1例带环早孕合并法洛四联症病人终止妊娠的护理.doc

1例带环早孕合并法洛四联症病人终止妊娠的护理作者：奚雅华单位：江苏省无锡市妇幼保健院【关键词】 带环；早孕；法洛四联症；终止妊娠；护理 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率0.5%1.5%。法洛四联症是一种最常见的复杂的先天性发绀型心脏畸形，主要病变为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚等。由于妊娠，子宫增大血容量增多，加重了心脏负担，易使存在病变的心脏发生心力衰竭。我院收治1例带环早孕合并法洛四联症病人，因停经59 d要求住院流产，通过精心治疗和护理，效果满意。现报告如下。1 病例介绍 病人，女，39岁，2月24日因停经59 d住院要求流产，入院查体：意识清晰，口唇发绀，两颊绯红，呼吸22/min，脉搏63/min，血压100/60 mmHg（1 mmHg0.133 kPa），血氧饱和度74%，杵状指趾，胸骨左缘第2肋第4肋间及胸骨肋缘第2肋第3肋间可闻及5级、6级收缩期杂音；B型超声提示：带环早孕（孕囊35 mm×16 mm，胚芽7 mm×4 mm，胎心可见），心脏彩超：先天性心脏病（法洛四联症）、室间隔缺损（双向分流）、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室壁增厚。肝肾功能、凝血系列、白带、尿常规检查基本正常；血常规示：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞50.6%，红细胞6.1×1012/L，血红蛋白158 g/L，血小板233×109/L，C反应蛋白（CRP）<8 mg/L。2月27日在硬膜外麻醉下行人工流产取环术，术中B型超声引导，术后予保留导尿管，静脉输注头孢曲松钠预防感染，吸氧。病人一般情况好，于2月29日出院。2 护理2.1 术前心理护理 心脏病病人的精神状态与预后密切相关，应鼓励和安慰病人避免不良的精神刺激，由于病人为先天性心脏病法洛四联症病人，对是否能承受手术缺乏信心，从而产生紧张、恐惧心理。因此，护士应耐心向病人及家属解释病情，讲解医院医疗设备及医护技术，讲解麻醉、手术的方式、过程、术前准备和术后注意事项；同时告知病人术中配合要领，尽可能消除顾虑，减轻病人的恐惧、焦虑程度，增加病人的安全感，使病人对手术充满信心，达到最佳心理状态，积极配合治疗。2.2 术中护理 手术过程中，护士应全程陪伴在床旁，并主动握住病人的手，指导病人使用放松技术，如深呼吸、数数等，分散病人注意力。同时严格执行无菌操作，降低宫腔感染的机会，B型超声引导，保证手术一次成功。2.3 术后护理 术后24 h发生心力衰竭的机会很多，护士应加强护理，密切观察病人生命体征，监测脉搏、呼吸、血压，予吸氧2 L/min，观察宫缩及阴道流血情况，发现异常时应立即通知医生处理。绝对卧床休息，予床头抬高30°。术后24 h保留导尿管，保持外阴清洁，预防尿路感染，用0.1%苯扎溴铵冲洗外阴，每天2次。及早控制感染。妊娠期的任何小手术和外伤均应及早应用广谱抗生素，防止上呼吸道感染对预防心力衰竭有重要作用。遵医嘱予头孢曲松钠静脉输注预防感染。术后3 d，特别是24 h内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效地防止心力衰竭的发生。保持病人安静休息，避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便而引起心力衰竭。并注意保暖，防止呼吸道感染。2.4 出院指导 指导病人要劳逸结合，合理安排工作与休息，注意个人卫生，术后1个月内禁盆浴及性生活，注意避孕；指导进食高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，并嘱进食不宜过饱，应少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。3 小结 妊娠合并心脏病是一个牵涉妇产科、心内科、麻醉科和护理监护方面的一个多科性课题，关系到病人生命的安全。因此，护理人员应熟练掌握护理监护知识，正确指导病人，严格观察病情变化，及时准确作出判断及处理，注意及时发现心力衰竭先兆，准备好抢救药品及仪器，以便配合医生抢救；注意观察生命体征，做好心电监护；做好基础护理的同时，强化心理护