儿童感染后咳嗽的诊治现状医学.pptVIP

儿童感染后咳嗽的诊治 1 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 2 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 3 医学交流课件 WorrallG CanFamPhysician 2011 57 315 318 全科医生诊所 儿童急性咳嗽病因分布 4 医学交流课件 Coughisaforcedexpulsivemanoeuvre usuallyagainstaclosedglottisandwhichisassociatedwithacharacteristicsound 咳嗽等基本概念 PostviralcoughPostviralcoughisacoughoriginallystartingwithanupperrespiratorytractinfectionbutlasting 3weeks ShieldsMD etal Chest 2008 63 SupplIII iii1 iii15BramanSS Chest 2006 129 138S 146S Patientswhocomplainofapersistentcoughlasting 3weeksafterexperiencingtheacutesymptomsofanupperrespiratorytractinfectionmayhaveapostinfectiouscough PIC PIC 当呼吸道感染的急性期症状消失后 咳嗽仍迁延不愈 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 通常持续3 8周 X线胸片检查无异常 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 中华结核和呼吸杂志 2016 39 5 323 348 5 医学交流课件 咳嗽等基本概念 SpecificcoughAspecificcoughisoneinwhichthereisaclearlyidentifiablecause Non specificisolatedcoughchildrenwhotypicallyhaveapersistentdrycough nootherrespiratorysymptoms isolatedcough areotherwisewellwithnosignsofchroniclungdiseaseandhaveanormalchestradiograph ShieldsMD etal Chest 2008 63 SupplIII iii1 iii15 6 医学交流课件 儿童呼吸道感染咳嗽持续时间 ThompsonM etal BMJ2013 347 f7027 7 医学交流课件 Slide8 儿童咳嗽分类 按病程 急性咳嗽 2周病因相对简单 多为上呼吸道病毒感染 2 3患者2周内痊愈亚急性咳嗽 2周 4周多为呼吸道感染后咳嗽 感冒后咳嗽 以MP 百日咳杆菌为主 部分病例为病毒合并细菌感染慢性咳嗽 4周病因较复杂 学龄前儿童最常见的原因为PBB 40 其次为感冒后咳嗽及感冒后再重复感冒 仅约10 为哮喘 UACS或GERD引起 儿童PAGE为常见 RichardS etal Thediagnosisandtreatmentofcough NEngJMed2000 343 23 1715 1721ChungKF PharmacologyandTherapeuticsofCough Springer 2009 10 8 医学交流课件 儿童慢性咳嗽 病因谱 BenichIIIJJ etal AmFamPhysician 2011 84 8 887 892 9 医学交流课件 Slide10 急性咳嗽 感冒过敏性鼻炎亚急性咳嗽 感染后 细菌性鼻窦炎 哮喘等慢性咳嗽 UACS PNDS 哮喘NAEBGERD MelvinR etal Overviewofcommoncausesofchroniccough Chest 06 129 S1 59 62 与气道炎症相关 儿童咳嗽分类 按病程 病因 10 