腹部常见疾病的主要症状和体PPT课件.ppt

腹部常见疾病的主要症状和体征 山大二院于伟华 1 常见疾病 胃 十二指肠溃疡急性腹膜炎肝硬化急性阑尾炎肠梗阻腹部肿块 2 一 胃 十二指肠溃疡 胃 十二指肠溃疡 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 消化性溃疡 pepticulcer 3 症状 慢性发作性上腹痛机制 溃疡及周围组织局部敏感性增高 对胃酸痛阈减低 局部肌张力增高或痉挛 胃酸对溃疡面的刺激 浆膜面受侵 4 上腹痛的特点 1 部位 胃溃疡 上腹部正中或偏左 十二指肠溃疡 上腹部正中或偏右 疼痛范围一般手掌大 溃疡较深或后壁溃疡 疼痛常放射到腰背部 2 性质 持续性钝痛 胀痛 烧灼痛和饥饿痛 持续1 2小时 5 3 节律和季节性 胃溃疡 进餐 疼痛 缓解 十二指肠溃疡 疼痛 进餐 缓解 空腹痛 夜间痛 进食和制酸药可缓解 溃疡好发秋末冬初 或冬春之交 与寒冷有明显关系 紧张 劳累 焦虑 烟酒均可诱发疼痛发作 4 慢性反复发作 数年和数十年 6 其他伴随症状 餐后腹胀 反酸 嗳气 流涎 恶心 呕吐和食欲不振 7 体征 上腹部压痛 胃溃疡 偏左 十二指肠溃疡 偏右 8 并发症 出血 胃 十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因 呕血和黑便及周围循环障碍 出血前疼痛加重 出血后减轻 穿孔 急性穿孔 前壁穿孔 剧烈腹痛 腹膜炎的症状和体征 压痛和反跳痛及板状腹 肝浊音界缩小或消失 后壁穿孔 穿透性溃疡 持续性背部疼痛 9 幽门梗阻 功能性梗阻 幽门痉挛 水肿和充血 器质性梗阻 溃疡瘢痕形成 表现为腹胀 进食后加重 恶心 呕吐 吐酸臭宿食 吐后减轻 腹部检查 上腹部饱满 胃型和蠕动波和振水音阳性 10 癌变 胃溃疡可癌变 中老年病人 疼痛节律性消失 消瘦 便潜血持续阳性 治疗效果不佳均提示恶性溃疡 11 二 急性腹膜炎 急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时 即可发生急性炎症 急性腹膜炎 acuteperitonitis 12 分类 按炎症范围 弥漫性和局限性按发病来源 继发性和原发性 继发性多见 常继发于腹内脏器的穿孔 炎症 手术的感染 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜 常见于抵抗力低下的病人 如 肾病综合征和肝硬化 按炎症起始的性质分为 无菌性和感染性 13 症状 急性弥漫性腹膜炎 常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔 主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛 原发灶处最明显 扩散到全腹 咳嗽 呼吸 变换体位时加重 恶心和呕吐及发热 毒血症症状 急性局限性腹膜炎 往往发生于病变脏器的部位 炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成 14 体征 急性弥漫性腹膜炎 呈急性危重病面容 被迫采取仰卧位 两下肢屈曲 毒血症后期 高热 不进食 失水 酸中毒 精神抑郁 面色灰白 皮肤干燥 眼球内陷 脉搏频数 15 体征 腹部检查 腹膜炎三联征 腹壁肌紧张 腹部压痛和反跳痛 在局限性腹膜炎 三者局限于腹部的一个部位 在弥漫性腹膜炎则遍及全腹 常见腹式呼吸明显减弱或消失 腹胀 移动性浊音阳性 游离液体多时 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 气体进入腹腔或肠麻痹 16 三 肝硬化 肝硬化 livercirrhosis 病因很多 有病毒性肝炎 慢性酒精中毒 血吸虫病 营养不良 药物及工业中毒和慢性心功能不全等 病理特征分为小结节性 大结节性 混合性及再生结节不明显等各类 17 18 症状 肝硬化起病隐匿 进展缓慢 临床上肝硬化可分为代偿期 早期 和失代偿期 