急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察宋秀君 程红彦 河南煤化集团鹤壁煤业医院内科 458000【摘要】目的：观察急性失代偿性心力衰竭利尿治疗的效果和护理方法。方法: 200例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分2组：（A）小剂量组（静脉呋噻米剂量相当于全天口服的袢利尿剂的量以呋噻米换算）；（B）高剂量组（全天总用量相当于口服总量的2倍，以呋噻米换算计算）。48h后可根据情况加以调整，根据个体情况及不同组别制定护理措施。 结果：大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P0.01），相反，小剂量组48h增加剂量的50%者显著多于大剂量组（25%比10%，P0.05）。72h袢利尿剂总用量小剂量组为（30880）mg，大剂量组为（604 200）mg,两组间比较差异有显著性意义（P0.05）。主要安全性终点两组间比较差异亦无统计学意义，血清肌酐变化值小剂量组为（26.53.5）mol/L，大剂量组为（26.57.1）mol /L（P0.05）。从净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解方面来看，大剂量组与小剂量组比较更为显著。从净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解方面来看，前才组与后者组比较更为显著。结论：急性失代偿性心力衰竭患者袢利尿剂小剂量用药时问题小于大剂量用药问题，大剂量用药能够显著使净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解。【关键词】急性失代偿性心力衰竭；袢利尿剂；用药方案；不良事件；护理 静脉使用袢利尿剂是急性失代偿性心力衰竭最常用的治疗方法1,2，而现行的用药方案主要是依据专家共识3,4。大剂量或小剂量的袢利尿剂应用可能对患者的临床症状和预后产生不同的影响 5。研究表明利尿剂应用剂量与不良反应或不良预后如肾功能衰竭和死亡等6之间有关。小样本研究分析心力衰竭病人不同剂量利尿剂呈现分歧的结果 7,8。为此，本研究对急性失代偿性心力衰竭患者采取分组及不同给药方案进行前瞻性研究。1 资料和方法1.1 研究设计 本研究采用前瞻、双盲、随机、对照研究。研究时间：2007年1月至2010年12月。研究地点：河南鹤壁煤业公司总医院、1.2病人 病人选择：急性失代偿性心力衰竭发病24h内入院；年龄18岁；有呼吸困难、或端坐呼吸、或水肿；有肺罗音、或周围性水肿、或腹水、或肺血管充血；有慢性充血性心力衰竭病史；入院前1月内服用过袢利尿剂(80-240mg的呋噻米或相当剂量的其他袢利尿剂，20mg的torsemide或1mg的bumetanide相当于呋噻米40mg)。排除标准：收缩期血压低于90 mm Hg；血清肌酐水平265.2 mol/L；需要静脉应用血管活性药物、或应用变力性药物者（除洋地黄）；妊娠或准备妊娠；恶性肿瘤；预期生存时间0.050.050.050.050.,050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.052.2临床效果比较 大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P0.01），相反，小剂量组48h增加剂量的50%者显著多于大剂量组（25%比10%，P0.05）。72h袢利尿剂总用量小剂量组为（30880）mg，大剂量组为（604 200）mg,两组间比较差异有显著性意义（P0.05）。主要安全性终点两组间比较差异亦无统计学意义，血清肌酐变化值小剂量组为（26.53.5）mol/L，大剂量组为（26.57.1）mol /L（P0.05）。从净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解方面来看，大剂量组与小剂量组比较更为显著（表2）。这一点提示大剂量能够改善患者的呼吸困难症状，肾功能并未呈现显著恶化。表2 受试对象的研究终点比较变量72h呼吸困难AUC72h无充血表现（例,%）72h体重变化（kg）72h净体液丢失（ml）恶化或心衰持续（例，%）治疗无效(例,%)72h内肌酐增加26.5mol/L (例,%)住院天数 小剂量组413014017(7)3.11.53467325125(25.0)23(23.0)25(25.0)86大剂量组4871143615(15.0)4.61.54865351620(20.0)25(25.0)27(27.0)87P值0.050.050.050.050.050.053讨论急性失代偿性心力衰竭是严重的临床综合征，由其引起的死亡率和患病率随着年龄的增长而增加，其治疗效果受到多种因素的影响1,2，袢利尿剂是重要的治疗药物3,4，治疗剂量和用药方法多按照临床指南推荐方法。本研究结果显示，小剂量和大剂量袢利尿剂治疗对患者的主要终点并无显著的影响，但是大剂量组呼吸困难缓解要优于小剂量组，净排出体液量亦更显著，二组严重不良事件相似。有研究结果显示呼吸困难缓解可改善患者的预后 11，但本研究未观察到相似的影响，可能与研究样本较小或随访时间较短有关，亦可能与病人选择的标准有关联。急性失代偿性心力衰竭患者的护理主要针对不同的个体差异和治疗方案制定相应的护理措施，心理护理和膳食护理及健康教育对每个患者都是十分重要的，消除不良诱因和消极的心理因素，制定符合个体患者的膳食计划，避免过多的水摄取和液体潴留，对于减轻患者的症状有重要影响。严格按照医嘱给药，用药剂量准确，用药次数和用药途径正确，观察药物反应，观察生命体征，记录出入液体量；观察药物间的相互作用，及时发现不良事件并加以处理，是护理工作中不可忽视的重要方面12，13。参考文献1 夏治民，蒋文新，叶 绗.慢性心力衰竭血浆B 型利钠肽监测239例临床分析J.临床医药实践杂志,2007;16(3):339-341.2 Berendes E,Schmidt C,Van Aken H,et alAtype and Btype natriuretic peptides in cardiac surgical proceduresJAnesth Analg,2004;98(1):11-19.3 曾祥鸿,林锡静,等.慢性充血性心力衰竭患者血内皮素、心钠素、内洋地黄素浓度变化的临床意义J.心血管康复医学杂志,1999,3(8):12.4 Adams KF, Lindenfeld J, Arnold JM, et al. HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guidelineJ. J Card Fail 2006;12(1):1-119.5 Felker GM, OConnor CM, Braunwald E. Loop diuretics in acute decompensated heart failure: necessary? Evil? A necessary evilJ? Circ Heart Fail 2009;2(1):56-62.6 苏丽玲.酚妥拉明加间歇利尿剂治疗肺心病心衰临床观察J.实用医学杂志,2000,16(7):601-602.7 Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics 2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics SubcommitteeJ. Circulation 2009;119(3):e21-e181.8 Thomson MR, Nappi JM, Dunn SP,Hollis IB, Rodgers JE, Van Bakel AB. Continuous versus intermittent infusion of furosemide in acute decompensated heartfailureJ. J Card Fail 2010;16(1):188-93.9 张洪钦, 韩 霜, 陈 武,等.利尿剂+冬眠合剂治疗老年急性左心衰临床观察J.海军医学杂志,2002年23(4):327-327.10 张海峰，席修明，赵丽.B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义J.中国急救医学，2008，28（9）：781-784.11 赵施竹，袁国会.心力衰竭患者运动前后血清肌钙蛋白I水平分析J.医师进修杂志(内科版),2004,27(4):23-25.12 Valle R,Aspromonte N,Giovinazzo P,et al.B-Type Natriuretic Peptide-Guided Treatment for Predicting Outcome in Patients Hospitalized in Sub-Intensive Care Unit With Acute Heart FailureJ.Journal of cardiac failure,2008,14(3):219-224.13 Vazque