中风患者的语言训练与进食.doc

中风之言语训练及餵食正常的言语过程 发声拼音 语言节律 复杂过程。需要软腭、咽部、舌、唇、颊，不同部位的配合言语障碍 大脑的语言中枢因病失去机能，如中风、脑外伤。 智慧发育，神经缺陷，如脑痲痹。失语1. 接受性失语Receptive Aphasia 无法听懂别人或自己的话语。答非所问2. 表达性失语Expressive Aphasia 病人能了解语言，但无法口述或以书写来表达其意思。如何处理沟通时可能出现的问题因表达能力 不要假装明白或当作若无其事 宜坦白表示不理解 建议暂停，先谈谈别的事情 如患者仍不能安静下来，要提供方法让他先静一静因话题内容 如引起不开心话题，要致歉 不要轻视患者情绪表现，例如不要说：不要那么傻，小事小事。 要以平静的态度继续谈，安抚患者的情绪 尝试把话题转到别的事情言语治疗1. 这些练习只适用于一般中风病人2. 如病人有以下的过敏反应，例如：合紧咀唇、咬紧牙齿或容易疲倦，则要加倍留意。3. 每日练习5次，每次15分钟。咀唇，腮部及牙关练习（一）张大口发“呀”音，动作要夸张（做10次）。 咬齐牙齿，咿开咀唇发“衣”音，动作要夸张（做10次）。 猪起咀唇发“乌”音，动作要夸张（做10次）。 轮流说“呀、衣、乌” 10次，动作要夸张。（二）合紧咀唇，维持5秒。（三）1. 咀唇用力合紧棒冰棍，然后把棒冰棍拉出，跟咀唇斗力（做10次）2. 咀唇用力合紧棒冰棍，然后把棒冰棍左右拉，跟咀唇斗力（做10次）。（四）合紧咀唇发“拍”一声（做10次）。（五）将牙关向左右两边移动（做10次）。（六）夸张地做咀嚼动作10次。（七）1. 合紧咀唇，吹胀两腮维持5秒。 2. 轮流吹胀两腮做漱口动作（做10次）。（八）重复说“爸”字10次。（九）1. 重复说“打”字10次。2. 重复说“家”字10次。3. 重复说“啦”字10次。4. 重复说“爸、打、家、啦”10次。呼吸及发声练习(一）合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“呀”音，接着用“衣”音及“乌”音重复同样练习。(二）大声发“呀”音10次，接着用“衣”音及“乌”音重复同样练习。(三）大声由1数到10 。音乐治疗 语言治疗与音乐治疗在临床上不论就治疗对像或目标而言都有颇多可以互通之处 记忆与语言和音乐有互动关系 人类的记忆就行为符号层次而言相当倚赖声音、图像、身体感觉等，这当中语言与音乐扮演了重要的角色 歌词比一般文章易于背诵 ，除了歌词的语音语意有特殊结构以外，音乐的节奏旋律等要素也都增强语言的记忆。 要留意文化背境影响 失忆症、老年痴呆症的病患借助音乐保存或恢复记忆的 例子也说明了音乐可以增强记忆的功能 人声对人类的神经系统有特殊的穿透力，所以纵使在低意识状态下也还能到达脑皮质的听觉区而引发此区神经细胞的一些反应 音乐哼唱时配合了病患残存的维生性呼吸韵律， 根据神经细胞聚集理论的同步激发原则，位于延脑的呼吸中枢和位于 颞叶听觉中枢的脑皮质区之间自然开始尝试互通讯息，形成连结，结果是这些被激发而开始起作用的区域都需要从脑血管中获取葡萄糖 等养分的供应，可是脑血管的分布大都呈扇状或网状，在脑皮质部分较多呈扇状，而在颅底和脑干较多呈网状 ，所以为了供应某一特定部位的需要时也会相对提高属同一支脉负责供应区域的血液流量，因而带动相关区域的活化程度，或者至少可以使得 这些相关区域的活化变得更容易。 吞咽的生理阶段预备阶段指食物从口腔前方，经咀嚼及揉搓，形成食物团，继而被传送到口腔后方输送阶段把食团输送到横咽段，便会引发吞咽反射功能，把食物传送到食道预备阶段和输送阶段的毛病都是由于舌的控制不良。吞咽障碍是指不能畅顺地及安全地把流质或固体食物经口、喉部及食道和到胃内。较容易导致吞咽障碍之情况 中风 头部创伤 柏金逊病 老人痴呆症 癌症如鼻咽癌、口腔舌癌 任何牵涉口腔舌喉肌能的病症或手术，如裂唇、裂颚、声带瘫痪 呼吸性疾病如慢性阻塞肺疾病 64 90% 中风病人有吞咽困难 34%中风患者死因是肺炎 在中风急性期进行吞咽评估吞咽因难之常见病征1. 