鞍区病变课件.ppt

鞍区病变的影像学诊断 1 医药交流PPT 蝶鞍区及鞍旁解剖 鞍结节 部分蝶骨基底部 垂体腺 前叶 后叶 结合部 漏斗 垂体周围结构 上为鞍隔 蛛网膜下腔 视交叉 第三脑室前隐窝 下丘脑 侧面为海绵窦内容物 颈内动脉 3 4 6颅神经及5颅神经之1 2分支 脑膜 下面 蝶骨 蝶窦 鞍上池上方为Willi s环 2 医药交流PPT 正常影像学表现 CT 垂体密度与脑组织相等 均匀强化 MR 信号与脑灰质一致 强化均匀 无症状垂体瘤强化时可见局部低信号影 垂体后叶为亮信号 正常垂体高度 女性小于10mm 男性小于8mm 均出现于10 19岁 20岁渐下降 女性垂体上缘上凸属正常 3 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 青年女性垂体向上膨隆高度 10mm 男性为8mm属于正常 MR上T1 WI垂体后叶呈亮点状为加压素神经复合体 出现率50 91 可消失与尿崩症无绝对因果关系 15 患者无症状 增强扫描可见垂体内低信号区 为无症状垂体瘤 需参考临床内分泌检查 4 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 成人垂体瘤常见 其次为动脉瘤 脑膜瘤 胶质瘤 儿童颅咽管瘤常见 下视丘胶质瘤为其次 增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 Langerhan s细胞增生症相鉴别 成人应注意类肉瘤病变及垂体炎 儿童垂体瘤样表现多为垂体增生 5 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 1 先天性和后天发育性 1 空蝶鞍 CT为密度 MR为脑脊液信号 可见垂体柄伸入鞍内 2 Rathke s囊肿 垂体前叶中间部残余扩大 一般无症状 可引起视觉障碍 垂体功能异常和无菌性脑膜炎 CT无钙化影低密度影 囊壁可强化 MR可呈等CSF信号 高T1 脂肪或粘液类物质为低信号T2 可见1 3病例侵及鞍上 3 鞍内蛛网膜囊肿和胶样囊肿 通常尸检中发现 可类似微垂体腺瘤 6 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 2 血管性病变 1 鞍内动脉瘤 CT上显示边界清楚高密度影 注药后明显强化 MR上显示流空影或湍流 血栓 血液降解产物的混杂信号影 7 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 3炎症性病变 1 垂体脓肿 罕见 2 垂体前叶炎 肉芽肿性或淋巴细胞样浸润 可出现于甲状腺毒症或产后病人 也可见于TB 类肉瘤病 组织细胞增多症 梅毒 巨细胞肉芽肿垂体炎 垂体可正常或增大 CT上等密度 注药后强化 MR上等信号注药强化 8 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 4 肿瘤性病变 1 垂体微腺瘤 小于10mm CT显示强化后可见低密度或丛状血管移位 上缘膨隆及骨侵蚀征象不可靠 MR显示可见T1等或低信号影 注药后快速扫描可见低信号区 延迟扫描可见强化均匀 9 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 4 肿瘤性病变 2 鞍内颅咽管瘤 纯鞍内颅咽管瘤占10 CT呈低密度影 钙化常见 囊实性可见强化 MR像T1 T2呈高信号影 增强扫描可见强化 10 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 一 鞍内病变 4 肿瘤性病变 3 脑膜瘤 鞍内型脑膜瘤少见 等密度或等信号 强化显著 与垂体瘤鉴别困难 4 转移瘤 颅底转移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯 垂体腺转移见于血源性播散 5 其它 增生 见于青年女性经期及孕期 也可见于终器官形成不良 垂体增生 手术后改变脂肪 肌肉 硬膜切除或填塞后可造成假象 需结合病史考虑 11 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 解剖结构包括脑池及三室前隐窝 漏斗 视交叉 下视丘和Willis环 肿块可源于任何部位或邻近垂体 脑膜 骨 脑实质 1 先天性或后天发育性 1 鞍上蛛网膜囊肿 2 Rathke s囊肿 可等CSF密度 或信号 含有粘液或胆固醇呈高信号 12 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 1 先天性或后天发育性 3 胶样囊肿 主要部分在Monro氏孔区 CT显示为高密度影 不强化 可低或等密度周边轻度强化影 MR显示T1高信号影 T2高或等信号影 4 三室内室管膜囊肿 CSF信号 不强化可见梗阻性脑积水 5 扩大的三脑室 导水管梗阻造成三室前疝 13 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 1 先天性或后天发育性 6 错构瘤 位于脚间池 起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后部相连 无侵犯性且生长极慢 CT显示等密度影 边界清 不强化 无钙化 MR显示等信号影 无强化 可见囊性变 需与颅咽管瘤 下视丘胶质瘤和生殖细胞瘤相鉴别 14 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 2 血管性病变 1 动脉瘤 多源于Willis环 2 动静脉畸形 3 颈内动脉或基底动脉梭形扩张 CT显示迂曲 增粗 显著强化 常伴有壁钙化 MR见血管流空显示 15 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 