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 11 医学交流课件 随年龄增加 炎性气道疾病在儿童慢咳中构成比逐渐增加 PIC 儿童各年龄段均会发生 12 医学交流课件 JongsteJCde Thorax 2003 58 998 1003 PIC 健康小儿的亚急性 慢性孤立性咳嗽 13 医学交流课件 PIC 慢性孤立性咳嗽主要病因之一 赵顺英 等 中国实用儿科杂志 2006 21 109 111 14 医学交流课件 咳嗽变异性哮喘 CVA 上气道咳嗽综合征 UACS 感冒 感染后咳嗽 PIC 胃食管返流性咳嗽 GERC 非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎 NAEB 心因性咳嗽变应性咳嗽 AC 中华儿科杂志 2012 50 2 83 92 PIC 中国儿童非特异慢咳重要病因 41 95 24 71 21 73 11 15 医学交流课件 中华儿科杂志 2012 50 2 83 92 PIC 中国儿童多因慢咳的重要元素之一 16 医学交流课件 PIC 中国儿童初次诊断修正率高 中华儿科杂志 2012 50 2 83 92 17 医学交流课件 PIC 各年龄段分布无性别差异 男 545例 女 439例 中华儿科杂志 2012 50 2 83 92 18 医学交流课件 唐素萍 等 中华儿科杂志 2011 49 2 103 105 PIC 学龄前儿童更易罹患 福州资料 19 医学交流课件 杨娟 等 中华儿科杂志 2011 48 6 449 PIC 学龄前儿童更易罹患 重庆资料 20 医学交流课件 临床特征及通气功能在各组间的比较 熊珍谊 等 中国实用儿科杂志 2002 17 9 531 注 1 数据以中位数 四分位数间距 表示 2 与其他两组比较P 0 05 PIC 有明确感染诱因 咳嗽时间长 21 医学交流课件 n 77 P 0 05 于兴梅 郝创利 学龄期儿童慢性咳嗽的病因分布及临床特征分析 2014 PIC 咳嗽时项 22 医学交流课件 于兴梅 郝创利 学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析 2014 PIC 支气管激发试验阳性率及痰EOS计数 23 医学交流课件 PIC 肺功能检测 于兴梅 郝创利 学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析 2014 24 医学交流课件 感染后咳嗽病原学 多数儿童PIC特定感染病原体尚未明确已报道 呼吸道病毒RSV 流感 副流感 腺病毒 H1N1 5岁儿童每年有3 8 5次呼吸道病毒感染 MP成人咳嗽时间 3周者57 CP成人咳嗽时间 3周者28 卡他摩拉菌 副 百日咳杆菌 结核杆菌 赖克方 慢性咳嗽 2008年9月第一版 131页BramanSS Chest 2006 129 138s 146sRyanNM RespirMed 2012 106 138 44GraystonJT PediatrInfectDis 1994 13 675 84 25 医学交流课件 儿童感冒极为常见 FDA 儿童每年会感冒8 10次 上学的孩子会达12次儿童感冒48h内合并咳嗽者达83 一名健康学龄前儿童每年可发生5 7次呼吸道感染 若每次持续7 9天 则一年约50天在咳嗽 KellyLF PediatrRev 2004 25 4 115 23WestJV BrMedBull 2002 61 215 30 26 医学交流课件 儿童咳嗽感冒自愈率低 一般而言 感冒症状 含咳嗽 一周左右逐渐减轻 无论服药与否 50 的儿童1周后仍有咳嗽和 或流涕症状 10 20 儿童流涕及咳嗽症状可持续1 3周 个别可持续数月 少部分会加重感冒流行季节 PIC发生率可高达25 50 3周的咳嗽与暂时性 Transient 病毒或百日咳样感染有关 KeleyLK etal PediatricNursing 2007 33 6 515 24中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 407 13 27 医学交流课件 RSV急性毛支与慢咳关系密切 RSV导致气管结构和功能的持续性损害RSV改变神经敏感阈值 咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV IgE形成 ECP增高RSV诱发咳嗽 哮喘 肺发育不全 气道吸入 咳嗽以夜间及清晨为主 可伴喘息咳嗽多持续3 8周 但对早产儿 3月龄婴儿或伴有基础疾病的患儿持续时间较长 部分伴特应质患儿 对GCs和LT有效 28 医学交流课件 MP CP PIC 发病率高 咳嗽时间长 发病率较高的儿童慢咳可诱发AHR引起气道感染性炎症和变应性炎症 57 28 儿童感染MP CP后咳嗽 3周发生率 29 医学交流课件 MP所致下呼吸道感染咳嗽主要为慢咳 若无有效治疗可持续数月 干咳 继而伴稠厚痰当MP感染位于气管 支气管 细支气管时 为连续 不可控性干咳 令患儿在午夜咳醒 并难以再次入睡血清学阳性者22 11 无咳嗽 阴性者13 68 无咳嗽血清学阳性者咳嗽可持续120d 阴性者45d25 病例合并肺外并发症 胸膜渗出比例18 VervoloetLA JPediatr RioJ 2010 86 480 7WangK PediatrInfectDis 2011 30 1047 51 MP PIC 咳嗽特点 MP感染持续性咳嗽平均天数 39天 95 CI24 54 明显短于百日咳者 118天 95 CI82 154 但长于病毒感染所致者 30 医学交流课件 儿童MP感染后血清ECP水平与哮喘者相似 ChenCJ JClinMedAssoc 2008 71 37 39 4 14岁30例MP感染 男女 年龄间ECP水平无差别 1985年 Katahira报道表现为哮喘样症状的MP感染的孩子44 合并血EOS升高 这些孩子咳嗽持续时间长 干咳或有痰 ECP对人呼吸道上皮细胞具有毒性作用 并刺激人肥大细胞的组胺释放 并促进气道高反应的发生 31 医学交流课件 57 148例慢咳 反复呼吸道感染 AR 和 或肺部X线炎性改变者MP抗体阳性 酶联分析30 57例证实 即20 3 的上述患儿合并MP感染 同时意味着47 的抗体检测为假阳性 MP 儿童持续咳嗽的重要病原 MP 重要的上及下呼吸道致病原 咳嗽 气管支气管炎为常见表现 但仅凭临床特点不易与其它感染者有效甄别 SobieszcanskaBM etal AdvClinExpMed 2014 23 2 185 190 人类MP急性肺炎后数月后仍可在呼吸道中培养到MP 32 医学交流课件 支原体肺炎治疗原则 抗感染 ICS 减轻气道炎症反应降低气道高反应性促进纤毛上皮细胞功能恢复有助于清除肺炎支原体雾化吸入BUD混悬液治疗支原体肺炎用法 急性期 0 5 1mg 次 2RA 或 和M受体阻滞剂 2次 d 1 3周 咳嗽 喘息 X 线 渗出 肺不张 恢复期 0 5 1mg 次 1次 d 1 3月后复查 气道高反应 X 线 肺不张吸收缓慢或小气道炎症 申昆玲 等 临床儿科杂志 2014 32 6 509 MPP 治疗 33 医学交流课件 2 1 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 咳嗽出现 咳嗽病程 周 卡他期 发作期 缓解期 传染窗 百日咳的病程经过示意图 赖克方主编 慢性咳嗽 第1版 人民卫生出版社 2008 138 百日咳 临床特点 一项前瞻性研究发现 在121户证实有百日咳患儿家庭中 有79名成人相继证实罹患百日咳 其中7例无咳嗽症状 而敏感家庭传染率100 咳嗽患者中 仅8 有哮吼表现 仅半数有痉挛性咳或伴呕吐 平均咳嗽时间54天 80 病例咳嗽逾3周 人群普遍易感 未接种疫苗感染者多见于 5岁 1岁 我国病例主要在 15岁 其中 7岁占80 5岁占60 34 医学交流课件 百日咳 诊断标准 赖克方主编 慢性咳嗽 第1版 人民卫生出版社 2008 140 141 35 医学交流课件 一组由其他病原导致临床上与百日咳难以区分的症候群最常见病原AdvMPRSVCMV 类百日咳综合征 36 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 37 医学交流课件 ClicktoaddText 不甚清楚 推测与下列均相关 ClicktoaddText 广泛上和 或下气道炎症 上和 或下气道上皮 粘膜完整性广泛破坏 AHR 对枸橼酸咳嗽敏感性增高 咳嗽敏感性增高 