泌尿系检查方法及正常表现PPT参考课件.ppt

泌尿系检查方法及正常影象学表现 耿才正 1 泌尿系统的影像学检查方法 KUB IVP IVU RGPCT检查MRI检查超声DSA核素 2 泌尿系平片 KUB 检查前一晚服番泻叶15g 我院做法 检查当天禁食一餐 仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm 下缘包括全部外生殖器 呼气后屏气曝光 3 KUB肠道准备方法 1 番泻叶30g 厚朴10g 木香10g 拍片前晚用开水泡服 代茶饮 检查当天晨禁食水 2 拍片前晚清洁灌肠 检查当天晨清洁灌肠 3 服用25 硫酸镁或50 硫酸镁100ml 同时大量饮水 4 服用无菌石蜡油100ml 5 服用蓖麻油 灌肠 6 50 甘油200ml灌肠 7 服用20 甘露醇500ml以上方法均常用 注意可在KUB IVP检查时 先透视或拍平片一张 发现产生大量气体时 可肌注新斯的明0 5mg促进肠道蠕动气体排出 4 5 6 静脉肾盂造影 IVPorIVU 适应证 所有引起尿路症状和体征的病变 禁忌证 与造影剂有关 常用造影剂 60 复方泛影葡胺40 60ml 儿童酌减 大剂量1 5 2 0ml kg 摄片 5 10 15 20 30 腹部加压 70 80mmHg动态排泄性尿路造影无须腹部加压 尤其于老人和小孩 7 加压 解压 解压俯卧 8 9 10 11 12 特殊摄影 体层侧位立位延迟膀胱 13 逆行肾盂造影 RGP 适应证 IVP 超声 CT MR等不能明确的结构异常 膀胱功能评价 尿路梗阻等 禁忌证 尿道炎症 狭窄等 造影剂 30 复方泛影葡胺7 10ml每侧 14 肾盂肾逆流 穹窿逆流 l 肾窦逆流 2 肾盂静脉周围逆流 3 肾盂淋巴逆流 4 肾盂静脉逆流 5 肾包膜下逆流小管逆流 1 限局于髓质部的小管逆流 2 部分或整个锥体逆流 15 A 肾孟肾窦返流1 角状阴影2 角块阴影B 肾孟血管周围返流C 肾孟静脉返流D 肾盂淋巴返流E 肾盂小管返流 16 肾包膜下逆流 17 肾包膜下逆流 造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下 沿肾外缘分布在肾的表面 X线表现为镰刀状阴影 严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈 形成所谓 肾外型影 与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似本例病人当时有恶心 呕吐 回病房未作特别处理 之后病人无不适 现场处理 解除压迫 对症处理 完成造影 18 逆流原因 肾盂内压过高可产生逆流逆流与肾本身存在的病变有关 志贺氏等认为病肾多见有逆流发生 有些学者指出 患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流 而肾病时易发生穹窿逆流 正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂 使造影剂流出肾盂之外 19 泌尿系CT检查 平扫平扫 增强 CTU螺旋CT输尿管曲面重建 20 肾 21 平扫 22 动脉期 23 实质期 24 肾盂期 25 平扫CT值31HU 肾盂期CT值114HU 26 Time densitycurveforthenormalrenalparenchyma Afterabolusinjection 8ml s 27 急性肾衰强化不良 28 CTU 29 30 31 泌尿系MR检查 平扫平扫 增强MRU 32 T1W平扫 33 T2W平扫 34 T2W平扫脂肪抑制 35 36 急性肾衰 37 38 39 肾衰多尿期 40 T1W横断面平扫 41 T2W横断面平扫 42 T2W冠状面平扫 43 膀胱充盈造影剂的特殊正常表现 44 动态ivp ivu 45 CT膀胱充盈造影剂初期 46 CT膀胱充盈造影剂初后期 47 48 MR膀胱充盈造影剂初期 1 49 MR膀胱充盈造影剂初中期 2 50 MR膀胱充盈造影剂后期 51 独肾 52 53 54 55 单侧肾缺如 孤立肾 是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育 或仅有残缺的后肾组织所引起 要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别 56 马蹄肾1 MR 57 马蹄肾2 58 马蹄肾 蹄铁肾 两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾 马蹄肾发生在胚胎早期 是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果 59 肾下垂 诊断标准 动度大于5 5cm 60 肾下垂的输尿管长度是正常的 因此肾脏下垂后都呈扭曲状 下垂肾脏的肾盂一般仍向内方 内上或内下 肾下垂一般都发生干瘦弱患者 下垂的肾脏移动度明显 一般站立时下垂而平卧以后能上升 肾盂平L3为 度 L4为 度 L5及以下 度需与异位肾 肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别 61 盆腔异位肾 62 63 64 65 肾位置异常 66 肾脏固定 立位成卧位照片比较 肾无位置上的改变 输尿管短 肾盂变形 以上三点可与肾下垂相鉴别 67 肾囊肿性病变 68 髓质海绵肾 69 肾囊肿标本 70 多囊肾 71 72 肾盂旁囊肿 增强肾盂期的重要性 73 肾盂源性囊肿 74 肾盏憩室伴结石 75 右肾盂输尿管重复畸形并异位开口 76 77 78 两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石 79 输尿管囊肿 输尿管的远侧段可再分为两段 膀胱壁内段位于膀胧壁内 由逼肌及waldeyer鞘环绕 粘膜下段位于膀胱内的粘膜下 其后方由逼肌支持 输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张 常伴有异位输尿管或 和泌尿道重复畸形 通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型 单纯性输尿管囊肿 开口于膀胧内异位性输尿管囊肿 开口于膀胧以外部位 如精囊 膀肤颈或尿道等 80 输尿管囊肿的内镜下切除 81 各种蛇头征 82 下腔静脉后输尿管 腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的 多在后肾自盆腔上升到腰部形成 1 异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过 在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱 是一种少见的输尿管畸形 由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧 输尿管常受压 使得上段输尿管积水扩张 病变常发生在右侧 X线表现输尿管向中线弯曲与第3 4腰椎相重 然后弯曲向前略呈 S 状 输尿管上段及肾盂 肾盏常有明显扩大积水 腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位 本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别 83 膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷 形成膀胱的局部向外膨出 好发于膀胱侧后部 常伴膀胱成梁和小房形成 84 神经源性膀胱 男 37岁 放射号447849 住院号266663 排尿不畅5个月 以往有结石史 85 Ct像 86 导尿管未夹闭 87 导尿管夹闭6小时 88 膀胱颈狭窄伴膀胱憩室 右输尿管返流 男 37岁 放射号447849 住院号266663 排尿不畅5个月 以往有结石史 膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚 膀胱小梁及憩室 89 神经源性膀胱 原发有脊髓疾病 如脊髓膜膨出 脊髓痨 外伤 感染 肿瘤和脊髓空洞等分两型膀胱肌肉松弛型 膀胱显著扩张 与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉张力增高型 输尿管反流常为双侧诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变 90 泌尿系统结石 肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石胆结石非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石 91 塑形肾结石 92 肾结