新型的农村医疗卫生制度若干问题分析.doc

公共管理与政策新型的农村医疗卫生制度若干问题分析【摘要】新型农村医疗卫生制度疗是农村卫生发展中的一项重要制度，我国自新型农村合作医 疗试点以来，取得了明显成效，但同也暴露出了一些突出问题，因此，进一步完善新型农村合作医疗卫生制度，就成了摆在我们面前的重大难题。本文将就完善新型农村合作医疗制度的存在问题和改进措施等进行探讨。【关键词】农村医疗卫生制度；缺陷分析；改进措施新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主要的医疗保障形式，其政策设计要求政府为农村提供基本医疗卫生服务，为农民提供公平的医疗保障。几年来，全国新型农村合作医疗的试点工作取得进一步成效，在一定程度上缓解了农 民小病拖、大病扛的困难和因病致贫、因病返贫问题，使农民从新型农村合作医疗试点中切实得到了实惠。但是，这项惠及九亿农村人口的政策在实施过程中渐渐暴露出了一些问题，对此，我们国家政府应该积极应对这方面的挑战，进而保证医疗卫生制度的有效实施。一、我国新型农村合作医疗制度存在的问题（一）宣传工作不深入、农民积极性不强一方面，在新型农村合作医疗的实际推行过程中，农民对新型农村合作医疗制度没有一个正确深入的认识。特别是受以前乱集资、乱摊派的影响，很多农民都担心拿出钱来参合后不能 兑现。甚至把这一政策理解为在取消农业税后，政府 变相收费、乱摊派。加上现阶段，我国农村整体经济 发展水平不高，农民收入增长缓慢，受经济条件和传 统观念的影响，健康风险意识、自我保健意识及互助共济意识观念比较淡漠，不少农民对参加新型农村合作医疗没有 兴趣。另一方面，由于时间紧、任务重，政府宣传和引导工作尚不 够深入，导致农民对新型农村合作医疗制度缺乏经验 体会，特别是部分已参加新型农村合作医疗的农民对政策不太了解，由于受起付线、报销比例、封 顶线的限制，没有得到更多的现实利益，以至于产生 偏见，继而影响到其他农民的积极性。（二）新型农村合作医疗保险基金的使用情况不透明，缺乏民主监督和管理当前新型农村合作医疗制度实行的是政府主导型 的管理模式，全国一律以县级为试点单位，由县政府 集决策、经办、管理、监督等多重角色于一身。这 种管理模式忽视了农民的民主参与和外部监督，造成一 些试点地区的医院给病人不合理用药或延长住院时 间，医保管理机构克扣、拖欠补偿费用，没有参加 合作医疗者冒名住院等问题。同时，由于县政府直 接管理农村合作医疗保险基金，公共权力不受制约， 难免发生挪用、截留医保基金甚至套取中央补助资金等现象。（三）定点医疗机构设施落后，体系设置存在很大问题现在全国大部分省市基本都实现了乡镇有卫生 院，村村有卫生室，但是有的乡镇医疗机构的病区房屋年代久远， 破烂不堪，医疗器械、诊疗设备不足，多数是外援的淘 汰设备用于临床诊断。部分医疗机构由于管理不善， 导致就医环境恶劣，医务人 员素质低，并不能满足每个农民的医疗需求，虽然在乡镇卫生院就 医可比乡外就医多报销 的医疗费用，但由于乡 镇卫生院服务水平低，大部分的农户不得不选择在费 用更高的县及县以上的大医院就医 。更为严重的 是，很多农村基层医疗机构陷入了“ 缺人才发展 缓慢经营困难更缺人才”的恶性循环。农村医疗人才匮乏已成为阻碍新型农村合作医疗长期安 全运行的隐患。不仅如此，我国新型农村合作医疗机构体系设置也存在着很大的问题：一是按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使有些网点满足不了农民的医疗需 求，而不少网点业务不足，有的网点甚至可有可无； 二是县乡卫生体系机构重叠，人员配备不合理，造成 卫生资源的浪费。（四）新型农村合作医疗制度的保障目标定位存在缺陷我国新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大病，事实上忽视了大多数人的基本医疗需求。在农村， 真正影响居民整体健康水平的是常见病和多发病，许 多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成”的。 从卫生投入绩效来看，对大病的干预所获得的健康效 果远不如对常见病和多发病的及时干预。新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大病 容易诱发“小病大治”的道德风险。西部地区很多试 点县就出现了不少本可以不住院的病人“免费”住院 治疗的现象，这应该引起我们对制度目标设计的反思。以保大病为主的保障目标与提高农村健康水平的 农村卫生工作方向相矛盾。