医院检验科工作制度汇编（创建等级医院需要）.doc

检 验 科 基 本 制 度 汇 编一、人员岗位职责2二、医务人员行为道德守则.7三、检验科工作制度8四、检验科档案管理制度9五、急诊检验及急诊检验报告制度10六、标本管理制度11七、院内感染监控制度16八、检验质量管理制度. 17九、仪器设备管理制度19十、试剂管理制度21十一、差错事故和投诉处理制度22十二、值班制度.24十三、检验报告单签发制度26十四、教育培训制度27十五、信息反馈制度29十六、检验科消毒隔离制度30十七、检验科医疗事故防范和处置预案31十八、异常和危急值报告制度33 一、人员岗位职责科主任职责1.科主任是检验科的经营者和管理者，在院长的领导下,实行科主任负责制，负责全科各专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作；确定科室发展方针,建立质量控制体系,并定期审核质量体系,使之有效运行。2.负责专业划分工作,并聘任各专业主管,督促检查各专业主管工作情况按期总结 。3.督促检查全科人员执行各项规章制度和项目(或仪器)操作手册的情况,考查各专业的检验质量(包括室内质控情况及室间质评成绩)。4.督促科内人员正确使用与保管菌株、剧毒危险品和器材，审签药品及器材的请领与报销,经常检查安全措施及执行情况,防止差错事故。5.结合临床医疗,制定科研规划,引进国内外新成果、新技术、新方法和开展新项目 。6.督促检查各专业的业务学习、技术培训、继续教育等计划的实施; 有计划地安排本科人员积极参与学术交流或专题讨论会。 7.安排外来进修人员,实习生到各专业实验室学习,定期检查进修或,实习计划、毕业论文的完成情况.8.经常深入临床各科室,征询对检验质量的意见和要求,督促各专业主管做出改进措施,满足临床的需求。9负责专业人员分工、外出学术交流或进修等任务,督促检查全员考勤考核。副主任检验师职责1督促本科室检验人员认真执行各项规章制度和操作规程，严格标准，严防差错事故的发生。2具体指导和参加对各种仪器及试剂的校准，严格质量控制标准，保证检验结果的准确性。3负责解决本专业较复杂疑难的检验问题。4加强与临床联系，征求并听取意见，结合实际改进工作。5参与制定科室科研规划。注意学习、引进国内外先进技术，不断改进检验方法。6参加值班。承担临床会诊任务。7. 担任教学任务。27 主管检验师职责1.专业主管为本专业实验室的学科带头人,在科主任的领导下,实行专业主管负责制,负责本专业的全面质量管理,科研、教学和部分行政管理工作,按期向科主任总结汇报。2.规划及落实本专业的发展计划及质量方针,制定本专业的质量手册,组织编写各检验项目的操作手册及仪器的操作手册(包括室内质控措施及要求),经常检查执行情况,积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。3.每日检查各检验项目的室内质控措施,分析质控数据,提出纠错办法；审查签发室间质评回报表,分析质评成绩,提出改进措施。4.掌握特殊检验技术,解决本专业的复杂疑难问题；审签本专业检验报告。5.经常深入临床科室征询对检验质量的意见,介绍新的检验项目及临床意义。6.负责本专业检验人员的业务学习、继续教育和技术考核等工作。 7.结合临床医疗,不断引进国内外的新成果、新技术、新方法,开展新项目,提高本专业的技术水平。8.制定本专业工作计划,按期总结；检查督促检验人员贯彻执行各项规章制度的落实情况 。检验技师职责1.在专业主管的领导下,完成各项工作任务,做好工作记录(包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等)。2.担负实验前的各项准备工作,收集和采集标本,严格按操作手册规定程序操作,随时核对检验结果,严防差错事故。3.及时发送报告单；遇到生命紧急值的检验结果应报告专业主管, 并电话通知临床经治医师；重要标本(如脑脊液、免疫学检测血清、输血标本等)至少保留一星期,常规标本(生化血清等)至少保留3天。4.认真做好检测项目的室内质控工作,分析和查找失控原因,提出改进措施；真实、及时地回报室间质评结果。5.参与科研及技术革新,不断开展新项目,提高专业水平。6.参与进修实习人员的培训工作。7.负责贵重仪器的管理,按仪器操作手册进行操作、维护、保养,使分析仪随时处于良好的状态。8.做好实验室的安全工作,负责菌种、毒株、危险品的管理和消毒隔离工作。9.担任检验试剂和器材的请领、登记、统计和保管工作。检验士职责：1.收集、采集检验标本。2.发送检验报告单。3.认真执行各项规章制度和技术操作规程。随时核对检验结果，严防差错事故。4.特殊检查应在上级技师的要求和指导下进行。5.负责化学试剂、器材的领取、保管；检验试剂的配制；培养基的制备，并做好登记、统计工作。二、医务人员行为道德守则1.以患者为中心,对患者一视同仁,满腔热忱,耐心细致,周到认真,尊重患者隐私。努力提高工作效率,缩短患者等候报告时间。