眼科设备（二、裂隙灯）.ppt

裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜是眼科常用的检查仪器 它主要用于检查眼前节 如角膜 结膜 眼睑 前房 晶状体等 在隐形眼镜配戴评价方面也有很重要的价值 如果配上一些附件还可以检查前房角 眼底等 1照相机用以对被观察的光切面进行摄影2光源3控制手柄 用以使运动底座前后左右移动4上下运动手轮5照相机快门按钮6裂隙缝开闭控制钮7分光器手柄8背景照明器9弥散照明滤片10固视标11光组倍率变换旋钮12目镜13滤光镜切换手柄14裂缝长度变换钮15裂缝系统俯仰固定手柄16定心旋钮 TOPCONSL D8Z 裂隙灯显微镜于1911年由Gullstrand发明 1920年Vogt加以改进 目前世界各国的裂隙灯显微镜都采用Vogt的基本原理 瑞士900型裂隙灯是1958年开始成批生产的 是一种比较典型的优良结构 德国1950年开始成批生产裂隙灯显微镜以来 已形成系列产品 性能良好 日本多家企业生产各有特色的裂隙灯显微镜 我国于1967年试制成功裂隙灯显微镜 并投入批量生产 现在国产裂隙灯显微镜已广泛使用 裂隙灯显微镜的观察系统就是双目立体显微镜 照明系统就是裂隙灯 从仪器学的角度看 裂隙灯显微镜也属于显微镜类光学仪器 只不过这种显微镜的照明系统设计特别讲究 并且具有较多的功能 适应于眼部的检查 可以说裂隙灯显微镜是一种专用显微镜 一 基本结构和光学原理 裂隙灯显微镜的光学原理 将具有高亮度的裂隙形强光 裂隙光带 持一定角度照入眼的被检部位 从而获得活体透明组织的光学切片 通过双目立体显微镜进行观察 就可看清被检组织的细节 光学切片所包含的超显微质点 就是那些小于显微分辨极限的微小质点 产生了散射效应 裂隙灯显微镜的照明系统 要求是能产生一个亮度高 照明均匀 裂隙清晰而且宽度可调的照明效果 几乎所有的裂隙灯都选择了柯拉照明方式 裂隙灯显微镜的照明系统 是典型的柯拉照明 二 照明系统 柯拉照明的特征 由聚光镜和投射镜这两组透镜组成 灯丝经聚光镜成像在 或接近 投射镜上 裂隙 或光栏 通过投射镜成像在眼被检部位 定焦面 投射镜的直径通常都是较小的 这样有两个好处 首先它减少了镜片的像差 其次增加了裂隙的景深 从而提高了眼的光学切片的质量 裂隙的宽度通过一个连续变化的机械结构来控制 裂隙的高度可以利用裂隙前的一系列光圈的变化而达到非连续变化的效果 或者利用螺旋形光栏来达到连续变化的效果 在照明光路中还放置了不同波长的滤光片 可以根据各种检查的需要 发出各种不同颜色的裂隙光 如在进行荧光检查时 就发出激发荧光素的色光 此外 还可以转动裂隙使其呈水平裂隙带 以便在检测眼底和房角时用 光源在仪器下方的裂隙灯显微镜 拓普康Topcon佳能Canon尼德克NIDEK蔡司Zeiss凯乐Keeler 裂隙灯中所使用的灯泡为钨丝灯泡 为了安全起见 一般都是低电压的 近一个时期有些裂隙灯使用了卤素灯泡 它的亮度较高 这样的灯泡在裂隙灯图像记录 或其他特殊检查如角膜厚度测量等 是很需要的 三 显微系列 裂隙灯显微镜的观察系统是一个双目立体显微镜 它由物镜 目镜和棱镜组成 一定的放大率范围和足够的工作距离设计是该显微镜的基本要求 显微镜的物镜和被测眼之间的距离称为工作距离 