尤其是神经源性炎症 若PIC源于下气道 常与粘液过度分泌的积累 和 或一过性AHR CRS升高有关 咽喉部功能障碍 即胸腔外气道高反应 或有称为暂时性病毒感染后声带功能障碍 感染后咳嗽发病机制 赖克方 慢性咳嗽 2008年9月第一版 131 132页 LaitinenLA ARRD 1991 143 358 67O connellF RespirMed 1996 90 279 38 医学交流课件 PIC 发病机制 A 呼吸道上皮细胞损伤 赖克方主编 慢性咳嗽 第1版 人民卫生出版社 2008 131 132 39 医学交流课件 PIC 发病机制 B 呼吸道炎症病毒感染 非特异性炎症反应 早期主要以上皮细胞 内皮细胞 吞噬细胞 单核细胞分泌细胞因子 炎症介质 趋化因子介导炎症反应 损伤气道上皮细胞 增加血管通透性T细胞介导的适应性免疫 大多数是Th1型免疫应答反应流感病毒感染 支气管肺泡灌洗液以淋巴细胞 中性粒细胞升高为主病理活检是淋巴细胞性支气管炎感染后咳嗽迁延期 气道分泌物中性粒 淋巴细胞比例与正常无明显差异 40 医学交流课件 痰液炎性细胞测定结果在各组间的比较 熊珍谊 等 中国实用儿科杂志 2002 17 9 531 儿童PIC N L是主要的气道炎症细胞 PIC 发病机制 B 呼吸道炎症 41 医学交流课件 C 气道高反应性 1 对辣椒素 枸橼酸咳嗽敏感性增高 PIC 发病机制 42 医学交流课件 M胆碱能神经受体数量及功能异常 肾上腺素能神经受体功能降低 气道高反应 2 神经 受体失衡机制 43 医学交流课件 机制各类炎性介质直接 间接刺激咳嗽感受器神经源性炎症致咳嗽感受器敏感化 导致咳嗽阈值降低 D 咳嗽反射敏感性增高 咳嗽阈值降低 Cough Causes MechanismsandTherapy PIC 发病机制 44 医学交流课件 PIC 发病机制 McGarveyL PulmPharmTherap 2009 22 59 64 CRS 儿童上呼吸道感染后的动态变化 D 咳嗽反射敏感性增高 咳嗽阈值降低 45 医学交流课件 Ryan etal RespirMed 2012 106 1 138 44 PIC 发病机制 CRS H1N1示例 46 医学交流课件 儿童PIC诱导痰中EOS含量显著低于未治以ICS的变应性哮喘者 median0 5 vs14 5 P 0001 PIC患儿外周血EOS ECP 鼻EOS百分数亦显著低于未治以ICS的变应性哮喘者PIC儿童乙酰甲胆碱激发试验结果 6 11例有轻 中度的气道高反应 5 11例无 ZimmermanB JAllergyClinImmunol 2000 105 3 495 9 儿童感染后咳嗽与哮喘不同质 47 医学交流课件 儿童PIC AHR程度较轻 持续时间相对短 不同病因慢咳儿童的AHR 不同病因慢咳儿童的AHR严重度 于兴梅 等 中华结核和呼吸杂志 2015 38 55 58 复诊 初诊后4周 48 医学交流课件 PIC 祖国医学的理论与实践 中医归为久咳 顽咳 五脏咳 风咳认为 多因外感治疗时 宣肺散邪无力 致外患留恋 咳嗽不止病机特点1表邪不尽2正虚邪恋治疗 中成药 止咳散颗粒 苏黄止咳胶囊 49 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 50 医学交流课件 临床症状和诊断线索 既往无慢性呼吸疾病史 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 两肺听诊正常 呼吸音粗糙 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 如咳嗽时间超过8周应考虑其他诊断 除外引起慢性咳嗽的其他原因 呼吸道感染和感染后咳嗽 咳嗽通常自限 若咳嗽时间超过8周 须考虑其他诊断但 早产儿 3m龄婴儿 伴基础疾病患儿咳嗽持续时间长 51 医学交流课件 咳嗽三问一问 咳嗽源自呼吸道吗 二问 此次咳嗽小恙 重病的表现 三问 下一步做些啥 儿童咳嗽 评估 52 医学交流课件 儿童咳嗽 评估 53 医学交流课件 ShieldsMD etal Recommendationsfortheassessmentandmanagementofcoughinchildren Thorax 2008 63 1 