外科考试重点有名词解释和简答.doc

1.灭菌法：指用物理方法杀灭一切活的微生物（包括芽胞）。2.杀毒 ：指用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。3.高渗性脱水：钠和水同时缺失但缺水多于缺钠，血清钠上升，细胞外呈高渗状态。4低渗性（继发性）脱水失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。4.休克：是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合征。5.弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，引起血管内微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍，出血、贫血，甚至休克的病理过程。其主要特征是凝血功能失常。6.局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。 7局部麻醉local anaesthesia是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用简称局麻。8重症监测治疗室(ICU)是集中各相关专业的知识和技术，对重症病例进行连续生理功能监测与治疗的专门单位。其特点是重症病人集中，病情观察细致，监测手段先进，治疗积极且针对性强，有利于降低重症病人死亡率和(或)致残率。9.肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。10嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝11绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除，致使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称绞窄性疝。12原发性腹膜炎：腹腔无原发病灶，而是血源性引起。病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌或大肠杆菌。13.Rovsing test：即结肠充气实验，用一手压住左下腹部降结肠部，再用另一只手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛者为阳性，表明有急性阑尾炎。14MODS：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。15绞窄性肠梗阻是梗阻并伴肠壁血运障碍者、可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。16甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39),脉速(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等18早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。19晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。21 Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。22 Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。23 Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现。1、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治? 答:毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。立即停用局麻药。5支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。 2、什么是MODS，如何有效预防？答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。3、胃大部切除术后的早期并发症？答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。4试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答:急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。5.补钾的注意事项：（1）严禁静脉推注；（2）1天总补钾量不超过g；（3）补钾速度滴分；（4）补钾浓度.；（5）尿量mlh后才能补钾；（6）追踪复查血钾浓度达到正常为止；（7）酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。6休克的治疗原则一般紧急处理；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸中毒和维持内环境稳定血管活性药物应用；治疗DIC；激素等其他药物应用7腹股沟斜疝与直疝鉴别 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年体弱者突出路径 经腹股沟突出由外上向内下斜行 腹股沟三角直接由后向前突出进入阴囊 不进入阴囊疝块外形 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球状，基底部宽疝块回纳后压住内环 疝块不再突出 疝块仍突出精索与疝囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在其外侧 疝囊颈在其内侧嵌顿机会 较高 较低八、正确进行无菌操作的原则1.手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。4.手术过程中手术人员换位置应注意。5.手术开始前清点器械、敷料；手术完成后检查病人胸、腹等体腔，核对无误后方可关闭切口。6.切口边缘应遮盖，仅显露手术切口。7.作皮肤切口和缝合皮肤之前应消毒皮肤。8.切开空腔脏器前，应用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9.参观手术人员不应乱走动或站得太高。10.感染、感冒者不应进入手术室。九、输血反应及并发症1.非溶血性发热反应，最常见，在输血后12h内发生，其主要原因有（1）致热原；（2）免疫反应：病人对所输白细胞和血小板发生作用引起发热。预防措施：去除致热原。进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应。2.变态反应和过敏反应，变态反应仅次于发热反应，过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，可危及生命。主要原因是抗原抗体反应活化补体和血管活性物质释放所致。 治疗：首先立刻终止输血，保持静脉输液畅通，用抗过敏药物，必要时气管切开防止窒息。 