2.遵纪守法,廉洁奉公,不以医谋私。注意维护知识产权,未经上级同意, 不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。3.严谨求实,一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。4.严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应重复核查,并与临床经治医师联系；不隐瞒工作中的问题和差错,以便及时纠正。5.严守工作纪律,不迟到早退,不擅离工作岗位；上班时间不聊天,不干私活。6.努力学习,不断掌握新理论、新技术,并主动和临床相关科室联系,介绍新开展的项目。7.注意实验室安全防止交叉感染,注意对患者和自身的保护。8.工作时着工作服，带工号牌，必要时带工作帽，口罩，仪表整洁, 举止端庄,言行文明。 9.尊重同行,团结协作,互相帮助,共同提高。三、检验科工作制度1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作提高检验质量。2.实验室应保持整洁、安静、每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。3.建立标本采集操作程序，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。5.遵照全国临床检验操作规程，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册，健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。7.健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记后统计，填写要完整、准确、妥善保管、存放2年以上。8.制定全员在职教育计划，并组织实施，积极申报科研工作，发表论文。9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。四、检验科档案管理制度1 .要有程序文件规定文件资料的保存和管理制度，科室和专业实验室指定专人负责保管。2.需控制的文件和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、仪器设备档案、质量手册（仪器操作手册、项目操作手册、室内质控措施、室间质评程序等）、院部及上级的文件通知和报告、订阅的各种杂志、检测项目的原始数据（包括各种质控数据）等。3.文件资料应易于存放、安全保密和定期整理。对于过期无效和现行有效的资料要有明显的区别。有关原始数据至少保存2年。五、急诊检验及急诊检验报告制度1.急诊检验是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。急诊检验2小时内发报告。2.各科临床医生根据病情需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明标本的采集时间，检验科收到标本后要先检查标本是否符号要求，然后签收标本送达时间立即进行检验，对于危及生命的急诊检验，如大出血等要优先从快检验。3.急诊检验完成后要及时发出报告或先电话通知送检医师，登记检验结果，并写明报告发出时间和接受报告者，以备查询。4.急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应挂好值班去向牌指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交待清楚。 六、标本管理制度1.检验科接收的各类标本，涉及标本的采集、处理、保存和安全处置全过程。2.实验室工作人员均须熟知并遵守本程序，每一个工作人员有责任向涉及项目选择、标本采集、运用、处理的相关医、护、技人员进行宣传培训工作。3.实验室所有临床标本必须有唯一标识号，标本的唯一性标识须字迹清晰明了，不得随意作任何涂改；必须时，在旧标识上划双线更改，更改后应保持旧标识可辨识。4.所有标本均可能具有传染性，须严格遵守医院有关院内感染及医用垃圾的管理和处理规定，工作人员须注意保持并随时检查容器的完整和无标本外泄发生。5.接收标本时应核对标本与检验申请单的一致性(姓名、床号、住院号)。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的标本、标识不清的标本。检验申请有不清晰情况时，应及时与临床科室或相关人员联系核实。6.工作人员有权拒收不合格的标本,并说明原因，标本在下列情况下，视为不合格：l 标本量不足 抗凝剂选择错误 标本溶血l 标本外泄污染 使用不适当的容器 其它处理发现的不合格标本，应记录其状态并通知临床重新送检。7.未检测的标本按要求保存。