中 晚期 代偿期症状不明显 食欲不振 消化不良 腹胀 恶心 大便不规则等 失代偿期时上述症状加重 并可出现水肿 腹水 黄疸 皮肤粘膜出血 肝昏迷 少尿等 19 体征 面色晦暗 皮肤 巩膜多有黄疸 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 肝脏由肿大而缩小 脾脏轻度至中度肿大 下肢可出现浮肿 20 21 肝功能障碍及门静脉高压的表现 1 腹水 肝硬化最突出的临床表现 腹胀 腹部外型呈蛙腹状 严重时脐疝 叩诊有移动性浊音 腹水量多时有液波震颤 呼吸困难和心悸 下肢水肿 部分患者伴有胸水 22 2 静脉侧支循环的建立与开放 主要是由门静脉回流受阻 门静脉压力升高 促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环 侧支循环有三条 1 经胃冠状静脉 食管静脉 奇静脉而入上腔静脉 当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时 可形成静脉曲张 曲张的静脉破裂出血 表现呕血 黑粪及休克 肝昏迷等症状 严重时危及生命 23 2 经再通的脐静脉 腹壁静脉 胸廓内静脉与上腔静脉相连 可形成脐周及腹壁的静脉曲张 脐以上的静脉血流向上 脐以下血流向下 剑突下有时可听到静脉营营音 3 直肠上静脉与直肠下静脉吻合 明显扩张形成痔核 破裂时引起便血 24 25 26 27 3 脾肿大及功能亢进 门静脉压力增高时 脾脏由于淤血而肿大 可中 高度肿大 脾功能亢进 脾大 全血细胞减少 上消化道出血时 脾脏可暂时缩小 甚至不能触及 28 四急性阑尾炎 症状 转移性右下腹痛特点 早期为中上腹或脐周范围较弥散性疼痛 内脏神经痛 经数小时后炎症波及浆膜或腹膜壁层 出现定位清楚的右下腹疼痛 躯体神经痛 常伴有 恶心 呕吐 便秘 腹泻及轻度发热 29 体征 早期 上腹部或脐周模糊不清的轻压痛 数小时后右下腹McBurney点 阑尾点或麦氏点 有显著而固定的压痛和反跳痛 这是诊断阑尾炎的重要依据 腰大肌征阳性 左侧卧位 两腿伸直 当使右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛 此征提示炎症阑尾位于盲肠后位 可伴有低热 但当阑尾炎进展至坏死穿孔后 可有高热 右下腹压痛 反跳痛更明显 并伴有局部肌紧张 形成阑尾周围脓肿时 可有局部包块伴有压痛 30 腰大肌征阳性 31 五肠梗阻 定义 肠内容物在肠道通过受阻所产生的急腹症分类 机械性肠梗阻 见于肠粘连 肠扭转 肠套叠 绞窄性疝 蛔虫团或粪块堵塞 动力性肠梗阻 见于腹部大手术后 急性弥漫性腹膜炎 腹膜后出血 感染 低钾血症 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管有栓塞或者血栓形成而致肠管缺血 继而肠壁平滑肌发生麻痹 肠内容物运行停滞 较少见 并且凶险 32 分类 根据肠壁有无血液循环障碍 单纯性 绞窄性根据肠腔梗阻程度 完全性 不完全性发展快慢 急性 慢性病情可以有演变和发展 33 症状 腹痛 呕吐 排气排便停止和腹胀 疼 吐 胀 停 腹痛是最主要症状 阵发性绞痛 高位小肠梗阻 上腹部 低位小肠梗阻 脐周 结肠梗阻 下腹部腹胀 肠道积气或积液时可出现 小肠梗阻 上腹部和中腹部 结肠梗阻 上腹部和两侧腹部 34 体征 痛苦重病面容 眼球凹陷成脱水貌 呼吸急促 脉搏细速 甚至血压下降 休克等征象腹部体征 腹部膨隆 小肠梗阻 脐周不规则梯形多层排列的肠型和蠕动波 结肠梗阻 腹部周边明显膨隆 腹肌紧张伴压痛反跳痛 绞窄性肠梗阻 肠鸣音亢进 机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 麻痹性肠梗阻 移动性浊音 腹腔有渗液 35 六腹部肿块 炎症性肿瘤性梗阻性先天性寄生虫性其他 36 症状 炎性肿块 低热 肿块部位疼痛良性肿块 生长缓慢 不伴全身症状恶性肿块 伴有食欲缺乏 消瘦 贫血 肿块生长速度快伴黄疸 肝胆胰病变 黄疸进行性