15 儿童咳嗽 问诊评估 BTS2008 54 医学交流课件 ShieldsMD etal Recommendationsfortheassessmentandmanagementofcoughinchildren Thorax 2008 63 1 15 儿童咳嗽 问诊评估 BTS2008 55 医学交流课件 儿童咳嗽 鉴别诊断 鲁道夫儿科学 21版 1910 56 医学交流课件 季节性发作 过敏 反应性气道疾病喂养时发生 GER 食道支气管瘘 误吸 神经系统疾病半夜 清晨剧 运动后加重 反应性气道疾病运动后加重 反应性气道疾病 含EIA EIB 气管或心脏受压睡前及醒后咳 熟睡后不咳 UACS白天重 睡眠时消失 心因性特应质 个人或家族史 支扩剂治疗有效 反应性气道疾病Chokingwithfeeds chestyafterfeeds 反复吸入 儿童咳嗽 咳嗽性质及病史提示诊断 LamasA RuizdeValbuenaM MaizL CoughinChildren ArchBronconeumol 2014 50 7 294 300 57 医学交流课件 咳嗽伴咳痰 通常提示感染和气道炎症咳嗽伴喘息 呼吸困难 哮喘 异物 反复吸入 支 气管软化 BO 间质肺病 CLD 心脏病咳嗽伴咯血 肺炎 肺毁坏性疾病 TB 肺脓疡 BE CF 异物 肺含铁 肺动脉高压 肺动静脉畸形 恶性肿瘤咳嗽伴胃灼热 烧心 GER干咳伴气短 肺间质性疾病清嗓样咳嗽 通常是上气道受刺激的症状 已确诊哮喘者 夜间持续咳嗽是病情未完全控制的可靠指标 LamasA RuizdeValbuenaM MaizL CoughinChildren ArchBronconeumol 2014 50 7 294 300 儿童咳嗽 咳嗽性质及病史提示诊断 58 医学交流课件 ShieldsMD etal Chest 2008 63 SupplIII iii1 iii15 咳嗽3 8周的简易评估及处置流程 提示特异性咳嗽的诊断依据CXR改变 肺功能异常 神经系统发育问题 喂养困难 FTT 药物治疗 喘息或反复下呼吸道感染史 典型咳嗽症状 胸壁畸形 杵状指 听诊异常 既往治疗失败 59 医学交流课件 途径I 咳嗽儿童和咳嗽时间 急性咳嗽 2w 亚急性咳嗽 2 4w 慢性或持续性咳嗽 4w 它是首发的慢性疾病吗 呼吸症状的存在生长不良 FTT 胸廓畸形 杵状指 咯血 复发性肺炎 呼吸困难 咳痰 劳力性呼吸困难 测听异常 心脏异常 免疫功能缺陷 吞咽困难 见途径II 见途径III 否 是 咳嗽是否具有特征性 是 经典的可辨性咳嗽 否 寻找症状 发烧 鼻溢 鼻炎 喷嚏 全身酸痛 疼痛 咽喉痛 呼吸急促 吸入后即刻呛咳史 咳嗽 喘息 喘鸣 呼吸急促 发绀 喘息 呼吸困难 劳力性症状 过度通气 对 受体激动剂的反应 过敏 急性暴露 如烟雾 挥发性化合物 低氧 胸痛 危险因素 急性上和 或下呼吸道感染 ARI 吸入性损伤 栓塞出血 罕见 哮喘 异物吸入 心因性honking咳嗽 LTB 犬吠样咳嗽 关注其他病因 如气管软化 断咳 staccato 衣原体感染 婴儿 阵咳 百日咳和副百日咳 儿童咳嗽 评估 按病程 60 医学交流课件 途径II 不伴有其他症状的亚急性咳嗽 CXR肺功能 6y 均正常 异常 通常等待和观察 病毒感染后咳嗽 急性支气管炎 见途径III 评估 烟雾 其他污染物 孩子的活动 父母的期望 功能性疾病 一周后随访 有缓解 已缓解 已康复 症状进一步发展或加重 儿童咳嗽 评估 亚急性咳嗽 61 医学交流课件 途径III 伴随其他症状的慢性 持续性咳嗽 4周 或急性 亚急性咳嗽 CXR肺功能 6y 均正常 任一项异常 考虑早期咨询儿科专家进行评估 可逆性气道阻塞 没有呼吸症状 喘息 咳痰或湿性咳嗽 哮喘 是 否 如咳嗽未缓解 需考虑 异物吸入 慢性或不常见感染 间质性肺病 心脏疾病 支气管扩张症或复发性肺炎 评估风险因素 是 否 非特异性咳嗽 呼吸症状存在 哮喘 但要重视喘息的其他原因 亚急性支气管炎 需随访 如果复发或持续性 需进一步检查 脓性或湿性咳 且无喘息 是 否 是 否 如果呼吸症状存在 随访 考虑 病毒感染后咳嗽 CRS增加 哮喘 GOR UA问题 功能性障碍 习惯性咳嗽 抽动症 心因性 咳嗽 神 发汗试验支气管镜检查纤毛活检免疫检查胸部HRCT吞钡检查 