3.溶血反应是最严重的并发症，大多数是免疫性，即输入ABO血型不合的红细胞所致；少数是非免疫性，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞。典型症状是输入几十毫升血后出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血，可致死。麻醉中病人惟一的最早征象是伤口渗血和低血压。十麻醉前用药1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情；（2）提高病人的痛阈；（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能；（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。1.安定镇静药镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松药对局麻药毒性反应有一定防治疗效，如苯二氮、酚噻嗪。2.催眠药镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，如巴比妥类药。3.镇痛药与全身麻醉药协同作用，以减少麻醉药的用量,如吗啡、哌替啶。4.抗胆碱药松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，减少呼吸道黏液和唾液分泌，如阿托品。11 全身麻醉的并发症（1）反流与误吸乙醚最易引起呕吐防治原则：应充分做好麻醉前的准备。（2）呼吸道梗阻常由舌后坠、咽喉部分泌物及喉痉挛引起。处理原则是去除梗阻，去除诱发原因，必要时进行气管插管。（3）通气量不足常由麻醉前镇静药用量过大引起。处理：给予氧气吸入或进行人工呼吸。（4）肺部并发症肺炎和肺不张。（5）循环系统低血压：麻醉过深，术中出血或反射性血压下降所致。心律失常：应针对不同的病因进行预防和处理。心脏骤停和心室纤颤：是麻醉和术中最严重的并发症，应紧急抢救。（6）中枢神经系统并发症高热、抽搐和惊厥，常见于小儿麻醉。防治：及时处理高热，预防抽搐。如抽搐已发生，氧气吸入，保持呼吸道通畅，静脉小量注射硫喷妥钠，头部降温，防止脑水肿。12.急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿：可在阑尾周围、盆腔、膈下等处形成脓肿。内外瘘形成：阑尾周围脓肿引流不及时，可形成内瘘和外瘘。门静脉炎：感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉导致门静脉炎症。13.阑尾切除术的并发症：（1）切口感染，最常见；（2）腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致；（3）出血：系膜结扎线松脱可引起腹腔内大出血，荷包缝合较紧时，出血流入盲肠，引起下消化道大出血；（4）粪瘘；（5）阑尾残株炎：切除阑尾时残端太长超过1cm，术后复发炎症；（6）粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液引起14人工呼吸主要采用口对口人工呼吸。要点：托起下颌，捏闭鼻孔；一次吹气成人应800ml以上，以保证吹出气中氧浓度高于16，使病人PaO2达10.7kPa（80mmHg）以上；频率以1620次分最佳。胸外心脏按压要点：病人仰卧于硬质平面上；按压部位为胸骨中、下13交界；压力度应使胸骨下沉34cm；下压后立即放开令胸廓回弹。频率6075次分。16.肠梗阻病因和分类1.按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类(1)机械性肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。主要是：肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压：如粘连、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞：如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。(2)动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。痉挛性：如肠功能紊乱、铅中毒。麻痹性：如腹腔创伤、腹膜炎、腹膜后血肿。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。17、良恶性肿瘤鉴别鉴别点良性肿瘤 恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限转移不转移易转移治疗后不易复发容易复发全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命晚起严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡18、胆总管探察术的指征：术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1 cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。19、急性胃溃疡手术治疗术后并发症（1）术后早期并发症：a、术后胃出血；b、十二指肠肠端破裂；c、胃壁缺血坏死，胃肠吻合口破裂或瘘；d、胃排空障碍；e、术后梗阻。（2）远期并发症：a、倾倒综合症；b、碱性反流性胃炎；c、溃疡复发；d、营养并发症；e、迷走神经切断术后腹泻；f、残胃癌。1：自身输血有简便，安全，有效的特点，他主要有以下几种形式回收式，预存式和稀释式。2：急性阑尾炎临床病理可分为四型分别为：急性单纯性，急性化脓性，坏疽性及穿孔性，阑尾周围脓肿。3：临床上常把休克分为5类：低血溶血性，感染性，神经性，过敏性，心源性。4：肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为瘤。恶性肿瘤来自于上皮组织者癌；来源于间叶组织者称为肉瘤；胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤！5：疝的临床类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性。6：手术按时限性不同大致分为三类：急症手术，限期手术，择期手术。7：临床常用局部麻醉方法有表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉，神经麻醉。8：手术前胃肠道准备，一般要求病人8-12小时禁食，4小时禁水。9：椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞，硬脊膜外阻滞，腰麻-硬膜外联合阻滞。10：腹膜炎标志性体征是腹膜紧张，压痛，反跳痛。11：Reynolds五联征寒战高热，腹痛，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制表现。12：西医外科学研究的范畴有以下几类疾病：损伤，感染，肿瘤，畸形等其他。13：阑尾切除术后并