当天不能检测的标本处理后置4保存，血液分析标本不可放冰箱，须在4小时内完成检测.一星期检测的标本置-20保存。8标本在报告发出后不得丢弃均需登记保存。一般标本4保存7天，爱滋病、梅毒丙肝传染性阳性标本-20保存三个月。标本销毁时需记录,过保存期的标本按废弃物处理。附件标本采集操作程序标本采集操作程序一、 标本的采集这是分析前阶段质量保证最关键的一步, 要重视下列环节的控制。1.采样时间的控制最佳采样时间的选择基本原则是：（1）最具“代表性”的时间，原则上晨起空腹采集标本。其主要原因有:尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰值期比低值期增加5%10% ，血红蛋白增加8%15% ，为减少昼夜节律带来的影响，使不同患者间，或同一患者不同时期之间检验结果具有可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹时采集标本，特别是血液标本；病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响；易于与正常参考范围作比较；便于组织日常工作。（2）检出阳性率最高的时间，如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；血培养应在发热前一小时或发热高峰时采血；尿常规检查应采集晨起第一次尿；或第二次晨尿；早孕试验应在怀孕后35天后送检阳性率达高峰。 、采取具代表性的标本 如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰标本的留取应防止唾液的混入。静脉采血时，患者的姿势（卧位、坐位或立位）及止血带的松紧都可影响某些检验结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用后1分钟内采血，见回血后应立即松开。通过这些措施予以保证血标本质量。2.采取最合乎要求的标本 主要控制下列三点：（1）抗凝剂的正确应用。血标本抗凝剂使用见指南，根据检验要求而选定，抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确无误。（2）防溶血、防污染（容器不洁，化学物质的污染；细菌培养时非病原菌的污染），有时还需防止接触空气（如血气分析、厌氧培养等）。在生化测定中，溶血、乳糜及黄疸是影响检验准确性三个常见的主要因素，其中尤以溶血影响最大也最常见，许多物质红细胞内和血浆中的含量是不一样的，某些物质，如血钾、ALT、AST、LDH、红细胞内含量比血浆中高出数倍乃至数百倍，一旦溶血，造成血浆（清）中这些物质测定值的增高。而另一些物质，如血钠、氯、钙等，又比血浆中含量低。一旦溶血，特别严重溶血，由于稀释作用而使血浆（清）中测定值降低。此外溶血还干扰比色测定，特别影响光谱蓝色部分的吸光度，血红蛋白还可能与化学试剂起反应，干扰测定结果，其影响可能使测定结果增高，也可能使测定结果降低，甚至出现负值。（3）防止过失性的采样 如边输液边抽血作K、Na、GLU等测定。（4）唯一性标志 不同检验项目应有不同的标志，采用真空采血管。标本容器的标签上至少应注明下列内容：送检科别及病床号；患者姓名及病历号；检查项目；采集标本的时间。 二、标本的运送及保存原则上，标本采集后应立即送检，如不能立即送检，也应暂时放置冰箱保存，有的血清标本可冰冻保存，但需防止反复冻融。标本采集后切忌在室温中放置过久，放置过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可造成溶血现象的增多，水分蒸发又可造成血液浓缩。细菌培养的标本强调立即送检，否则容易引起病原菌的死亡，而污染的细菌或并存于标本中的正常菌大量繁殖会造成虚假的结果。标本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本的丢失。必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此采集、运送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保工作人员安全。三、标本的验收（1）首先查对检验申请单所填项目和标本是否相符。(2)其次检查标本的量和外观质量，其中外观质量包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等。（3）核实标本采集及送检之间时间的间隔，必要时了解标本采集后的保存方法。对符合要求的标本，接收后立即送往专人进行检查，不符合要求的标本有权拒收并说明原因。（4）统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保证在保质期内使用。 