心理咨询师技能学习笔记.doc

一、初诊接待时注意事项1.避免紧张情绪；2.语言表达：语速、吐字、避免使用方言、解释术语；3.及时、反复说明保密原则；4.说明心理咨询、心理测量功能的有限性；5.咨询时的仪态。二、确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容2、在初诊接待中观察到的疑点3、依据心理测评中发现的问题4、上级心理咨询师下达的会谈目标5、若有一个以上的内容应分别处理三、摄入性会谈 注意事项1、态度必须保持中性（中立、非评判）。2、提问中避免失误。3、除提问和引导性语言之外，不讲题外话。4、不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6、结束语要诚恳客气。四、提问过多可能带来的消极作用1. 造成依赖；(退行）2. 责任转移；3. 减少自我探索；4. 产生不准确信息；（讨好型来访者）5. 因被审问而产生防卫心理和行为；6. 影响必要的概括与说明 。五、验证资料可靠性的方法补充提问验证使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源六、给资料赋予意义的方法就事论事：不能揭示事件的全部含义；寻找相关：带有猜测性质；迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。七、确定造成求助者心理与行为问题的关键点的内涵：（1）是多数临床表现的原因，或者与多数临床表现有内在联系；（2）持久存在，可能表现为各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变；八、正常与异常的心理活动三条原则 主观世界与客观世界的统一性原则 精神活动内在协调一致性原则 个体的相对稳定性原则九、神经症诊断模板1. 分析求助者问题是否有器质性病变。2. 根据区分心理正常与异常三原则，该求助者的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。3. 求助者目前情绪和躯体症状与现实因素无密切关系，心理冲突属于变形冲突。(变形+打分）4. 根据许又新神经症评定标准，该求助者： 病程：半年左右 精神痛苦程度：依靠自己难以摆脱。 社会功能：工作效率显著下降，需要减少工作量。总分大于6分5. 精神痛苦程度和社会功能评定超过三个月，无任何器质性疾病，故神经症诊断成立。6. 初步诊断为*神经症。十、区分一般心理问题还是严重心理问题一般心理问题严重心理问题激发因素常形冲突一般现实因素常形冲突高强度刺激持续时间1-2 个月2 个月-半年情绪反应可以理智控制可能短暂失控社会功能仅效率下降受到一定影响泛化无有十一12、咨询关系的建立与维护受咨询师与求助者的双重影响。咨询师：咨询理念、咨询态度、个性特征等求助者：咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式、对咨询师的反应13、如何建立良好的咨询关系？尊重、热情、真诚、共情、积极关注14、有效咨询目标的特征（七要素）属于心理学性质：不超出心理咨询的范围积极：符合人们发展需要具体：受终极目标指引的具体小目标多层次统一：有效目标应该是多层次目标的协调统一双方可以接受：咨询双方共同商定、协调一致可以评估：无法评估的不能作为目标可行：符合求助者的能力水平（心积具多的双平行线）15、咨询目标的整合辩证处理咨询目标准则：大目标着眼、小目标着手，实现两种有典型意义的目标的统一小目标、具体目标知、情、意的改变大目标、终极目标实现潜能、人格完善实施一个长期的目标（终极目标）指导下的具体目标更有深远的意义；（以终极目标为指导）16、咨询师对咨询目标可能存在错误观念 有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念 有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观 有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标 有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标17、咨询划分三个阶段诊断阶段：建立咨询关系、收集相关信息、进行心理诊断等咨询阶段：是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。包括调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案、实施咨询方案等巩固阶段：心理咨询的总结、提高阶段。18、咨询方案应包括以下七个方面的内容：咨询目标咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程咨询的效果及评价手段双方各自特定的责任、权利与义务咨询的次数与时间安排咨询的相关费用其他问题及有关说明19、责任、权利与义务20、用技术参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与重复指导内容反应内容表达情感反应情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握 非言语行为的运用21、倾听需要注意的问题（1）用心听、不带偏见，适度表示理解不做价值评判（2）初学者往往不重视倾听，容易犯以下的错误：a.打断求助者b.作道德或正确性的评判c.急于下结论e.轻视求助者的问题f.干扰、转移求助者的话题g.不适当地运用咨询技巧：比如询问太多，概述过多，过度的情感反应。（3）倾听时给予适当的鼓励性回应最常用的是“点头”及“恩”22、使用面质技术的注意事项：1.以事实根据为前提2.避免个人发泄3.避免无情攻击4.要以良好咨询关系为基础5.