胶质瘤护理业务查房.doc

常山人民医院 2012年 3月脑外科护理业务查房/教学疾病查房查房 2012-12-29查房形式 床边主查人汪小君病人床号 22床病人姓名 周舰飞住院号 1203594查房题目 胶质瘤术后复发、肺部感染参加人员简要病史： 患者周舰飞，男性，37岁，因左颞叶胶质瘤术后9月，头痛伴右侧肢体无力10余天入院。患者于今年2月份因左颞叶胶质瘤在上海，杭州行手术切除术，术后病理切片提示：胶质瘤4级。术后出现颅内感染，经抗炎，腰大池引流等对症治疗后症状缓解，出院后患者病情尚稳定。于2012-10-29患者无明显诱因下出现头痛加重，位于左侧额颞部，呈持续性，较剧，尚能忍受，伴右侧肢体活动障碍，无四肢抽搐，无恶心，呕吐，无大小便失禁，查头颅CT提示左侧颞叶下极见团块状等高密度影，结合临床及建议MRI增强扫描。左侧额颞部头皮下与硬脑膜间积液。在我院住院后患者家属要求转上海医院治疗，上海住院后无特殊处理。目前患者症状基本同前，今为求进一步治疗再来我院就诊，拟“胶质瘤术后”收住我科。入院查体：体温：37.7脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：131/79mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及异常心音。左颞部手术疤痕，左颞部肿胀，压之软，可及波动感，神志清，查体合作，左瞳孔4.5毫米，对光反应无，右侧瞳孔3毫米，对光反应灵敏，左眼睑自行睁眼困难，左侧视力下降。颈软，胸廓正，双肺呼吸音略粗，腹平软，肝脾阞下未及，双肾区叩痛阴性，脊柱正直，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，肌张力无增高。入院后予神经外科护理常规，一级护理，留陪一人，营养神经、降颅压、补液等对症支持治疗，完善诸项辅助检查，行头颅MRI增强扫描，必要时行积液抽吸术。入院后总共行过6次皮下积液穿刺抽吸。而后出现肺部感染，12月1715：00转入ICU治疗，于12月18日9时又转入我科治疗。现患者呈昏睡状态，持续鼻塞及面罩交替3L/分吸氧，张口呼吸，留置胃管，鼻饲后无恶心、呕吐及呛咳情况，小便失禁，予保鲜膜接尿，尿色清，q2h翻身、拍背，尾骶部皮肤完整。查房目标：1. 使大家掌握胶质瘤的病因及临床表现。2. 使大家能够掌握胶质瘤病人的护理要点。 3脑疝的急救程序。4呼吸球囊的使用方法。重点难点内容1. 胶质瘤病人的术前及术后护理要点。2. 脑疝的急救程序。3患者跌倒的应急预案及处理流程.。拟题的问题1. 胶质瘤的病因及临床表现。2. 胶质瘤病人的术前及术后护理要点。3胶质瘤病人的健康宣教。4患者跌倒的应急预案及处理流程.。讨论内容护理问题及措施1.疼痛：头痛与颅内压增高有关。（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力，如听音乐等。（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。2躯体活动障碍 由于神经功能受损导致肢体瘫痪有关（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。（5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。3. 焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。（1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。（2）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（3）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（4）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（5）向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（6）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 讨论内容护理问题及措施4有废用综合征危险 与胶质瘤引起肢体偏瘫有关1)给予患者肢体良肢位的摆放 2）协助做好针灸理疗 3）给予肢体被动活动，指导督促功能恢复锻炼4）在日常生活护理中，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将常用物品放在患者患侧，工作人员于病人交谈或者操作时要站在患者患侧，增加患者对患侧的关心和注意。5）每天经常触摸患侧肢体，用手，粗糙毛巾，毛刷或震动的按摩器按摩患侧，增加患侧肢体的感觉输入。 6）告知家属，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧肢体的注意力。5体温升高与肺部感染、胶质瘤有关1）保持病室空气流通，注意保暖，保持皮肤干燥清洁。 2）予高维生素高热量饮食，增加机体营养，增加水份的摄入。3）加强翻身、拍背。 4）鼻饲进食。 5）按医嘱予以静脉滴注抗感染药物，做好物理降温，必要时遵嘱进行药物降温。6）密切观察体温变化。6清理呼吸道无效：与肺部感染、无力咳嗽有关。 1）、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖。 2）、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 3）、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 4）、在病人心脏能耐受的范围内鼓励家属多喂水。7潜在并发症 ：脑疝、上消化道出血、颅内压增高、脑脊液漏、尿崩症。（1）严密观察颅内压增高的症状、生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。 （3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。（6）严密观察胃液（回抽）及大便的颜色、量，并及时记录（7）严密观察尿量。8有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人及家属学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。9知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（1）评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及