血液标本采集指南项目抗凝剂采血量真空管颜色血常规类、网织红、疟原虫、血铅EDTAK22ml紫头管凝血酶时间（TT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）活化部分凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（FIB）1：9枸橼酸钠2ml蓝头管血沉1：4枸橼酸钠2ml黑头管肝功能、肾功能、血脂乙肝、丙肝、HIV、两对半5ml红头管生化类、血糖、微量元素3ml红头管血型、备血、配血3ml 紫头管、红头管三项实验（需采两管血）1、1：9枸橼酸钠2、血清管2ml2ml蓝头管红头管注：1.采血后有分离胶的血清管颠倒混匀5次，有抗凝剂的血浆管颠倒混匀8次。2.多管采血顺序：血培养瓶 蓝头管黄头管 红头管黑头管紫头管细菌培养标本采集指南: 1.痰、尿普通菌培养+鉴定+药敏：无菌管送检。2.胸腹水、血、脑脊液、穿刺液等无菌体液培养+鉴定+药敏：床边接种5-10毫升(新生儿3-5毫升)：置双相血培养瓶中送检. 3.真菌培养+鉴定,支原体,衣原体抗原检测,无菌采样管送检4.淋菌培养直接接种淋菌平板或无菌采样管采集后立即送检.七、院内感染监控制度1.工作人员必须穿工作服，必要时带工作帽、穿隔离衣、带口罩、手套。工作服定期清洗，不准穿戴上街、上食堂。2.严格执行无菌技术操作规程，使用一次性塑料真空采血管，静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片3.医疗废物按医院规定分类集中处理；剩余的血液，分泌物等标本用0.5% 928消毒剂浸泡60分钟以上倒入卫生间，用过的器材用0.5 % 928消毒剂浸泡60分钟后清洗，一次性物品用黄色塑料袋包装送焚烧炉焚烧。尖锐器材用纸合包装后放入红色塑料袋送焚烧炉焚烧。4.含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物高压灭菌后交废物集中处理。5.检验人员结束操作后应及时用肥皂和流水洗手，或用75%乙醇或0.5%碘伏擦1-3分钟。6.检验台、桌面等物表及地面每日用0.5% 928（有效氯500-1000mg/L）擦拭1-2次。细菌室操作后用电子灭菌灯照射1.5小时。八、检验质量管理制度检验质量是检验科的生命，全科职工应不断提高自身的素质，严谨求实，认真负责，牢牢把住质量关。1、按卫生部颁发的检验工作制度和血库工作制度为依据进行质量管理。2、从试剂配制、仪器使用、标本采集、检验报告签发、消毒隔离、安全管理等诸方面严格按制度执行，使之规范化。3、按规定进行室内质控和定期参加室间质评；接受医院或上级管理部门的检查监督。4、科室成立质量管理领导小组，成员由各专业主管组成，直接由科主任领导。不定时召开小组成员会议。附：检验科质量管理措施1、全科职工应定期进行检验医疗基本技能再培训，培训结束后，由专业组长考核合格后，经签字认可后方能上岗工作。2、检验科常规检验项目所采用的检验方法，应均为国家卫生部临床检验中心所认可的方法。3、所使用的仪器，均有国家有关部门的认可证书。所采用的供应品（包括试剂、标准物品、质控品、一次性消耗品）均有国家有关部门的批准文件。4、每一台仪器应有操作手册。每一个操作人员必须经过专业培训后方能上机操作。必须严格遵循操作手册上各项操作步骤进行工作。5、操作人员必须做好每天仪器的使用记录（开机、关机时间、检测标本数、测试总数）和维修记录（故障发生时间、故障原因以及维修人员）。6、每台仪器必须有专业人员定时进行校准。7、做好室内质控和室间质评，室内质控要有原始数据记录和质控图；质控标准品应有国家卫生部临检中心或有关机构的认可文书。9、对临床所送标本进行质量监测，杜绝错误结果发出。收到不合格标本后应电话及时通知临床，如不及时再送检，下午将不合格标本检验单退还给原科室。10、每月底各室统计临床科室不合格标本数，并将统计数上报院护理部。11、化验单书写规范、粘贴整洁、签字工整，科室不定期在工作日下午抽查化验单质量。12、制定医疗差错事故防范措施，并严格照章执行。13、认真听取临床医师和病人的投诉及抱怨。接到有关检验质量方面的投诉，应从多方面找原因，及时处理。并给投诉人或抱怨者以满意的回复。九、仪器设备管理制度1.各仪器设备均应建立档案统一管理,内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料,由专人保管。2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训,专业考核合格并经科主任批准后方可上岗。3.建立专业实验室的仪器操作手册,使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护,并有保养和维修记录；专业主管定期检查。4.建立仪器设备检定和校准程序,按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记)；按仪器使用说明书的规定周期,使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。