肛肠解剖进展课件.ppt

肛肠外科一些解剖新进展 1 医药课件交流 现代医学对痔的认识 痔是一种常见病 我国的普查结果显示 痔的发病为46 2 欧美文献报道 痔的发病率为23 52 不等 2 医药课件交流 现代医学对发病机理的认识 静脉曲张学说 Miles 1919年首先提出 血管性衬垫下移学说 即肛垫下移学说Bourgory 海绵体血管增生学说 Cruveilhier 1852年首先提出 炎症性刺激学说 Sarmon 1920年首先提出 各种学说均不能全面解释痔的成因 均有其片面之处 客观的说 痔的成因是复杂的 是多种因素的综合产物 1839年首先提出 3 医药课件交流 静脉曲张学说 Hunter认为痔的基本病理改变是不连续的静脉扩张 称之为海绵状组织 Miles 1919 通过解剖学研究 指出直肠上动脉的三个主要分枝在直肠下端与静脉吻合 三个血管吻合区 截石位3 7 11点 是痔的好发部位 吻合区的静脉曲张就是痔 引起静脉扩张的因素包括 1 静脉内压增高 这与人的直立姿势 便秘 静脉斜穿过肠壁肌所形成的血管狭小区有关 2 反复感染 静脉壁受损 管壁变弱 4 医药课件交流 5 医药课件交流 Superiorrectalartery Inferior midrectalarteries 6 医药课件交流 Dentateline InternalH ExternalH 7 医药课件交流 Superiorrectalartery Inferior midrectalarteries 8 医药课件交流 血管增生学说 Cruveilhier 1852 首先提出痔是直肠粘膜下层产生勃起组织相似的演变所致 Stelyner 1963 进一步提出直肠下端有丰富的动静脉交通吻合枝 具有勃起的性质 称之为 直肠海绵状小体 痔是直肠海绵体增生过度所致 Allingham 1973 通过组织学研究 认为痔属血管增生所造成的血管瘤 这一学说为手术疗法提供理论依据 9 医药课件交流 肛门 直肠下部血管衬垫下移学说 Bourgery 1839 发现肛门里有特别厚的内衬组织 Staubesand等指出直肠下端粘膜下具有勃起性组织 有助于肛门闭合功能 Bennett等报告痔切除术后因衬垫受损出现肛门闭合不全的百分率较高 Thomson采用血管灌注法观察不同年龄尸体肛门局部血管 发现所有尸体的肛门均成菱形 囊状或葡行性静脉扩张 证明静脉扩张是恒定的 认为痔是这种静脉丛形成的肛门直肠内衬下移的结果 痔切除术标本与正常肛门直肠粘膜下层无明显差别 宫崎治男等支持该观点 并把这一组织称为 洞状静脉 同时指出洞状静脉肌层较薄 弹力纤维少 易扩张屈曲成痔 这一观点受到很多学者重视 10 医药课件交流 2 patho physiology 11 医药课件交流 炎症性刺激学说 Sarmon 1920年首先提出由于各种因素导致直肠下部周围组织发炎 痔静脉丛变成静脉周围炎 使管壁脆化 继发性血管扩张引起或加重痔 同时病理学检查显示局部痔组织内有大量炎症性细胞浸润 进一步提示痔与炎症刺激有关 12 医药课件交流 13 医药课件交流 14 医药课件交流 直肠多普勒对痔血管状态的研究 病种痔动脉的平均血流速度 khg 期内痔60 8 期内痔96 2 期内痔373 0 德国生产的Homo Dop经直肠的多普勒仪 15 医药课件交流 内痔的临床诊断还需根据痔的体积 一般血管性衬垫超过2个钟点位 并伴有临床症状者 才被临床诊断为内痔 16 医药课件交流 齿线部的神经特点 解决术后疼痛要点 17 医药课件交流 Dentateline InternalH ExternalH 18 医药课件交流 肛管部的腺体 芳香腺在肛周感染中的作用 19 医药课件交流 20 医药课件交流 21 医药课件交流 联合纵肌的解剖学特点 22 医药课件交流 23 医药课件交流 24 医药课