新型农村合作医疗制度.doc

公共经济学期中作业对新型农村合作医疗制度的几点思考06公管一班 温伟 20061131120【内容提要】本文先介绍新型农村合作医疗制度提出的背景，接着提出其筹集资金方式以及存在的问题和解决意见。最后，从其保治病类型出发，说出其与农村实际的不符，并重点阐述了治病费用和报销制度存在的问题。最后，结合医疗救助制度以及户籍制度，提出了一些建议。【关键词】新型农村合作医疗制度，农民， 资金，费用，政府20世纪五、六十年代，我国曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题。20世纪80年代以后，随着农村包产到户的家庭联产承包责任制大面积的实施，传统合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，农民成为自费医疗群体，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。为了减轻农民的疾病经济负担， 2002年10月，中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2003年提出，农民、地方和中央分别出资10元、10元、10元，2006年则是10元、20元、20元，2008年是20元、40元、40元。新型农村合作医疗的筹资水平5年之中翻两番，这种增长势头令人兴奋。但是，这种增加还带有明显的人治痕迹，稳定的筹资增长机制尚未建立起来。因此，根据医疗费用、政府财政收入、农民收入的增长等因素，建立起新型农村合作医疗筹资增长的模式是一项很艰巨的任务。另一方面，资金筹集模式采用的是地方政府先出资之后中央政府才出资的办法。采取这种模式虽然可防止上级资金被恶意套取，降低风中央政府的风险。可是一旦出现下级政府财政困难不能及时拨付的情况，将直接影响到农民的利益。因为目前我国仍然有很多县的财政状况不好，很可能出现无法补助农民的情况，只要其中一级资金不到位，就会影响上级政府的补助拨付。资金缺位的责任不在于农民，其后果却要参合农民独自承担，参合农民的积极性肯定会受到影响。新农合采取每个参合农民缴费10元的缴费方式。这种缴费方式只是单纯的从人数来计算，忽略了现在农村中家庭情况和个人缴费能力的差异性。这种缴费方式显然会造成贫困家庭的缴费负担，而且也不利于维护公平。与此相比，城镇职工的医疗保障制度下的缴费按比例负担的形式，个人的缴费额是本人工资的2%，单位按工资总额的6%缴纳，这还在一定程度上考虑了公平负担的问题。新型农村合作医疗制度采取个人缴纳、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则。这就意味着只要参保的人越多，国家财政给予的补助就会越多，合作医疗基金就会越雄厚。因此那些比较富裕的县市，由于地方财政和个人缴费能力比较强，开展新型农村合作医疗也就相对容易，甚至在有些地区出现了以套取中央政府补助资金为目的快速推开铺面的现象。各省市在启动新型农村合作医疗试点式作的时候，为了产生示范带头的效应，往往会拿出当地经济发展较好，财政实力比较强的县作为试点地区，而那些最需要医疗保障的贫困地区最却没办法成为试点县。这样就会使得相对富裕的地区进一步的多享受到上级政府的资助。而那些财政困难的县市由于参合的人数少享受到的补助就会少，就会造成明显的不公平，在实际施行中还出现采取硬性指标，向乡村干部摊派，强迫乡镇干部、卫生院和乡村医生代缴，以及强迫农民缴费等情况。新农合根本目的是保证农民尤其是贫苦农民能看得到看得起病，而不是用来造社会不公平的工具。要解决上述难题，首先中央政府应加大出资力度，虽然中央已的确这样做了，但远不够；其次，应该根据不同的财政状况采取不同的补助比例，中央财政应加大对西部地区新农合的资助力度，特别是一些贫困县。建议在对不同县财力进行充分调研的基础上，区别对待，可以考虑对贫困地区的省、市、县三级政府经费分担比例改为5： 3：2，即省级财政出大头；停止乡镇财政对新型农村合作医疗的补助，因为自从农村税费改革以后，乡镇特别是乡的财政来源少了很大一部分。新农合以保大病为主，其初衷是为解决农村日益突出的看大病难问题而设计的。但从现实情况看，严重影响农村人口健康素质的根本原因是常见病和多发病。将医疗保障目标定位为保大病，事实上是放弃了大多数人基本医疗需求的保障责任。因为小病不报销，加之农民收入低和传统观念等因素的影响，农民对日常小病常常采取的措施是自治或硬挺着。久而久之，小病拖成大病。当不得不住院治疗的时候，有些疾病已经错过了最佳治疗时机，再治已为时过晚。可以把资金的一部分当作治疗这些日常小病的储蓄资金，给那此私人诊所以一定比例的补助与支持，防止农民的小病变大病。另外，说实话，农民希望的是各级医疗机构能把检查费、药费、治疗费等降下来，如果不能做到，不管你报销能达到50%左右，或者更高，对于很多农民来说，治病依然是天价，很大一部分仍旧不会也不敢去医疗条件好的大医院甚至去私人诊所去看病。当农民不得不住院治疗的时候，又要面对第三道门槛封顶线，即医疗报销限额，目的是为了控制医疗费用的无限扩张，超过这个线以上的政府部门不再负担，由农民自己想办法解决。医疗费用过高，看大病往往需要花费上万元，甚至几十万元，对于大多数西部农民来说，这还是个“天价”。过低的封顶线和过高的医疗价格，使患大病的农民真正越过这道门槛还是一个艰难的选择。如果这样，新农合就只是一纸空文，看病难仍然是压在农民身上的一座新大山。在城里的农民工因为户籍制度的限制，享受不到城里人的医疗保险保障。如果希望享受到新农合的好处，须回到本地治疗。但路费很贵，他们舍不得，回去治疗那种高额的医疗费让他们望而却步，能报销多少甚至能不能拿到何时拿到都是很大的问题。改革户籍制度迫在眉睫，提高新农合资金筹集、管理和发放力度也是刻不容缓的。另外，在城市里建立一些农民工医院也是可行的办法。新农合制度也应该和医疗救助制度结合起来。中国在农村医疗救助制度这方面做的很不够，政府也不重视它，可我们知道，很多农民家庭因为教育、看病已使家中一贫如洗了，不实行医疗救助，新农合制度也不会顺利推行。总之，新农合制度是好的，但如何确保公平，如何真正有效的实行，从而使农民得到切实的好处，这是一项艰巨的任务，需要中央、地方、医疗机构和农民四方的共同努力，学生对这充满信心。参考资料：1. 2002年10月19日，中共中央、国务院颁布的关于进一步加强农村卫生工作的决定 。2. 2003年1月16日,国务院办公厅转发的卫生部、财政部、和农业部