华西非临床内科肾脏病总论PPT课件.ppt

肾脏病总论 四川大学华西医院肾内科米绪华 1 泌尿男生殖系统解剖图 2 肾脏示意图 3 肾单位集合小管肾间质肾血管 肾脏基本结构 4 肾脏生理功能 形成和排出尿液内分泌功能 维持水平衡排除代谢废物调节酸碱电解质平衡 EPO1 羟化酶肾素前列腺素 5 肾脏病理生理 形成和排出尿液内分泌功能 水中毒 肺水肿 脑水肿 高血压尿毒症症状 恶心 呕吐 乏力 代谢性酸中毒高钾血症 肾性贫血肾性骨病肾性高血压肾内高压状态 6 肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状 7 肾脏病的症状和体征肾脏病的特征性症状 8 肾炎综合征血尿 蛋白尿 水肿 高血压肾病综合征 三高一低 尿感综合征尿频 尿急 尿痛 肾脏病的症状和体征肾脏病的常见症状 9 肾脏疾病的主要病因 肾功能衰竭 10 肾脏常见病分类 肾单位集合小管肾间质肾血管先天性 遗传性 11 肾脏损害定义 12 13 14 15 16 17 功能诊断 慢性肾功能不全 CKD4级 肾衰期临床诊断 慢性性肾小球肾炎病理诊断 IgA肾病 Lee s 级 肾脏疾病诊断 18 临床诊断 慢性性肾小球肾炎病理诊断 IgA肾病 Lee s 级 肾脏疾病诊断 功能诊断 慢性肾功能不全 CKD4级 肾衰期 19 20 鉴诊 急 慢行肾衰竭鉴诊要点 21 临床分期 急性肾损伤 AKI 分期 22 ARF常见病因 23 AKI治疗 针对病因治疗可逆性因素 并发症处理血液净化治疗 间断性血液透析 IRRT 持续性肾替代治疗 CRRT 24 慢性肾脏病 CKD 定义 25 临床分期 慢性肾功能不全分期 26 临床分期 慢性肾脏病 CKD 分期 27 临床分期 慢性肾功能不全 CRF 分期 28 GFR估算方法 29 30 ESRD常见病因 31 临床指南 慢性肾脏病 CKD 分期和治疗计划 32 ESRD治疗 可逆性因素 并发症处理肾脏替代治疗 异体肾移植 血液透析 腹膜透析 透析治疗 33 选择何种肾脏替代疗法 每种肾脏替代疗法均有其优 缺点 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿 血液透析 腹膜透析 肾移植 34 临床诊断 慢性肾小球肾炎 肾脏疾病诊断 功能诊断 慢性肾功能不全 CKD4级 肾衰期病理诊断 IgA肾病 Lee s 级 35 36 肾脏病理生理 尿 尿 量 质 尿闭 0ml day 无尿 2500ml day 有形成份 细胞 管型 结晶 无形成份 蛋白尿尿糖尿中Cr BUN UA等 37 尿常规 38 尿细胞计数 1小时尿细胞计数法 39 蛋白尿定义24hr尿蛋白 150mg 蛋白尿临床指标定性临床筛查定量诊断依据 40 假性蛋白尿尿检蛋白定性出现阳性尿中混有大量血 脓 粘液等尿中掺入阴道分泌物下尿道感染 41 尿蛋白程度分类 42 尿蛋白检测 43 白蛋白尿检测 44 45 46 47 48 蛋白尿定位或分类 49 肾小球与非肾小球病鉴诊 50 肾小球性蛋白尿鉴诊排除继发性考虑原发性 51 肾脏继发性疾病 全身性疾病所致肾损害LN SHP Goodpasture s RA 干燥综合征 肝脏疾病相关性肾病代谢性疾病所致肾损害DN MM Amyloidsis Gout血管性疾病所致肾损害SV 高血压性肾硬化 妊高征 HUS TTP MPA感染性疾病所致肾损害HFRS 乙肝病毒相关性肾炎 感染性心内膜炎 霉菌感染 巨细胞病毒感染小管 间质性肾病Batter sS CsA inducednephropathy 马兜邻酸肾病新发现或罕见的肾脏疾病脂蛋白肾小球病 原纤维肾病 