肾病科论文肾病综合症论文小儿肾病综合征68例的观察与护理.doc

肾病科论文肾病综合症论文：小儿肾病综合征68例的观察与护理【关键词】肾病综合征/护理本文通过对2009-02-2010-03 68例肾病患儿的护理,受到较好的临床效果,现将体会报告如下。1临床资料本组男50例,女18例,年龄312岁。依据1979年全国儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准,68例中单纯性肾病60例,肾炎性肾病6例,先天性肾病2例。住院天数4125 d,平均45 d。2结果临床缓解43例,好转22例,无变化2例,死亡1例。3护理体会3.1严密观察病情变化,积极有效的预防和控制继发感染肾病患儿由于大量蛋白质从尿中丢失,体内的免疫球蛋白也不断随尿排出而丢失,机体抵抗力差,应用大量激素后,机体免疫力更为降低,极易并发各种感染1。患儿安置于非感染房间,保持环境空气新鲜,室内温度、湿度适宜,每周进行病室空气消毒2次,根据不同季节为患儿增减衣被,防止上呼吸道感染。注意观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状,一旦确诊或疑有感染存在时,应及时给予抗生素控制。3.2休息与活动急性期应严格限制活动量。可做些安静的游戏,避免剧烈运动,以免疲劳加重病情。首先制定合理的生活制度,水肿期应卧床休息,激素治疗开始后,水肿减退,方可逐渐下床活动,病情好转后适当户外活动,以增强防病能力。3.3高度水肿、尿少期护理肾病患儿由于大量蛋白尿,导致血浆蛋白低下,胶体渗透压降低,发生水肿2。此期的治疗主要为静脉输入人体白蛋白或健康人新鲜血浆,在输注时速度不可过快,否则可导致循环充血、肺水肿等。每日测血压、量腹围、称体重,详细记录出入量,注意尿常规,动态监测肾功能、血浆蛋白、血脂及电解质的变化,一旦出现异常及时向医生汇报。3.4重视皮肤护理首先内衣要清洁,穿着合适,保持皮肤清洁。尽量避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或药液自针孔外渗,造成局部湿润、糜烂及感染3,同时保持床铺整洁,对危重、绝对卧床的患儿应勤翻身,多按摩,以促进血液循环,预防褥疮。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破裂处应盖上消毒敷料,以防感染。防止擦伤,保持局部皮肤清洁,避免玩刀、剪等锐利玩具,防止皮肤损伤而诱发感染。3.5观察药物疗效及不良反应糖皮质激素为肾病治疗首选药物。但因其用量大,疗程长,容易出现不良反应及并发症,所以加强用药护理十分重要。3.5.1防止骨折应用大量激素后,机体呈负氮平衡,尿钙排出增多,可使患儿骨质疏松,易致骨折,所以,护理时动作宜轻,防止患儿之间打闹,补充维生素D及钙剂,补给促使蛋白合成的苯丙酸诺龙。3.5.2防止溃疡做好口腔护理,防止口腔炎和黏膜溃疡,督促患儿多用温开水漱口,有口腔黏膜溃疡时,用硼酸水、朵贝氏液漱口,核黄素口服。3.5.3防止血栓形成血栓形成是肾病综合征患儿可能发生的严重并发症之一,可导致肢体功能丧失,甚至因肺栓塞而死亡,提高认识,积极预防,一旦发生,尽早处理是改善预后的关键,应鼓励患儿加强肢体的活动,促进血液循环,观察尿量,肢体有无麻木发凉等,一旦发现尿量减少,应考虑有肾静脉栓塞可能,应及时抗凝处理。大剂量激素还可以引起血压升高,主要是因水钠潴留,血容量增加所引起。故应注意观察血压的变化,若血压过高,可适当给利尿剂或降压药。3.5.4精神护理大剂量激素长时间应用可以引起不同程度的欣快感、兴奋和失眠。本组9例7岁以下患儿兴奋症状尤为突出,表现为多语,易激动,终日在病房内跑跳打闹,我们针对性的实施心理护理,并向家长说明情况使其配合我们为患儿做好耐心细致的引导工作。对过度兴奋不安的患儿可适当给镇静剂,以防止意外发生。告知长期应用激素的患儿,不要突然停药,应采取间歇用药,逐渐减停的方法,以免发生急性肾上腺皮质功能不全。3.6应用环磷酰胺的护理肾病患儿若对激素不敏感,有依赖或反复复发,此时须加用环磷酰胺等免疫抑制剂。因该药有胃肠道反应、脱发、尿频或出血性膀胱炎、白细胞减少等不良反应。因此,护理时要严密观察,嘱患儿多饮水,定期查血细胞计数,出现胃肠道反应、脱发时要耐心做好解释工作,消除患儿恐惧心理紧张情绪,使患儿安全渡过此关。3.7饮食与营养合理的饮食疗法对肾病的转归至关重要。据患儿病情制定合理的饮食,高度水肿期,大量蛋白尿应给无盐、高蛋白饮食,如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等含人体必须氨基酸较多的食物,增加蛋白质的吸收利用率。但水肿尿少期往往有一过性氮质血症,要限制蛋白质的摄入,以便及早克服低蛋白血症。在利尿开始后,即可经给低盐饮食;大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物,本组有4例患儿于大量利尿期,出现面色苍白、乏力、食欲减退等低钠血症的表现,经补充氮化钠,增加钠食物,症状很快消失。同时鼓励患儿多吃水果青菜、瘦肉汤、排骨汤等含钾高的食物,口服氯化钾溶液等。本组有7例患儿,于大量利尿时出现明显乏力,但无其他低血钾表现,口服氯化钾后,症状很快消失。为防止骨质疏松应多吃含钙质较多食物。【参考文献】1杨雾云.肾病综合征临床和病理相关的几个问题J.中国实用儿科杂志,2007,2