各种抗生素过敏试验法及处理.ppt

石家庄肾病医院3 1王芳 各种抗生素过敏试验法及处理 药物过敏试验法 药物过敏反应 是异常的免疫反应 仅发生于少数人 药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关 与所用药物的药理作用及用药的剂量无关 临床表现可有发热 皮疹 血管神经性水肿 血清病综合征等 严重者可发生过敏性休克而危及生命 临床常用的几种抗生素过敏试验 青霉素过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验 其他 泰能 氨曲南 青霉素本身不具有免疫原性 其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物 作为半抗原进入人体后 可与蛋白质 多糖及多肽结合而成为全抗原 引起过敏反应 青霉素过敏试验 此外 半合成青霉素 如阿莫西林 氨苄西林 帕拉西林钠等 与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验 1 青霉素过敏试验通常以0 1ml 含青霉素20 50U 的试验液皮内注射 2 根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗 青霉素过敏试验法 目的 通过青霉素过敏试验 确定患者对青霉素是否过敏 以作为临床应用青霉素治疗的依据 操作前准备 评估患者并解释 1 评估患者 1 用药史 过敏史及家族过敏史 如有青霉素过敏史者应停止该项试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 因需要用酒精消毒 皮试前必须询问酒精过敏史 2 病情 治疗情况 用药情况 如曾使用青霉素 停药3天后再次使用 或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时 需重做 3 心理状态 意识状态 对青霉素过敏试验的认知程度 合作态度 2 向患者解释过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 操作前准备 患者准备 1 患者了解过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 2 患者空腹时不宜进行皮试 因个别患者于空腹时注射药物 会发生眩晕 恶心等反应 易与过敏反应相混淆 护士自身准备 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩 用物准备 环境准备 操作前准备 试验液的配制 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含400U 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含4万U 以每ml含青霉素200 500U为标准 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含4000U 抽取0 5ml加生理盐水至1ml 每ml含200U 160万U青霉素钠溶解至4mL 每ml含青霉素钠40万U 试验方法 确定患者无青霉素过敏史 于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0 1毫升 含青霉素20单位 20分钟后观察 判断并记录试验结果 结果判断 阴性 大小无改变 周围无红肿 无红晕无自觉症状 无不适表现阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1厘米 周围有伪足伴局部痒感 可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 注意事项 1 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史 药物过敏史及家族史 2 凡初次用药 停药3天后再用 以及在应用中更换青霉素批号时 均须按常规做过敏试验 3 皮试试验液必须现用现配 浓度与剂量必须准确 4 严密观察患者 首先注射后须观察30分钟 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 5 皮试结果阳性者不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱单 床头卡醒目注明 注射薄上注销 同时将结果告知患者及其家属 6 如皮试结果有怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1毫升 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应 青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5 20分钟内 甚至可在数秒内发生 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次肌内注射或静脉注射时 皮内试验结果阴性 还有极少数患者发生与连续用药过程中 期临床表现主要包括如下几个方面 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿引起胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 伴濒死感 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足 而表现为面色苍白 出冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降 中柱神经系统症状 因脑组织缺氧 可表现为面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁等 其他过敏反应表现症状 可有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等 由于青霉素过敏性休克发生迅猛 务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救 青霉素过敏性休克急救措施 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5毫升 直至脱离危险期 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌注尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋药 有条件者可进行气管插管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快施行气管切开 青霉素过敏性休克急救措施 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌肉注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 5 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 6 若发生呼吸心跳骤停 立即进行复苏抢救 如施行体外心脏按压 气管内插管或人工呼吸等急救措施 7 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等病情变化 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 青霉素过敏反应的预防 1 用药前详细询问用药史 过敏史和家族史 对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 2 对已接受青霉素治疗的病人 停药3天后再用 或使用中更换药物批号时 均须重新做过敏试验 3 青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢 所以皮试液溶媒应选择0 