骨质疏松的简介及防治课件.ppt

骨质疏松的简介及防治 1 骨质疏松的简介及防治 骨质疏松的定义及类型 骨质疏松的病因 骨质疏松的预防 骨质疏松的治疗 1 2 4 5 骨质疏松的诊断 3 2 骨质疏松的定义及类型 慢性全身代谢性骨病在我国 骨质疏松症患者约有9000万 发病率为6 97 3 骨质疏松的定义及类型 原发性骨质疏松症老年性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症 指由某些疾病 药物或其它原因造成的骨质疏松症 如 糖尿病 甲亢或甲减 甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 贫血 长期卧床 特发性骨质疏松症 骨质疏松症的类型 4 骨质疏松的定义及类型 5 骨质疏松的定义及类型 骨质疏松与疼痛的恶性循环 6 骨质疏松症的病因 钙或维生素D缺乏 骨组织的重要组成元素性激素缺乏 雌二醇和睾丸素的缺乏疾病因素 糖尿病 脂质代谢紊乱疾病 卵巢早衰 肾上腺功能不全疾病 骨髓瘤等药物诱导 糖皮质激素 抗癫痫药物苯妥英钠 卡马西平 PPI 抗凝药华法林等家族遗传其他因素 抽烟 喝酒 高盐等不良的生活习惯 7 骨质疏松症的诊断 审查和评估个人的身体状况 日常生活习惯与方式 以帮助诊断致病的原因 骨的存量 检查骨密度 BMD 骨量的流失速度 生化指标测定 8 双能X线吸收法骨密度T值 正常成人骨密度Z值 同龄人 2 0SD 9 骨质疏松症的预防 进食富含钙 蛋白质的饮食 适当户外运动和日照 戒烟 酒 慎用影响骨代谢的药物 加强自身和环境保护 采取各种预防跌倒的措施 补充骨健康基本需要剂 适量的钙剂和维生素D 10 骨质疏松症的治疗 非药物疗法 物理疗法 生活方式和营养补充 药物疗法 化学药物 中药 增加骨基质和骨矿物质的含量防止和减少骨质的分解 促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感 11 骨质疏松症的治疗 药物疗法 化学药物基本补充剂 钙制剂 维生素D 活性维生素D及其类似物抗骨吸收药物 双膦酸盐类 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 降钙素促骨形成药物 甲状旁腺激素既刺激骨形成 又减少骨吸收的制剂 锶盐 维生素K2等 12 骨质疏松症的治疗 钙骨骼形成所必需的一种微量元素 纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡 保证骨量提高 肾结石 心血管疾病 血钙 尿钙维生素D促进肠钙吸收与尿钙的重吸收 促进钙盐在骨基质内沉积 基本补充剂 13 骨质疏松症的治疗 基本补充剂 14 骨质疏松症的治疗 活性维生素D及其类似物骨化三醇 不需经过肝肾羟化就有活性效应 适用于老年人 肝肾功能不全及维生素D代谢障碍者 骨化三醇软胶囊 骨化醇 需要经25羟化酶羟化为1 25双羟维生素D3后才有活性 阿法骨化醇软胶囊 注意监测血钙 尿钙及血清碱性磷酸酶等指标 以防发生高血钙 基本补充剂 15 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐特异性结合到骨转换活跃的骨表面上 抑制破骨细胞的功能最常用的一线药物 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 依班膦酸钠和唑来膦酸钠 抗骨吸收药物 16 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐阿仑膦酸钠 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 糖皮质激素诱发的骨质疏松症70mg周一次或10mg每日一次 空腹服用 30分钟不要平卧 胃及十二指肠溃疡 反流性食道炎者慎用 可通过胎盘及乳汁分泌 故孕妇 哺乳期妇女禁用 抗骨吸收药物 17 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐唑来膦酸注射液 绝经后骨质疏松症 静脉注射5mg每年一次肾脏肌酐清除率 35ml 分的患者不用 抗骨吸收药物 18 骨质疏松症的治疗 激素替代治疗雌激素 孕激素 结合雌激素 雌二醇等60岁以前的围经期和绝经后妇女 特别是伴有潮热 盗汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女 绝对禁忌症 雌激素依赖性肿瘤 乳腺癌 子宫内膜癌 血栓性疾病 不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病 一般不超过5年 每年检查乳腺和子宫 抗骨吸收药物 19 骨质疏松症的治疗 雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞 降低骨转换 雷洛昔芬 可增加全身 股骨颈和椎体BMD 降低腰椎骨折的危险性 只用于女性 对乳房和子宫无不良影响 不良反应 潮热 血栓栓塞 抗骨吸收药物 20 骨质疏松症的治疗 降钙素特异性地直接作用于破骨细胞 减低它的活力与数量 具有周围与中枢性的止痛作用 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 抗骨吸收药物 21 骨质疏松症的治疗 降钙素鲑鱼降钙素喷鼻剂 120IU或240IU 日 开启后室温保存 1个月内用完 鲑鱼降钙素注射液 皮下或肌注 50IU 日或隔日100IU 根据说明书的要求确定是否皮试 抗骨吸收药物 22 骨质疏松症的治疗 甲状旁腺激素严重骨质疏松 增加骨密度 降低椎体和非椎体骨折发生的危险 持续应用促成骨作用会减弱 停药后骨密度会逐渐下降 因此停药后必须加用抗骨吸收药物 不宜超过2年 监测血钙 促进骨形成药物 23 骨质疏松症的治疗 锶盐雷奈酸锶可显著提高骨密度 降低绝经后骨质疏松症患者椎骨骨折 40 50 及非椎骨骨折 6 的风险 治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物 既刺激骨形成 又减少骨吸收的制剂 24 骨质疏松症的治疗 维生素K2可提高血中骨钙素水平 减缓骨密度下降 对老年性和绝经后骨质疏松症均有效 空腹服用吸收差 合并肝胆疾病伴脂肪吸收障碍者口服效果不良 不可与华法林合用 胃肠道反应 既刺激骨形成 又减少骨吸收的