可用尝试性面质23、放松训练又称“松弛训练”，是行为疗法中使用最广的技术之一基本假设：改变生理反应，主观体验也随之改变 操作：介绍原理 示范、指导 强化练习 代替焦虑 分类：肌肉、呼吸、想象24、阳性强化法的基本原理也称为“正强化法”或“积极强化法”，其理论基础是行为主义理论操作性条件反射如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变，漠视或淡化异常行为阳性强化法的操作过程1. 明确目标行为（靶行为）2. 监控目标行为3. 设计干预方案，明确强化物4. 实施强化5. 追踪评估阳性强化法使用注意事项1. 目标行为单一具体2. 阳性强化应该适时、适当，不可提前或错后3. 随时间进程，强化物可转变或撤销 行为疗法又称：行为矫正疗法、行为治疗； 行为矫正常用技术：增强法、惩罚法、消退法、代币管理法25、合理情绪疗法定义：简称RET，是帮助求助者解决因不合理（认知）信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法 原理 ：美国心理学家 埃利斯 20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，从而改变情绪核心理论 ：ABC 理论A：诱发事件；B不合理信念；C情绪困扰和行为不适的具体表现治疗模型 ：ABCDE模型A事件 B不合理信念C结果D：驳斥B的理由E：合理信念步骤：1. 心理诊断阶段 2. 领悟阶段 3. 修通阶段 4. 再教育阶段局限性：1. 对于有严重情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度2. 对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效，对拒绝改变自己信念、过分偏执、领悟有困难的人难以奏效。3. 对自闭症、急性精神分裂症等提供的帮助有限4. 咨询师自身的不合理信念，有时会阻碍治疗取得成功咨询师的身份： 咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者非理性（不合理）信念的三个主要特征1、绝对化要求：“必须”、“一定”、“应该”2、过分概括化：以偏概全3、糟糕至极26、阻碍咨询的因素多话 沉默 依赖 移情 阻抗 多话：可以通过内容反应+提出新问题的方式处理。沉默：危机与契机，把握机会、仔细分析。依赖：及时发现、具体澄清、坚持理念移情：出现是正常现象； 策略、果断、及早发现与处理，引向正常的咨询关系或转介。阻抗：1、解除戒备心理 2、正确的进行诊断和分析3、以诚意帮助对方的态度对待阻力4、使用咨询技巧27、咨询效果评估评估的时间点： 不断总结评估，结束前的评估更重要a) 在开始1次或几次咨询后进行评估；b) 在咨询结束前评估；c) 在咨询后追踪复查时评估。评估的六个维度（3、2、1）1、求助者的自我评估（自评）2、社会适应状况改善的客观现实（社会功能）3、求助者周围人士的评价（他评）4、咨询前后心理测评的对比（测验）5、咨询师的评定（师评）6、求助者症状的改善程度（症状）注意：应以咨询目标为主进行评估心理咨询的效果=f(咨询师、咨询方法、求助者)神经症的五个特点： 没有任何器质性病变作为基础 意识的心理变形冲突 精神痛苦 持久性 妨碍患者的心理功能或社会功能变形冲突： 鸡毛蒜皮、不值操心 不带明显的道德色彩1、神经衰弱精神：易兴奋、易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍2、焦虑性神经症焦虑的情绪体验 漂浮/无名焦虑：与处境不相称的痛苦情绪体验、没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆。焦虑的身体表现 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖 伴有身体不适感的植物神经功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感。急性焦虑症/惊恐障碍主要临床相： 发作无明显诱因，无相关特定情境、发作不可预测 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 一般520分钟，不超过1小时 1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月慢性焦虑症/广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相： 有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点： 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主/植物神经症状或运动性不安3、恐惧神经症 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著植物性神经系统功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害u场所恐惧症u 社交恐惧症 u 特殊恐惧症4、强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相： 有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在 体验到观念或冲动来源于自我 有症状自知力，感到异常，希望消除 无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类： 原发性强迫观念 继发性强迫动作5、疑病性神经症主要特征 对健康过虑 对身体过分注意 感觉过敏和疑病观念主要临床相 对自身健康状况过多关切，有各种主观症状； 各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 医生的解释不能消除其疑虑； 多合并焦虑和抑郁6、抑郁性神经症/恶劣心境