9 氯化钠溶液 青霉素皮试液 水溶液极不稳定 特别是在常温下容易成倍产生降解产物导致过敏反应发生 所以青霉素皮试液应现配现用 4 正确实施过敏试验 准确判断试验结果 严密观察病人反应 并准备好急救物品 5 首次注射青霉素者需观察30分钟 使用青霉素的治疗过程中严密观察 头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应 对青霉素过敏者约有10 30 对头孢菌素过敏 而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏 头孢菌素类药物过敏试验 现在以头孢曲松钠为例 皮试液内含头孢曲松钠500ug ml的生理盐水溶液为标准 皮试注入剂量为0 1ml 含头孢曲松钠50ug 试验液的配制 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含200ug 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含20mg 以每ml含头孢曲松钠50ug为标准 抽取0 1ml加生理盐水至1ml 每ml含2mg 1g头孢曲松钠溶解5mL 每ml含头孢曲松钠200mg 注意事项 1 头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史 药物过敏史和家族过敏史 同时需要询问酒精过敏史 需要酒精皮肤消毒 2 凡初次用药 停药3天后再用 以及更换批号时 均须按常规做过敏试验 3 皮试试验液必须现用现配 浓度与剂量必须准确 4 严密观察患者 首先注射后须观察30分钟 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 5 皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物 应及时报告医生 同时在体温单 病历 医嘱单 床头卡和注射薄上加以注明 并将结果告知患者及其家属 6 如皮试结果有怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1毫升 以作对照 确认头孢菌素类药物皮试结果为阴性方可使用药 使用头孢菌素类药物治疗过程中要继续严密观察反应 试验方法及结果判断过敏反应的处理 参见青霉素皮内试验有关内容 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用 因链霉素本身具有毒性作用 主要损害第八对脑神经 还可导致皮疹 发热 荨麻疹 血管性水肿等过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低 但死亡率高 故使用链霉素时 应做皮肤过敏试验 链霉素过敏试验法 实验用物准备除链霉素制剂 10 葡萄糖素钙或5 氯化钙外 其他药物同青霉素试验法 1 实验液的配制以每ML试验液含链霉素2500U为标准配制 链霉素皮肤试验液的配制 2试验方法取上述皮试药液0 1毫升 含链霉素250U 做皮内注射 注射后观察20分钟 20分钟后判断皮试结果 其结果判断标准与青霉素相同 2链霉素过敏反应的临床表现及处理链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同 轻者表现为发热 皮疹荨麻疹 重者可致过敏性休克 一旦发生过敏性休克 其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同 链霉素的毒性反应比过敏反应更常见 更严重 可出现全身麻木 抽搐 肌肉无力 眩晕 耳鸣 耳聋等症状 患者若有抽搐 可用10 葡萄糖酸钙或5 氯化钙 静脉缓慢推注 小儿酌情减量 患者若有肌肉无力 呼吸困难 宜用新斯的明皮下注射或静脉注射 三 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理 化学方法精制而成 是一种特异性抗体 能中和患者体液中的破伤风毒素 常在救治破伤风患者时应用 有利于控制病情发展 并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员 作为被动免疫的预防注射 TAT对于人体是一种异种蛋白 具有抗原性 注射后可引起过敏反应 主要表现为发热 速发型或迟缓型血清病 反应一般不严重 但偶尔可见过敏性休克 抢救不及时可导致死亡 故首次使用TAT前 必须作过敏试验 如果结果阴性 方可把所需剂量一次注射完 若皮试结果为阳性 可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白 注射过程要密切观察 一旦发现异常 立即采取有效的处理措施 一 TAT过敏试验 1 TAT皮试液配制用1ml注射器吸取TAT药液 1500U ml 0 1ml 加生理盐水稀释至1ml 1ml内含TAT150U 即可供皮试使用 2 皮内试验方法取上述皮试液0 1ml 内含TAT15U 作皮内注射 20分钟后判断皮试结果 皮试结果判断标准 阴性 局部无红肿 全身无异常反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cM 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似 以血清病型反应多见 如皮试结果为阴性 可把所需剂量一次肌内注射 如结果为阳性 需采用脱敏注射法 二 TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理是 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少 不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE 最终可以全部注入所需药量而不致发病 但这种脱敏只是暂时的 经过一定时间后 IgE再产生而重建致敏状态 故日后如再用TAT 还需重做皮内试验 采用TAT脱敏注射时 预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品 按上表 每隔20分钟肌内注射TAT一次 直至完成总剂量注射 TAT1500U 在脱敏注射过程中 应密切观察患者的反应 如发现患者有面容苍白 发绀 荨麻疹及头晕 心跳等不适或过敏性休克时 应立即停止注射并配合医生进行抢救 如过敏反应轻微 可待症状消退后 酌情将剂量减少 注射次数增加 在密切观察患者情况下 使脱敏注射顺利完成 四 普鲁卡因与碘过敏试验 一 普鲁卡因过敏试验凡首次应用普鲁卡因 或注射普鲁卡因者均须做过敏试验1过敏试验方法皮内注射0 25 普鲁卡因溶液0 1ml 20分钟后观察实验结果并记录 2结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏试验的处理 二 碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作肾脏 胆囊等脏器造影 此类药物也可发生过敏反应 凡首次用药者应在碘造影前1 2天做过敏试验 结果为阴性时方可做碘造影检查 1过敏试验方法 1 口服法 口服5 10 碘化钾5ml 每日3次 共三天 观察结果 2 皮内注射法 皮内注射碘造影剂0 1ml 20分钟后观察结果 3 静脉注射法 静脉注射碘造影剂 30 泛影葡胺 1ml 5 10分钟后观察结果 在静脉注射造影剂前 必须先做皮内注射 然后再行静脉注射 结果阴性时方可进行碘剂造影 2结果判断 1 口服法 有口麻 头晕 心慌 恶心呕吐 流泪 流涕 荨麻疹等症状为阳性 2 皮内注射法 局部有红肿 硬块 直径超过1cm为阳性 3 静脉注射法 有血压 脉搏 呼吸机面色等改变为阳性 有少数患者虽过敏试验阴性 但在注射碘造影剂时液会发生过敏反应 故造影时仍需备好急救药品 过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理 五 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C时一种细胞呼吸激活剂 常作为组织缺氧治疗的辅