医务部需要准备的材料目录.doc

医务部需要准备的材料目录资料盒5类别：医院管理医疗管理 1、医疗管理工作情况简介：近三年院长办公会议记录中至少每季度中有计论医疗工 作的内容（会议记录保管在院办） （院长办公会记录） 2、职能科室医院管理培训的证书复印件（见资料合4） 3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。有关质控方面的管理手册样本（医务科、护理部） 4、近三年医务科、护理部、药械科业务管理工作的记录。医疗八个核心制度、护理 十个核心制度检查记录（原始资料存医务科和护理部） 5、近三年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、 护理部） 6、近三年医务人员进入考试和每年度三基考试资料（医务科、护理部） 7、近三年院外会诊管理的相关资料（医务科） 8、近三年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科） 资料盒6类别：医院管理医疗安全管理 1、医疗安全管理情况简介，近三年医疗安全管理制度及相关规定预案（医务科） 2、近三年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科） 3、近三年每月一次的安全督查情况记录，内容包括检查、评价和改进意见三方面的 内容（医务科） 4、近三年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科） 5、近三年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。 医疗纠纷处理记录（三年医疗纠纷统计资料要显示三年有所下降的指标） （医务科） 6、近三年的放射科、化验室、感染科安全防护工作措施介绍，检查记录检测合格证 照。包括防护设施、防护培训、人员体检表、津贴发放、预防接种等原始资料（医务科） 资料盒7类别：医院管理维护医患双方权益 1、医院维护双方权益情况简介。近三年开展维护医患双方合法权益知识全员教育的 教材和记录（医务科） 2、完善普通门诊、方便门诊（建议急诊科再挂方便门诊牌子） 、专家门诊。病人选择 医生、病人选择治疗的情况介绍及相关资料（医务科） 3、近年来本院各种知情同意书的资料（医务科） 。门诊宣传栏和各种健康宣教方面的资料（院办室、人事科） 4、入院须知（护理部） ，病人一日费用清单的样稿（财务科），门诊和住院公示信息的图片或原始资料（人力资源科） 5、医务人员行为规范和文明用语（人力资源科） 6、服务咨询服务及投诉接待处理记录（人力资源科）资料盒14类别：医院管理教学与科研管理（医务科）1、科学管理委员会和科教科的三年工作计划与总结。 2、近三年用于医教和科研的经费提取或使用情况。 3、近三年重点学科建设工作计划和实施措施，各年度实施工作计划。 4、近三年继续教育的所有资料。 5、近三年临床实验室开展室内、室间质量控制的有关资料。 6、近三年获科技成果奖的资料，并说明有推广和应用的价值。 7、近三年引进和开展的市级先进、县内领先的标志性的技术资料。 8、近三年来论文登记与论文汇编资料。 9、近三年来完成省市级课题情况的资料。 资料盒18类别：医疗质量管理院科两级质量管理组织（医务科） 1、医疗质量管理的有关情况介绍，医务科、质控办设置情况，近三年医疗质量管理 年度工作计划及总结。近三年医务科、质控办年度质量管理活动情况记录。 2、医疗管理组织和三级质控组织结构图 3、医疗质量管理规章制度目录 4、医疗医疗管理规范目录 5、医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会人员组成及说明。近三年的工作计划 及近三年度的活动记录。 6、临床科室设置系统图和各科室近三年工作开展相关情况介绍。 7、临床科室二级质控组织组成情况，及活动记录（临床、医技质量管理手册） 。 8、院长与各科室签订的医疗质量和医疗安全管理责任制，科主任每月一次的质控检 查工作记录。 9、十一个核心制度执行情况的介绍。包括：首诊负责制；三级医院查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重病人抢救制度；死亡病例讨论制度； 手术分级管理制度；术前讨论和大手术上报审批制度；值班与交接班制度；查 对制度；病历书写制度。 10、近三年每季度检查的医疗质量检查通报。 11、医疗质量相关的各种知情同意书目录及样本。住院治疗知情同意书；输血治 疗知情同意书；手术治疗知情同意书；麻醉治疗知情同意书；自费类药品使用 知情同意书；特殊治疗知情同意书；特殊检查知情同意书。 资料盒19类别：医疗质量管理医疗技术管理和审批（医务科） 1、近三年医院引进新技术新项目的相关情况介绍，年度工作计划和总结。 2、新技术新项目审批表和审批程序介绍。 3、新技术的申报、审批、跟踪、评价及风险防范等相关的原始档案资料。 4、新技术、新项目专家委员会论证讨论记录。 5、新技术、新项目知情告知及收费情况（收费要报物价批准） 。 资料盒20类别：医疗质量管理单病种质量管理（医务科） 1、近三年医院单病种质量管理的情况介绍。年度工作计划和总结。 2、单病种质量管理制度、考核办法及执行情况。考核包括：诊断依据、治疗方案、 平均住院日、人均费用。 3、单病种质量控制方案。 4、近三年单病种质量控制每季度检查情况的原始记录。 5、近三年单病种考核结果与奖惩挂钩的情况的原始资料。 6、近三年单病种控制结果及反馈意见的讨论记录和改进措施。资料盒34类别：医疗统计医疗技术水平指标（医务科） 1、