医院感染管理的瓶颈-抗生素的合理使用.doc

医院感染管理的瓶颈 -抗生素滥用原因分析 随着科学技术的不断进步与发展，在人类与疾病相互斗争的长河中，致病性生物菌与人类抗生素的使用一直处于演变与发展之中。新的抗生素不断出现和使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器，但同时人类长期、大量的使用抗生素，也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生了耐药性，如超级细菌的产生，所有的“超级细菌”都是由普通细菌变异而成的，由于滥用抗生素，导致细菌基因突变，从而产生了“超级细菌”。由多重耐药菌造成的院内感染不容忽视，抗生素滥用是造成院内感染重要原因之一。抗生素滥用增大了细菌的耐药性，增加了病人感染的机会，增加了患者的易感性，严格控制抗生素的滥用是预防和治疗医院感染的当务之急。抗生素的滥用现象在我国临床医疗中非常普遍。抗生素的滥用是指用药的不合理，如在无指征或指征不明显的情况下，随意使用抗生素；盲目首选价格昂贵和新的广谱抗生素，忽视价廉有效的抗生素；外科手术预防用药时，术前应用过早、术后停药过晚；抗生素剂量过大、疗程过长、多种联用等等，这不仅浪费，而且带来了很多不良反应和严重后果。甚至有些医生以发热作为抗生素治疗的指征，对病毒、寄生虫、真菌感染、恶性肿瘤、血液病等引起的发热也使用了抗生素，这都不同程度的造成了抗生素的滥用。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。滥用抗生素的原因分析如下：1、社会因素 1、1医患关系紧张，为预防医疗纠纷，医生对患者往往采取过度预防、过度治疗。1、2药品监督管理体制不健全，制药企业竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，给医师使用抗生素造成不少困难，大量进口抗生素冲击我国医药市场，生产厂家不正当竞争，医药代表过于夸张的宣传以及临床医生受利益的驱使，随意选择抗生素。有不少医药代表以给回扣的方式销售药品，贵药、新药的回扣费多，刺激医生多开贵药、新药。推销人员不正常的促销活动使抗生素滥用现象加剧，这是抗生素滥用不可忽视的因素。1、3中国食品药品监督管理局规定，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥.1、4临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。抗生素的合理应用是医院分级管理的基本内容，一般由院内感染管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理科、药剂科等负责管理。从这些机构的设置上表面看是对合理应用抗生素的重视，但实际是职责不明，这些管理部门并没有发挥应有的作用。两个委员会实际上是一个松散的机构，院感办和药剂科在怎样合理应用抗生素方面也没有任何权威，无明确的责权机制。由于我国医院药师检查处方的职责不明确，药师只是复核处方，做到按方取药。近年来，医院药剂科为保证合理用药，也在设立临床药学服务项目，但由于人员编制的限制和药师的知识结构不尽合理，药师没有临床经验很难取得临床医生的信任，沟通困难， 更谈不上指导临床医生用药。1、5受经济大环境影响，国家对医院的投入不足。国家财政对医疗机构补助的增长速度低于价格等的增长速度。医院若不自己创收，医护人员的工资福利等支出就难以支付，迫使医院积极创收，其收入来源主要来自药品收入、医疗技术收入、其它医疗收入(含检查费、住院床位费、服务费及其它收入)三部分。其中医疗技术收入极低，其它医疗收入则需较大投入，还有风险以及折旧等因素，难以成为主要收入来源，只有药品收入是最便捷、快速、无风险的收入，从一个侧面助长了抗生素的滥用。2、医务人员因素首先医生未能掌握合理使用抗生素的原则和方法是导致抗生素滥用的重要原因。2、1把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医生总觉得不用抗生素就不放心。2、2分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多医生认为有炎症就需应用抗生素。2、3分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。2、4盲目认为价格越贵疗效亦越好。2、5选用抗生素或联合用药不科学，不少医生为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用二种以上的抗生素，殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。2、6无指征预防性用药。有的医生为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素，为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。2、7无规律用药。有些医生由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些医生看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药，给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药菌株。2、8频繁更换使用抗生素。抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。2、9应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。3、患者因素 患者并非完全是抗菌药物的被动接受者，患者的滥用是加速致病菌耐药性迅猛发展的重要原因。由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合使用，盲目认为价格越贵疗效亦越好，我国民众的医学保健知识基础较为薄弱，大家习惯一有头痛发热或咽喉痛咳嗽，就使用抗菌药物，以为抗菌药物可以包治百病，而且越贵越好，越高档越好。医学知识的欠缺或一知半解和对药品宣传广告的盲目信任，导致患者经常主动要求医生给予多种、大量、新一代品种的抗生素；有些病情轻微的患者不愿做常规化验或细菌药敏实验，要求使用广谱的抗生素或抗生素联合用药；占有使用医药资源的优势群体(如一些享受百分之百公费医疗的患者、一些经济实力较强的人)，在抗生素的使用上点名开方，不适当的使用高档抗菌药物也是造成滥用抗生素的重要原因。 综上所述，追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用，而制定出切实可行的“医院抗生素使用相关规定”，包括有关文件和规定及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。无论是卫生行政部门官员还是医院的管理者都不能再犹抱琵琶半遮面了，担当起对社会负责对民众负责的重任，加强抗生素药物使用的管理，通过合理使用而