形 足顶角测定 跖骨头 内踝 跟骨结节 92 医药交流课件 第六章神经功能检查法 感觉检查 浅感觉1 痛觉 用针尖刺皮肤 减退 消失 过敏 2 温觉区 用冷水 5 10 C 热水 40 45 C 分别接触皮肤3 触觉 用棉花 棉签轻触皮肤深感觉 位置觉 震动觉 实体感觉 两点分辨觉 93 医药交流课件 感觉检查临床意义 1 1 神经干损害相应的深浅感觉均受累2 神经丛损害该丛分布区深浅感觉均受累3 神经根损害根型分布区深浅感觉均受累4 脊髓横断性损害损害节段以下均受累5 半侧脊髓损害损害节段下的深感觉障碍对侧痛温觉障碍 两侧触觉不受影响 94 医药交流课件 感觉检查 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 束 桡N 腋N 肌皮N 正中N 尺N 股 95 医药交流课件 半侧脊髓损伤综合征 浅感觉障碍 浅感觉过敏 一过性 深感觉消失触觉障碍 硬瘫 生现反射亢进 温痛觉消失 触觉障碍 肌力尚好 96 医药交流课件 肌力检查 肌容量 外形 萎缩 畸形 肢围 周径 肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力 增高 减弱 消失 肌力 肌肉主动运动的力量 幅度 速度1 肌力的检查注意2 肌力测定标准 分六级 97 医药交流课件 肌力分级 0级 肌肉无收缩 完全瘫痪 1级 肌肉有微弱收缩 但不能移动关节 接近瘫痪 2级 肌肉收缩可带动关节水平方向 但能对抗地心吸引力 重度瘫痪 3级 能抗地心引力移动关节 但不能抵抗阻力 轻度瘫痪 4级 能抗地心引力运动肢体 且能抵抗一定强度阻力 接近正常 5级 能抵抗强大的阻力运动肢体 正常 98 医药交流课件 1 肌麻痹 运动神经元损害 表现肌力减弱或丧失 部分瘫痪或全瘫痪 2 肌萎缩 下运动神经元损害主要特征 上运动神经元损伤过久则出现废用性肌萎缩 3 肌张力 上运动N损害 增高 中枢调节控制失灵 下运动N损害 减低 外周N传递通道受阻 肌力检查临床意义 99 医药交流课件 浅反射 是刺激皮肤引起的反射 100 医药交流课件 深反射 包括腱反射和骨膜反射 是刺激肌腱 骨膜和关节内本体感受器引起的反射 101 医药交流课件 病理反射 髌阵挛 踝阵挛 戈登氏征 霍夫曼征 巴彬斯基征 奥本海母征 102 医药交流课件 1 神经损伤分布区 皮色 粗糙 汗液 脱屑 溃疡 褥疮 2 脊椎病变 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球下陷 面部无汗 3 脊椎及骨盆病变 括约肌功能 性功能障碍 观察 尿 失禁 潴溜 大便 秘结 失禁 1 无张力性膀胱 尿潴溜 需导尿引出 2 自主性膀胱 充满时无感觉 压迫可出 排不空 3 反射性膀胱 充满时有感觉 诱发排尿 4 随意性膀胱 正常4 皮肤划纹试验 二种 1 白色皮肤划纹 钝针较轻较快划过皮肤 出现白纹 2 红色皮肤划纹 钝针较重较慢划过皮肤 出现红纹 植物神经检查 103 医药交流课件 1 周围神经损伤 脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽 粗糙 无汗 脱屑 溃疡 褥疮 2 颈交感节或C8 T1脊髓病变 颈交感神经麻痹综合征 3 骶神经损伤 脊髓休克 张力性膀胱休克期过 自主性膀胱骶髓节段以上脊髓损伤 反射性膀胱 4 周围神经 脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失 植物神经检查的临床意义 104 医药交流课件 桡神经 损伤后的主要表现 前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂 四肢神经检查 1 105 医药交流课件 四肢神经检查 2 正中神经 损伤后出现 大鱼际肌萎缩 对掌肌麻痹 掌心凹陷消失 猿手 畸形 相应感觉分布区麻痹 106 医药交流课件 四肢神经检查 3 尺神经 损伤后 骨间肌萎缩 掌骨隆起 掌骨间沟状凹陷 小鱼际肌萎缩 4 5指间关节屈曲 爪状 畸形 相应感觉区麻痹 107 医药交流课件 四肢神经检查 4 股神经 主要检查髂腰肌和股四头肌肌力 有损伤时膝腱反射减弱或消失 相应皮肤感觉区麻痹 108 医药交流课件 四肢神经检查 5 坐骨神经 109 医药交流课件 四肢神经检查 6 腓总神经 腓总N麻痹时 足不能背伸 外展 外翻 伸趾 足下垂 相应皮肤感觉区消失 检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别 110 医药交流课件 四肢神经检查