Fubry病原因不明的ESRD肾移植相关的肾病 52 继发性肾小球疾病鉴诊 临床常见紫癜性肾炎 HSPN 狼疮性肾炎 LN 乙肝病毒相关性肾炎 HBV GN 糖尿病肾病 DN 肿瘤相关性肾病 MM 淀粉样变肾病 renalamyloidosis 53 54 55 原发性肾小球疾病分类 临床分类急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 急进性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveGN RPGN 慢性肾小球肾炎 chronicGN CGN 隐匿性肾小球肾炎 latentGN LGN 肾病综合征 nephroticsyndrome NS 56 原发性肾小球疾病分类 临床特点急性肾小球肾炎 AGN 起病急 病情程度不一 大多预后良好 一般数月 1年 自愈血尿 蛋白尿 管型尿常有水肿 高血压或短暂的氮质血症部分病例发病前1 3周内有急性链球菌感染史典型病例Post streptococcalGN 57 原发性肾小球疾病分类 临床特点急进性肾小球肾炎 RPGN 起病急骤 病情重 进展迅速 多于半年内进展至肾衰蛋白尿 血尿 管型尿 水肿等较明显可伴高血压 迅速发展的贫血和低蛋白血症肾功能急剧进行性减退 少尿或无尿典型疾病Anti GBMDiseaseorGoodpasture S 58 原发性肾小球疾病分类 临床特点慢性肾小球肾炎 CGN 起病缓慢 病情迁延反复 肾功能逐步减退有蛋白尿 血尿 水肿及高血压等表现 程度不一后期常出现贫血 尿毒症常因感染等诱因急性发作 酷似ACN 部分可自动缓解 59 原发性肾小球疾病分类 临床特点肾病综合征 NS 大量蛋白尿 3 5g 24hr 低蛋白血症 血浆白蛋白 30 0g L 明显水肿高脂血症 以上诊断必备1 2两项 60 原发性肾小球疾病分类 临床特点隐匿性肾小球肾炎 LGN 无明显的临床症状和体征主要表现为无症状性蛋白尿和 或血尿以往无急 慢性肾脏病史肾功能良好除外肾外原因的血尿和功能性血尿尿检为少量蛋白尿为主 尿蛋白 1 0g 24hr典型疾病IgAN 61 血尿的定义尿液离心后沉渣镜检出红细胞 红细胞 3个 HP尿隐血指尿中血红蛋白或肌红蛋白血尿常伴有隐血 隐血不等于血尿 62 血尿的分类镜下血尿RBC 3 HP肉眼血尿出血量1ml L 63 64 血尿的临床鉴诊思路 排除假性血尿指尿液中混入血液现象常见于月经 痔疮或尿道附近疾患医源性因素如尿道插管 膀胱镜检等血尿的确定新鲜尿液的镜检 65 血尿的临床鉴诊思路 血尿的定位诊断肾小球源性和非肾小球源性血尿尿常规 尿三杯试验尿红细胞形态学检查 相差显微镜检 尿红细胞容积分布曲线测定 66 67 血尿的病因诊断 血尿的临床鉴诊思路 68 管型尿定义由蛋白在肾小管腔内凝固形成正常人尿中偶见透明管型 5000个 12hr常提示上尿路的病变持续大量出现表明病变处于活跃期 69 蛋白尿定位或分类 70 病理诊断 IgA肾病 Lee s 级 肾脏疾病诊断 功能诊断 慢性肾功能不全 CKD4级 肾衰期临床诊断 慢性性肾小球肾炎 71 原发性肾脏疾病 肾小球 肾间质 原因不明肾功能衰竭或恶化治疗效果较差的肾脏疾病 肾病理活检的指针 72 儿童初诊肾综单纯性血尿 尿RBC 10 HP 下例暂不考虑肾活检 73 原发性肾小球疾病病理分类 病理分型轻微病变性肾小球肾炎 MCD 局灶性节段性病变 FSGS 弥漫性肾小球肾炎膜性肾病 MN 增生性肾炎系膜增生性肾炎 MsGN 毛细血管内增生性肾炎 EnGN 系膜毛细血管性肾炎 MPGNtype 致密沉积物性肾炎 MPGNtype 新月体肾炎 CrGN