1例右侧子宫角部足月妊娠剖宫产病人的术后护理.doc

1例右侧子宫角部足月妊娠剖宫产病人的术后护理【关键词】 子宫角部;足月妊娠;剖宫产;护理子宫角部妊娠的病例不多，而且足月妊娠的更少。我院收治1例右侧子宫角部足月妊娠剖宫产病人，现将术后护理总结如下。1病例介绍病人，26岁，因停经39+6周，下腹阵痛1 h入院。入院检查：宫高30 cm，腹围91 cm，胎心音140/min，律齐。家属要求行剖宫产术，术中胎盘娩出后，见子宫角部薄如蝉翼、透亮，不敢用手触及，担心有发生子宫破裂大出血的危险。立即子宫注射缩宫素20 U，口服米索前列醇3片，术中出血约500 mL，产妇回病区后不按常规按摩子宫，而是48 h缩宫素持续维持静脉通道，子宫复旧好，住院7 d切口愈合顺利出院。2术后护理2.1术后48 h的护理去枕平卧6 h改半卧位;持续心电监护，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察腹部切口敷料 、阴道出血情况，严禁按压宫底;严格做好床头交接班。缩宫素20 U+5%葡萄糖500 mL，以每分钟20滴持续维持静脉通道。一瓶用完后再续一组缩宫素，也可以根据阴道出血情况调整缩宫素的滴速。48 h后阴道出血少，生命体征平稳后改为缩宫素20 U+5%葡萄糖500 mL，每日1次，静脉输注至病人出院。向家属及产妇讲解术中术后子宫的情况以及有可能发生的危险，以取得家属及产妇的配合。尽可能避免并发症的发生。做好心理护理，以减轻病人及家属的恐惧。因为这样的病例从没有遇到过，报道也很少见，而且报道的大部分是关于子宫间质部的妊娠，属于异位妊娠范畴，治疗和处理相差甚远。所以向病人介绍治疗和护理的措施以及生命体征的监测，万一出现危险，也会积极做好抢救工作。术后6 h进食清淡半流质饮食，如白开水、白米稀饭、鸡蛋汤、鸡蛋糕、混沌等，忌食甜食，禁忌牛奶、豆浆，以免引起腹胀。术后6 h协助产妇床上翻身，左侧、平卧交替，避免右侧卧位。因为右侧子宫角部很脆弱，如果子宫收缩不好，右侧卧位有可能会挤压到右侧子宫角部，引起子宫破裂大出血。观察尿量及性状。产后观察尿量也很重要，因为是子宫下段剖宫产术，所以有可能损伤到膀胱、输尿管，见到的可能是血尿。另外，如果子宫收缩不好或液体输入少，会引起尿量的减少。观察尿管是否通畅、有没有扭曲、脱落等情况的发生。好基础护理，如会阴擦洗每日2次，床单元保持清洁整齐，产后床单很容易被阴道出血污染，要及时更换，以避免泌尿系及伤口感染等。2.2术后第2天第5天的护理观察子宫复旧、阴道出血、腹部切口敷料情况以及生命体征的动态变化。拔除尿管，协助并指导产妇适当下床活动。协助母乳喂养及乳房的护理。加强营养，进食鸡、鸭、鱼肉、猪蹄炖汤、新鲜蔬菜等高蛋白、高维生素食物，做好饮食指导。教会病人有效咳嗽。为了减轻术后咳嗽时引起伤口疼痛和减少伤口张力，教会病人先深吸气再用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口。多饮水，以稀释痰液，也可以避免呼吸道干燥。观察病人大便的情况，如有便秘，应及时应用开塞露。向产妇及其家属讲解产褥期的护理、新生儿健康知识以及母乳喂养知识。出院前复查血常规。2.3出院指导合理进食含有足够热量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食;注意劳逸结合，适量活动，避免感冒;产后42 d来医院门诊妇产科复查，如有不适随时就诊;42 d避免性生活和盆浴。3小结子宫角部足月妊娠病例很少见。本例病人在手术当日和术后第1天，护士正确指导病人在床上翻身，在促进子宫