3 感染性病变 1 寄生虫囊肿 包囊虫 囊虫病 CT显示低密度影 可见周边强化影 呈分隔多囊样 MR显示囊肿信号高于CSF 可见头节显示 2 脓肿 垂体脓肿罕见 16 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 3 感染性病变 3 肉芽肿病变 a 结核 呈基底池弥漫性强化影 b 类肉瘤病 增粗漏斗强化 也可造成脑膜强化 17 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 3 感染性病变 3 肉芽肿病变 c 郎罕氏组织细胞增多症 视力障碍 内分泌功能不良 显示单纯漏斗增粗 垂体后叶亮点消失 呈等密度或等信号影 注药后可见强化影 见于成人或儿童 治疗可用低剂量放疗 d 脑膜炎 渗出性细菌性脑膜炎广泛强化 可造成缺血 18 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 1 垂体瘤 发病率高 儿童罕见 边界清 分叶状 侵及鞍内及鞍上 CT显示等密度影 可见伴有囊变坏死 钙化罕见 MR显示T1低信号影 T2略高信号影 可见出血 坏死或蛋白类液体 19 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 2 颅咽管瘤 起源于Rathke s隐窝的鳞状上皮细胞残留 良性 生长缓慢 鞍上 鞍内混合型占70 鞍上型占20 鞍内型占10 常见于儿童或青年 中年为第二高峰期 表现为囊性 实性密度及信号表现多样 实性部分可见强化 CT显示囊性 周边可见钙化 可见边缘强化 MR显示T2高信号 T1轻度或高信号 与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关 20 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 3 脑膜瘤 颅内常见病变 边界清楚 广基于硬膜 沿小脑幕或海绵窦起源 CT显示等密度影或稍高密度影 可见钙化 显著强化 邻近骨质可见增生 MR显示等或稍低信号影 强化明显 与垂体分界清除 21 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 4 胶质瘤 下视丘胶质瘤边界不清楚 可见视束受累为胶质瘤特点 CT显示等密度影或稍低密度影 可见钙化 等密度强化明显 MR显示T1等信号影 T2高信号影 可见强化 22 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 5 皮样囊肿 典型病例位于中线部位 其内含有脂肪或钙化 为歪中胚层起源 CT显示鞍上不强化低密度及等密度影 MR显示T1高信号影 T2低信号影 当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号 23 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 6 表皮样囊肿 起源于外胚层先天性肿瘤 好发于CPA 中颅凹 见于鞍上 CT显示低密度影 不规则 呈蔓状生长 可见周边轻度强化 MR显示T2高信号 不均匀 T1低信号 Flair像显示信号明显不均匀 24 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 7 畸胎瘤 发生于三胚层组织 常见脂肪和钙化 CT显示高低等混杂密度影 不均匀 等密度部分可见强化 MR显示T1像高信号 T2像低信号 不均匀 可见实性强化结节 25 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 8 生殖细胞瘤 好发于三室后部 鞍上病灶常为转移灶 可见三室前隐窝及漏斗分叶状增大 CT显示等密度团块 边界清楚 强化明显 MR显示T1等信号 T2稍高信号 强化明显 26 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 9 淋巴瘤 CT显示等密度影 均匀强化 MR显示T1等信号 T2可见高信号或等信号 强化明显 10 漏斗脂肪瘤 CT及MR表现脂肪特征 27 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 二 鞍上肿物 4 肿瘤性 11 神经垂体的颗粒状细胞瘤 迷芽瘤 原发病例罕见 影像表现等密度或等信号 注药强化明显 12 转移瘤 可经血源转移至垂体及漏斗 经软脑膜转移至基底池 也可经直接侵犯转移 鼻咽癌 脊索瘤 视神经母细胞瘤 视神经胶质瘤 5 其它 外伤或特发性生长激素缺少引起垂体柄变小或消失 可见神经垂体异位至下丘脑中间隆起处一小亮点 28 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 三 鞍旁肿瘤 1 神经鞘瘤 单发神经鞘瘤 多发神经纤维瘤病 多见三叉神经鞘瘤 位于Meckel s腔区 CT显示等密度 囊变为低密度 钙化罕见 强化明显 MR显示T1等信号 T2高信号 强化明显 29 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 三 鞍旁肿瘤 2 脑膜瘤 表现与其他部位相同 3 脊索瘤 起源残存脊索 35 40 于颅底 50 于骶尾部 15 在脊椎 多见于蝶枕交界软骨处 多于中线 也可位于鞍旁 CT显示鞍旁混杂密度肿块 95 以上为浸润性骨质破坏 50 可见钙化 可累及鼻咽部和椎体前 可见多种不同强化 MR显示T1等或低信号 T2高信号 可见强化 30 医药交流PPT 鞍区及鞍旁肿瘤 三 鞍旁肿瘤 4 鞍旁海绵状血管瘤 位于硬膜外海绵状血窦结构 边界清楚 内部结构均匀 CT显示等密度影 注药均匀明显强化 MR显示T1低信号 T2高信号 均匀明显强化 DSA