5.常用玻璃器皿在使用前均须保持清洁，使用后根据其污染程度分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液清洗，最后用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后妥善保管备用。6.5万元以上的精密仪器要建立精密仪器设备使用维修记录本认真填写使用和维修记录。十、试剂管理制度1.自配试剂由专业主管指定专人负责配制,原料及溶液必须保证质量,有配制记录；成品贴有标签,注明试剂名称、浓度(效价、滴度)、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。2.商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等,由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对实验报告，每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进行评价。3.购买试剂需填写申购表经药剂科审核后交采购员采购，科室不得自购，必须选购招标产品，非招标品种应使用有国家规定的生产许可证、注册登记证的产品。购买新试剂需填写申购表交医务科审批，经院领导批准。4.购买的试剂须经库管人员按照试剂采购单发票开箱检查，认真核对填写入库单，科室人员填写请领单，对领来的试剂定期检查, 在有效期内使用。十一、差错事故和投诉处理制度1. 建立差错事故和投诉登记，对发生的差错事故和投述每月由质量管理小组讨论一次，重大事故立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批评教育或必要的处理。给投述人以答复。2. 发生差错事故后应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作.3. 发生差错事故后当事人应及时向专业主管或科主任汇报不得隐瞒,科主任根据情况向有关上级领导报告。4. 处理方法，按月累计。一般差错：第一次，扣当月奖金20元，第二次，扣当月奖金50元，第三次，扣当月奖金50%。严重差错：第一次，扣当月奖金100元，第二次，扣当月奖金50%，第三次，扣全月奖金。事故：按卫生局医疗事故及重大医疗纠纷实行责任追究的规定处理十二、值班制度1、值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志的去向牌。3、值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向有关部门报告。4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必须的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交代清楚。填写交接班记录。5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即报告上级领导以取得指导和支持，不得回避和推委。6、值班人员对门、窗、水、电气等的安全负有责任。附：值班要求：1、实行24小时急诊值班制，由科内工作人员轮流值班。2、值班人员负责全院急诊范围内的检验工作，检验完毕应及时发出报告单或用电话通知临床，并记录在登记本上（急诊必须2小时内发报告，回报单应写明收到标本时间和发出报告时间）。3、值班人员有义务询查结果、收存标本、签收文件等，负责科内安全保卫工作；坚守岗位，不准离岗，串岗。4、严格执行交接班制度，交接班人须签全名以备查。5、值班者以处理急诊标本为主，各专业组应尽力将班上工作做完，确因标本收到过晚，又不能放置冰箱者，应作急诊标本对待。6、对非急诊病人因特殊情况所采标本应乐意接受，需及时检验者应予检验，不须及时检验者应予妥善保存，交正常班处理。7、值班者在交班前须做好值班室、临检室工作台面的清洁工作，并接收病房的临检标本十三、检验报告单签发制度1、 检验报告单应包括以下信息:实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目、方法及其结果，参考值。定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示；检测者和审核者签全名或盖章。2、 检验报告单格式按照病历书写规范的要求执行；建立计算机网络系统后，可将申请单和报告单分开，格式和内容参照病历书写规范的要求执行。3、 实习生、进修生人员与、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准并报告医教科备案可获得相应的报告权。