囊性纤维化 纤毛运动障碍 既往重症肺炎 免疫缺陷 结构气道病变 先天性肺病变 忽略的气道异物 TOF H瘘 原发和继发 神经系统异常 吞咽变化 咳嗽反射弱 神经肌肉病 喉部异常 扁桃体腺样体肥大 TOF H瘘 严重的GOR 吞钡检查支气管镜灌洗视频透视检查pH值检测Lungmilk扫描 唾液显像 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 霉菌病 结素试验支气管镜灌洗胸部HRCT 风湿性疾病 细胞毒性药物 药物 辐射等 自身免疫标志物胸部HRCT肺活检 肺动脉高压 心源性水肿 儿科心脏病专家 超声心脏导管 儿童咳嗽 评估 慢性咳嗽 62 医学交流课件 临床继发于呼吸道感染持续3 8周的咳嗽 E B PICUACS哮喘GERCHC 4 15岁常见 同时要除外 纤支镜可协助 气道分泌物阻塞 气道异物 气道畸形 BramanSS Chest 2006 129 138s 146s 63 医学交流课件 以中年女性多见 常以上呼吸道感染作为起病的首发因素 主要表现为慢性刺激性干咳 伴咽痒或异物感 对油烟 灰尘 异味及冷空气敏感 有时讲话及紧张亦会引起咳嗽 对目前的常规治疗无效 严重影响患者生活质量 患者普遍存在咳嗽高敏感性 治疗应以降低咳嗽敏感性为目的 临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效 2B 其他药物如阿米替林 巴氯芬 卡马西平 普瑞巴林等亦可选用 2C 非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗 统称为咳嗽抑制性治疗 coughsuppressiontherapy CST 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 中华结核和呼吸杂志 2016 39 5 323 348 慢性咳嗽高敏综合征 儿童会有吗 64 医学交流课件 临床表现三分之二的患者有纵隔淋巴结的参与 导致产生非生产性咳嗽或者气管支气管压迫的其他症状 如右图 大约30 的儿童具有全身症状 前6个月内出现发热 夜间盗汗和不明原因的体重减轻 因为它们与更多传播性疾病有关 因此对预后有副作用 右图 胸部X光片显示结节性硬化霍奇金病的青少年患者的纵隔肿块 在麻醉之前应评估气道通畅 儿童慢咳 注意除外纵膈肿瘤 65 医学交流课件 不能认为是自限性上呼吸道感染的表现CRADLE 婴儿摇床 C 囊性纤维化病 R 呼吸道感染 特别是肺炎 百日咳 A 吸入 咽下功能不全 胃食管返流 气管食管瘘 D 纤毛运动障碍 L 肺 血管或气道畸形 E 水肿 心衰 肺淋巴管扩张 警惕 3月龄孩子的咳嗽 66 医学交流课件 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 67 医学交流课件 感染后咳嗽治疗原则 避离空气刺激源 如吸烟 烟雾 PM10 NO2等清除原发感染PIC有自限性 可观察和对症治疗 注意家长的期望 SAMA无效者 可考虑口服LTRA或ICS护理 营养 锻炼 68 医学交流课件 避离空气刺激源 儿童呼吸健康科普白皮书 2016 04 24首次发布 调查全国27个省份6542名医生撰写而成0 14岁患儿发病率最高的仍然是呼吸系统疾病 占51 87 3大室内环境问题已严重影响儿童呼吸健康 二手烟 38 30 三年内家里有过装修 30 11 烹调不适用排气扇 23 50 空气污染会改变呼吸道微生态 气道上皮炎性介质 白三烯等 刺激咳嗽感受器 导致AHR AMH 咳嗽迁延 69 医学交流课件 小鼠肺炎支原体接种1次即可发生慢性感染及气道阻塞和AHR HardyRD InfectImmunol 2002 70 649 245天AHR高于对照组 530天仍存在气道阻塞 70 医学交流课件 感染后咳嗽持续存在的原因 抗生素使用不合理或病菌特殊 沙眼衣原体 MP CP 军团菌 结核杆菌等 免疫力低下和 或反复呼吸道感染 若咳嗽与下气道感染有关 可能由于AHR AMH及MCC功能受损有关 可能并存气道畸形 如气管支气管畸形 TOF等 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病