难于控制分泌，如口水2. 不能吞咽3. 进食食物或饮料时哽塞4. 食物漏出口部5. 口部或鼻反流食物6. 不能咀嚼食物或难于咀嚼7. 完成喂饲后，食物仍留于口腔8. 吞咽后声音沙哑及咳嗽9. 呼吸道被食物阻塞10. 吞咽后呼吸困难或窒息引致进食问题：1) 病理原因、2) 老化原因病理原因 肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉。如中风，脊柱创伤。 神志状况转变：认知缺乏，警觉性减低或不适当之行为。如痴呆症。 渐进性脑神经紊乱。如帕金逊症。 药物影响引起昏乱。吞咽机能造成不良影响。如醉酒。老化原因 牙齿的骨骼部份下垂，牙龈萎缩 肌肉变弱 唾液分泌减少 胃液分泌减少如病人有如下状况、切勿进行吞咽评估。 怀疑吸入性肺炎 醒觉未能维持 需频密抽痰 流口水 需连续氧气支持 喉管造口进行吞咽评估 病人坐起 预备50ml清水，一茶匙 每次喂病人一茶匙清水，共25ml 观察病人吞咽状况 留意：1) 流口水 2) 呛喉 3) 未能吞咽 病人用小杯吞下其余25ml清水 留意：呛喉，口角流水，吞咽缓慢，鼻呼吸困难进食困难的护理进餐前进食时餐后 体位：病患坐姿要坐直，餐后维持坐姿最少30分钟，勿仰头餵食 环境：宁静 喂饲工具5毫升茶匙，勿用针管餵食 食物预备要按吞咽状况 需要时，带上假牙 放食物于不受影响的口腔部位上 勿与患者交谈 给予足够的时间进食 检查食物有否仍留在口腔内 每一口进食后提示患者咳一口，清除喉部余漏之食物 如病人有偏瘫，应把食物放于非偏瘫的一边 鼓励合上咀唇及咀嚼 鼓励每口食物，也需要吞噬数多次 如发现病人有仓喉情况，要立即停止喂食，给予时间休息，清洁口腔留下的食物 注意口腔卫生 保持坐立姿势30 60分钟 观察体温，患者重量或呼吸等预备食物时-避免 过热、过于流质 易脆的食物 过柔软而会黏着的食物 有骨头的食物 把饭菜混淆一起的食物持续观察 体温 进食量 营养吸收 水份摄取情况 体重 有否难于控制分泌，如口水 不能吞咽、不能咀嚼食物或难于咀嚼 进食或饮料时哽塞 食物漏出口部 口部或鼻反流食物 完成喂饲后，食物仍留于口腔 吞咽后声音沙哑及咳嗽 呼吸道被食物阻塞 吞咽后呼吸困难或窒息吞咽困难的病患要加强护理 注意口腔卫生 训练进食和使用辅助器 帮助病患者面部运动 舌头运动 用电动牙擦按摩面部和齿龈 教导病人、家人及照顾者、职员 张贴提示标记 紧密留意进食情况 留意体温、留意肺部感染 留意病人精神状况食物选择吞咽因难患者需要摄入质感经修改的饮食，以弥补咀嚼及吞咽功能的不足。质感修改包括：易嚼细切的食物切碎、捣烂或磨碎的食物，容易咀嚼，适合于因不良齿列、假牙装置不妥及牙齿脱落而咀嚼能力较差的患者。糊蓉状食物以正确方法烹调，用搅拌机搅拌后筛过的食物，十分软滑、秾稠、黏性高、不结粒状、不稀，其质感应与搅伴后的忌廉或稠厚的布甸差不多。糊蓉状的食物，完全不用咀嚼，是在口腔内最容吞咽的食物。糊状的液体把液体加稠，其稀稠度由专业人士经评估后作出决定。在口腔内，稠厚的液体比稀薄的液体容易控制。稀薄的液体，如清水、牛奶、果汁、汤水等，可用脱脂奶粉、米糊、大菜或商用凝固剂将稀薄液体变稠长期进食糊状的液体可能引致营养不良，要辅加营养均衡的营养饮品。吞咽困难食谱稠度稀流质杰流质糊蓉状易嚼/细切食物五谷类l 米水l 隔渣麦皮水l 隔渣薏米水l 搅拌稀饭l 搅磨的稀饭或麦皮l 煮熟的薯仔、甘荀、南瓜搅拌成蓉l 婴儿米/麦糊l 稀饭、麦皮、烂饭l 字母粉、河粉l 即冲麦片瓜菜类l 隔渣瓜菜清汤l 稀蔬菜汁l 经搅拌的杂菜汤、西红柿汤、青豆汤l 西红柿汁l 节瓜、冬瓜或嫩菜叶煮稔，加入油和盐调味，搅拌成蓉l 婴儿菜蓉l 瓜菜煮熟，切细l 嫩菜叶通常比菜茎更容易咀嚼和吞咽水果类l 隔渣果汁l 蜜桃汁、石榴汁l 罐装水果连果汁一起搅磨成杰果汁l 苹果、啤梨、木瓜、香蕉，用叉或匙弄蓉l 婴儿果蓉l 熟的水果比较容易咀嚼和吞咽l 罐装水果l 果酱肉类、海产、蛋、豆类、果仁l 肉汁l 隔渣肉汤l 蛋水，豆浆l 经搅拌的腐竹水l 经搅拌的肉汤l 免治肉加入肉汁，调味后搅拌成糊状l 婴儿肉糊l 花生糊，合桃糊l 免治肉饼、碎鱼肉、汉堡扒、肉酱、蒸水蛋、炖蛋、豆腐、素鸡奶类l 鲜奶、乳酸饮品l 雪糕l 奶昔、奶酪（去果肉）l 布甸l 炖奶营养质素及贴士l 长期只进食以上流质，不足以维持基本营养，要辅加营养均衡的营养饮品l 加些糖或补能素在饮品内，既可调味，亦可增加热量。