4、 所有报告须经有关人员审核后发出；当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定的措施处理后由专业主管审核后发出。5、所有报告的原始数据及申请单应保留2年附：检验结果核对报告制度1、发送报告单之前，应对异常结果进行核对，并立即与临床科室联系，了解患者是否存在相应的临床体征以及病情变化。2、结果与临床状况不相符者，应立即复查原标本；若仍然不相符时，电话通知临床科室，重新采集病人标本，再次进行复查。3、若检验结果危及病人生命体征，应立即电话通知临床科室。4、签发报告单时必须书写规范（包括标本收到日期），字迹工整清晰。5、检验者、审核者必须签全名，实习生、进修生不能单独发报告，必须有指导老师冠签。6、发送报告单前，必须由各专业室负责人，对报告单进行审查、分发，由护工将报告送到临床。十四、教育培训制度一、业务学习制度1、实行星期三业务学习制度，每月两次2、外出开会、参观、学习人员须向全科作传达、汇报3、对引进新技术、新项目人员，组织他们向全科作该技术理论与实践方面的讲座。4、组织职工参加省、市检验学会以及医院与本专业有关学术报告二、职工业务素质培训1、对中专学历的年青职工，有计划地选送至成人大专学习2、对中专学历的中年职工，有计划地选送读专业证书班3、对高年资职工，有目的地选派进行短期进修或参观学习4、对本科以上学历的年青职工，支持报考研究生、鼓励职工结合本工作搞科研，不断扩大业务范围，提高检验质量。、科室增订3-5种与本学科有关的杂志供科内人员借阅，不断提高专业知识水平。、须参加医学继续教育，修满规定的学分。三、考核1、对年轻技术人员，每年进行一次理论考试。2、对主管技师以上职称人员，要求每年有论文，至少应有当年的业务总结3、对考试不及格或无业务总结者，扣当年12月份的半月奖金4、成绩记入个人业务档案四、新职工上岗前职业教育制度1、新职工到检验科上班前，组织对新职工进行医德医风教育，教育新职工文明礼貌为病人服务。2、对新职工进行热爱党、热爱社会主义、热爱医院、热爱本职工作的思想教育。3、新职工到科室，首先在科室各岗位轮转，视其工作能力考核合格方可参加值班。4、新职工必须参加各种规定的技术考核且成绩必须合格。五、检验科工作人员继续教育制度1、通过上本科、读研、提高学历；通过上网、参加培训班、开学术会议、听学术讲座，以更新、拓展和积累新知识、新技能，不断提高业务水平、专业技术能力和医疗服务质量，每次外出学习都应写总结汇报，向科、组讲课，让全科人员不断更新知识。2、除广读本专业书籍外，还要努力学习边缘学科知识，如临床医学、抗生素学、分子生物学、医院感染学、计算机知识等，才能提高自身素质及综合实力。3、提高外语水平，45岁以下工作人员必须掌握一门外语，以适应工作需要。4、在刊物上发表论文和综述、医学译文，撰写专著，申报科研课题，根据等级给予奖励，并记学分。5、实行学分制，按规定完成继续教育科目的学习，积极参加院内、院外各种讲座完成规定的学分。 十五、信息反馈制度1、定期向临床医师介绍本科新开展的检验项目，以及有关检验技术的新知识。2、每周定期下临床科室，了解各临床科室在诊断和科研上的新进展，并配合临床科室开发新的检验项目和方法。3、了解临床各科医生对检验科意见，倾听临床各科要求及投诉，并记录在册。4、将上次临床各科要求及投诉，检验科所作出的针对性处理措施和纠正、改进方法及时向临床各科反馈.十六、 检验科消毒隔离制度1、 实验室保持清洁。试验前后应以紫外线进行空气消毒，用1000mg/L含氯消毒液擦拭地面及物体表面（操作台、桌椅板凳、柜）。2、 实验室操作时必须穿工作服，戴帽子，防止头发接触标本或培养物。在进行烈性菌检验时，实验人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴灯。实验室衣帽应经常更换。无菌操作要求较严格时，应戴口罩和手套。手上有伤口时应戴手套工作。3、 工作人员接触污染物品和微生物实验室操作前，应戴好一次性手套，操作后脱手套用皂液流动水洗手。如手直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用消毒液擦手，执行手卫生。4、 工作台面溅有标本时，应立即用消毒液擦拭、消毒。污染检验单送出前必须消毒。5、 废弃标本采用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒去污染后排放，培养器皿高压灭菌后焚烧。6、 污染废物按医疗废物管理制度执行。十七、检验科医疗事故防范和处置预案医疗事故处理条例的颁布和正式实施，对医疗工作的正常开展提出了更高要求。怎样预防医疗事故减少医疗纠纷，一旦发生如何正确处理？已成为迫切需要解决的问题。基于以上情况，我科特制定了医疗事故预防和处置预案。一、成立医疗服务质量监控小组：组长：付组长：成员二、医疗事故防范措施1.