我想政府的政策绩效检查还是应该以农民的实际需求为根本，充分考虑农民的利益，做到实实在在为农民做好事、谋幸福。（5） 相关法律法规的建设相对滞后 近年来，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定、关于建立农村新型合作医疗制度 的意见颁布之后，推动了全国农村合作医疗的蓬勃 发展。但是，由于国家还没有把新型农村合作医疗纳入强制实施的法律范畴，新型农村合作医疗的法律地位不能得到保障，各项规章制度没有及时出台，因而在认识上有时难以取得共识，造成在实际操作过程中的一些漏洞与弊端。2、 完善新型农村合作医疗制度的对策与建议（一）加大宣传力度，引导农民积极参与 宣传要做到有的矢新型农村合作医疗的主体是农民，要按照农民自身的特点 开展工作。基层干部下村进户对农民进行宣讲政策、村委干部的口头宣传和宣传资料的发送都是必要的，但采取农民喜闻乐见、形式多样的宣传形式更为重 要。总之，能让农民乐于参加 并从中吃透上级政策，能够深入了解新型农村合作医 疗制度的有关政策就算达到了宣传目的。宣传内容上要有侧重，要从表明政府的立场和承诺入手，帮助农民了解和接受政策，尤其要把参加新型农村合作医疗的筹资 与乱收费、乱集资区分出来，消除农民的思想疑虑。 要把政策讲清讲透，对于复杂的技术上的问题如起付 线、报销比例、封顶线等要举出实例，帮助其理解。此 外，要把新、旧合作医疗制度进行对比，凸显本次合作 医疗的好处。积极引导农民转变短期收益观念，强化 风险意识和保险意识，增强农民互助共济的社会责任感。（二) 建立和完善长效监管制度及机制建立医疗供需管三者制衡制度及机制,一方面监管机构通过制定完善的制度规定,提供完善的制度设计等，对医疗机构和农民进行有效约束; 农民代表通过参加监管机构对监管机构医疗机构及农民本身进行有效约束， 同时，通过扩大农民医疗服务选择权实现农民对医疗机构的有效制衡与监管；医疗机构可以通过一定的利益表达途径对监管机构施加影响，建立各种寻租行为的有效防范制度及机制。通过完善制度，加强监管等形成有效防范制度；另一方面，通过赋予农民对医疗机构更多的选择权，增强医疗机构间竞争等，控制医疗费用的不合理增长，建立统筹资金风险防范制度及机制。进一步完善和规范统筹资金筹集、支付、管理等相关规定，加强监管、严格控制统筹资金在各个环节可能发生的风险，并制定相应风险处置预案。（三）改善定点医疗机构基础设施，提高服务水平，加强人才队伍建设提高农村卫生队伍素质是一个长期的过程，要完 善城市医生支援农村制度，“万名医师支援农村卫生 工程”是行之有效的办法。在给予优惠政策鼓励城市医生和青年志愿者下乡支援农村卫生建设的同时，各 级政府应努力创造条件使农村的医务人员能够到上级医院进修学习和接受学历教育等，以及定向免费培 养培训农村卫生人才，从根本上提高农村医疗服务技术水平。同时，为了解决农村医务人员匮乏的难 题，应从政策上对立志在农村工作的医学院校毕业生 给予倾斜，拓宽他们的就业门路，为农村卫生医疗增 添新力量。此外，要稳定农村卫生人才队伍，就必须从政策上，特别是经济方面对农村医务人员给予优惠，提高工资待遇和福利水平，以利于吸引人才，留住人才，鼓励 他们扎根农村，服务农民。改善医疗设施 完善基层医疗机构最基本的诊疗设备，在资金、政策上给予大力扶持，添置与更新乡镇卫生院的医疗设备，整合现有的医疗资源，把现有的设备设施合理利用好，让其能发挥出应有的效益。组织实施好医院建设项目，开创乡镇卫生院配套设施建设新局面。此外，除了能够解决群众看病治病的需要外，作为一个好的医疗机构，还要在当地起到卫生示范带动作用，创造良好的就医环境。（四）加大农村卫生资源投入，加快合作医疗立法进程做好新型合作医疗立法是现阶段解决农民就医问题、建设社会主义新农村的根本出路。要尽快加强 农村医疗立法，通过立法可以提高各级政府和农民等 对农村合作医疗保障建设重要性的认识，明确各方责任。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点 药店的准入资格，进一步规范、完善财政补助资金拨 付办法，确保中央财政和地方财政的资金拨付管理办 法，严禁各种挪用和浪费行为，通过法律手段强化基 金监管力度。完善卫生法律体系，保障制度发展的稳 定性。中央政府应尽快出台针对新型农村合作医疗制度的法律法规及实施细则， 把新型农村合作医疗纳入法制轨道，及时制定和出台统一规范的制度和政策规定，统一开发信息管理与应用系统，逐步实现网络化运行及信息化，管理系统的统一化、规范化。参考文献：1 杨