l 长期只进食以上流质，可能引致营养不足。l 加些奶粉或补体素在奶饮品或忌廉汤内，可增加蛋白质量。l 如适量配搭各类食物，不难做到美观可口，营养丰富的糊状食物。l 在搅拌肉、菜及薯蓉时，加些食油或植物牛油，可令食物更香滑，同时亦可增加热量。l 此类食物不及固体食物多姿多采，只要花些心思，利用蔬果的颜色和香味，免治食物也不会单调。l 鸡蛋含丰富蛋白质，可在肉粥、汤内加入蛋花，或做肉饼时加蛋白。中风后饮食健康 诱发中风的危险因素有血压高、睡眠窒息症、心房纤维性颤动、冠心病的人，其中以血压高及睡眠窒息症为主因。 其它因素， 如: 高龄、性别 (男性较易中风) 及糖尿病 (尽管糖尿病控制理想，中风机会不会因而降低) 。 再次中风的机会率相当高，男性为42%，女性则为24 %。 要预防再次中风，必须正视诱发中风的危险因素，预以适当的饮食治疗。 亦有患者于中风后有吞咽困难的现象，若饮食调理不当，会引致脱水、营养不良，严重者会有吸入性肺炎或喉咙哽塞的意外。所以要：1. 预防及治疗血压高饮食指引2. 维持健康体重，减肥饮食指南3. 低胆固醇/低脂肪饮食指南4. 吞咽困难饮食锦囊5. 低维他命K 饮食指引原则 均衡饮食，摄取足够的营养 减少高脂肪，高胆固醇及高糖的食物 多选吃高纤维食物 节制烈酒 经常运动，以达到及保持理想体重降血脂食物：鼓励健康饮食方式，限制每日脂肪食量，以达到及维持理想血脂水平，减低血管病粥样硬化，心脏病的发生率。降甘油三酸脂饮食原则 ：1) 避免高脂肪食物 2) 减少用油量 3)避免高糖份食物 4) 戒除饮酒。减少各种糖类-可用少量作调味。减少各种高糖份饮品 减少高糖份食物。选择适用的代糖 代糖饮品 代糖口糖及香口胶。小心选择糖尿食品 避免滥用！无糖 不等于无醣无脂肪无卡路里减少选用高饱和脂肪的食物。如何选择食物? 健康饮食金字塔。如何选择食油 ? 谨记酌量使用食油。各种适用的植物食油 软植物牛油。五谷类 - 适量进食 。每份含醣质 50克。5满汤匙饭 = 1平碗 (8分满)饭。根茎类-适量进食。干豆类 - 四平汤匙熟豆 = 一满汤匙饭。水果类-每天 2-3 份。每份生果含 醣质10克。脱脂及低脂奶品类-每天1-2杯。每天用油量是3 5 茶匙。过份克制用油量，会引致体重下降，影响脂溶性维生素，如维生素A、D吸收。采用低脂烹饪方法：炖、炆、蒸、灼、微波炉、不粘镬。改善饮食习惯及烹调 用蒸、灼、炆、快炒、焙、烘、烤等方法 避免大量油来煎、炸食物 适宜用花生油、芥花籽油、玉米油等植物油煮食 不要用猪油、鸡油；也不要重复使用食油及椰油等饱和脂肪煮食 避免捞汁或用过多酱料。如咖喱，椰酱 注意一些隐藏脂肪：如蛋糕、忌薕、威化饼、曲奇饼、花生、果仁、巧克力、鸡汤、骨汤等低盐(钠)饮食 每日盐份由10克降低至5克，能有效降低血压 进食过多钠会令血压上升 减少选用高盐份 (钠质) 食物及调味料。 配合均衡饮食，多吃钾质丰富的蔬菜水果、高钙奶品及豆类食品，效果更佳。低盐(钠)饮食原则要减少进食以下食物：腌制食品：香肠、火腿、烟肉、腊肠、腊鸭、腊肉、卤水蛋、卤水鸡、冬菜、酱瓜、梅菜罐头食品：罐头肉及鱼酱料：调味料如幼盐、味精、酱油、茄汁、豆豉即食点心、果仁、薯片、凉果、咸饼干、咸糕点、方便面咸蛋和松花蛋适当用盐量，每人每天约用半茶匙 (2克)简易对换： 1克盐(390克钠) =盐1/5茶匙 = 生抽1茶匙=老抽1茶