在科内进一步加强职业道德教育，以“救死扶伤，实行社会主义的人道主义”的精神为指导来开展检验工作，树立敬业爱岗的精神，遵守职业道德，履行岗位职责，落实防范医疗缺馅措施，尽职尽责为患者服务。2.组织全科人员认真学习医疗事故处理条例，深刻领会条例精神；认真学习检验科建设管理规范，进一步健全和落实各项工作制度。完善和严格执行三查七对制度，防止医疗差错事故的发生。3.监控小组定期或不定期组织检查，杜绝违反操作常规的现象发生。三、差错报告程序1.一旦发生医疗差错事故当事人应立即向质量监控小组组长汇报，组长不在向副组长汇报，副组长不在向成员汇报。2.质量监控小组组长或成员接到汇报后立即向医务科和分管院长汇报四、医疗差错事故处理1.医疗差错事故发生后立即封存残留的原始标本和试剂，封存时必须要有三人在场，当事人和质量监控小组成员。并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。2.封存残留的原始标本和试剂放冰箱妥善保管，以备有检验资格的检验机构检验或卫生行政部门指定的机构检验。3.医疗差错事故发生后医疗服务质量监控小组应立即进行调查核实组织科内讨论，总结经验教训并拿出初步意见向医务科和分管院长汇报4.一般的医疗纠纷由科主任负责解释，如发生较重大的医疗纠纷由医务科解释、答复及处理。十八.异常结果和危急值报告制度临床实验室的职能是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据。建立异常结果的处理和危急值报告制度是为了临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，掌握最佳抢救机会，也是医疗事故处理条例举证中的重要部分。一、 我院的检验异常结果和危急值l 血电解质：K+2.50mmol/L或6.50mmol/L（心脏疾病患者K+3.50mmol/L5.50mmol/L）； Na+120mmol/L或160mmol/L；Ca 2+1.60mmol/L或3.50mmol/L；Cl80mmol/L或115mmol/L；l 血糖： 成人Glu2. 5mmol/L或22.0mmol/L， 新生儿Glu2.20mmol/L或16.50mmol/L；l 凝血象： 凝血酶原时间（PT）20s； 活化部分凝血活酶时间（APTT）70s；l 血常规：白细胞（WBC）2.0109/L或30.0109/L；血小板(PLT)30109/L或1000.0109/L；血红蛋白（Hb）：成人50g/L或200g/L，新生儿95g/L 或223g/L；血细胞压积（Hct）：成人0.15L/L或0.60L/L，新生儿0.33L/L或0.71L/L首次发现幼稚细胞；l 血气分析： pH: 7.00或7.60, 二氧化碳分压（PCO2）: 20mmHg 或70mmHg, 氧分压（PO2）: 40mmHg；l 血清肌酐： Cr884.0molL；l 心肌标志物结果异常；l 细菌培养：细菌培养、涂片发现阳性异常结果。 检验中危急值的处理程序 当出现上述危急值时,检测人员必须立即检查标本、仪器设备、检测试剂、室内质量控制。 在上述方面都正常或无误的情况下,立即复检标本。 复检后通知所在科室，正式出具纸质或网络版报告，并在报告单上注明“已复查”。 记录要求：检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(精确到分钟)、报告人、检测者、备注等项目，同时要注明科室反馈信息。 心肌损伤标志物检查项目一律按危急值项目处理,1小时之内出报告,阳性结果必须立即通知临床医生。 复 检 标 准血常规复检标准： 无白细胞自动分类结果 白细胞总数高于30109/L或低于3109/L 白细胞自动分类结果某种细胞百分比结果严重异常:中性分叶粒细胞85%,淋巴细胞60%,单核细胞15%,嗜酸性粒细胞15%,嗜碱性粒细胞3%。 异常细胞警报提示 5.51012/或3.51012/，血红蛋白160g/L，MCV105fL，MCHC380g/L，MCHC80fl， 血小板600109/ 患者近日白细胞总数变化5.0109/L 仪器提供的异常的参数、直方图、散点图，带有解释意义的提示信号等情况 医生要求或特殊患者的标本(新生儿等)尿常规复检： 标本中杂质太多 干化学测定亚硝酸盐与细菌结果不一致时 干化学测定隐血与红细胞计数结果不一致时 干化学测定白细胞的酯酶和白细胞计数不一致时 干化学测定蛋白质与尿沉渣管形结果不一致时 红细胞散点图异常、红细胞20106/且标记有异形红细胞的标本需要复查 对小圆上皮细胞阳性的标本 红细胞、结晶、酵母菌同时阳性的标本 测定精子及蛋白同时阳性的标本 测定上皮细胞、结晶、粘液丝等似管型物过高且蛋白阳性的标本 对肾病及泌尿系患者的标本骨髓细胞学复检标准： 骨髓中有异常不明细胞时需2人以上进行形态观察。 分类不明的白血病建议临床免疫学分型. 特殊疑难骨髓形态需2人以上进行形态观察，并与临床医生进行讨论。免疫复检标准： 首次HCV、梅毒、HIV 、CE