这个距离使检查者能有一定的预定空间作检测或治疗操作 同时 还可以连接一些附属检测仪器 如眼压计 角膜厚度计等 显微镜的放大倍率范围一般为6x 40 x 低放大率用于病灶定位 高放大率用于病灶细节的观察 改变放大倍率 1 使用不同的物镜2 使用不同的目镜3 伽利略系统4 Zoom系统 裂隙灯显微镜放大倍率配置 物镜目镜总放大倍数1x10 x10 x1 6x10 x16x1x16x16x1 6x16x25x 伽利略系统 将几种不同放大倍率的伽利略望远镜装在一个变倍鼓轮中然后放置在显微镜光学系统中的物镜和目镜之间 通过转动变倍鼓轮来改变放大倍率 该方法能提供更多不同的放大倍率 称之为伽利略系统 伽利略望远镜由一正镜 物镜 和一负镜 目镜 组成 是平行光线出射 优点是镜筒短而能成正像 但它的视野比较小 Zoom系统 Zoom系统就是连续变倍系统 有些裂隙灯显微镜的放大倍率能连续变化 这就需要Zoom系统 但Zoom系统往往不能做到连续变化范围内各种放大倍率的像差都很好 然而 在临床应用过程中 并没有特别需要放大倍率的连续变化 所以大部分的眼科医师和眼视光医师都选择光学质量高 非连续放大倍率变化的裂隙灯显微镜 对显微镜成像质量的要求是 视场清晰 无明显色差 各项像差数据应控制在一定范围内 因此物镜和目镜都不能采用单透镜 而是采用双胶合镜头 四 显微系统和照明系统的机械连接 由于使用上的需要 裂隙灯显微镜照明系统的转臂 以下简称裂隙臂 与观察系统的转臂 以下简称显微臂 固定在同一转动轴上 使照明系统和观察系统共焦共轴 所谓共焦 就是裂隙系统和显微系统都对定焦面调焦 也就是将裂隙的像成在定焦面上 显微镜对此像调焦 正好看清楚裂隙的像 所谓共轴 即无论裂隙臂或显微臂如何转动 显微镜中观察到的裂隙不会移动 或在两臂成大角度时稍有变形和移动 显微系统和照明系统的移动是通过一个操纵杆或操纵轮来控制的 转动或推动操作杆或操作轮 可以使它们相对头靠架前后左右和上下移动 使得容易对焦 这样的连接使得裂隙灯做常规眼前节检查时优点非常明显 而在做特殊检测时 如巩膜弥散照明法 后照明法或做前房角镜测量 就需要将共焦进行调整 让照明系统聚焦面稍微离开显微镜的调焦面 左右运动前后运动上下运动 五 裂隙灯显微镜检查法 1 检查应在暗室或半暗室内进行 病人取坐位 下颌放于裂隙灯托架上 前额紧贴托架横档 必要时枕部用布带固定 2 检查者将左手依附于裂隙灯支架上 以软垫支持肘部 右手先调整裂隙光宽度及焦点 再调整双目显微镜焦点及瞳孔距离 操纵调节手柄 使焦点正好落在所观察目标上 即可获得清晰的立体图像 3 检查时嘱病人平视前方 注视显微镜 必要时让另一眼注视指示灯 以使眼球固定到一合适位置 更好显露病变 但不应让病人直接注视投射光线 4 调整裂隙灯光线射入角度 一般光线多从被检眼的颞侧投射 与眼球呈30一45 角 检查近视轴中心部或眼深部组织病变时 角度应适当变小 以15 以内为宜 而检查眼周边部 前房 晶体及前部玻璃体病变时 角度应放大些 15 30 为宜 5 调整裂隙光线的宽窄及照射方法 光线越窄 切面越细 组织层次也越分明 反之 光线越宽 视野越大 但组织层次结构变模糊 另外 检查中还应根据病变的不同位置 采取不同的照射方法 裂隙灯显微镜检查常用方法 1 直接焦点照射法 是直接将裂隙光束照射在被检查的组织上 使光线的焦点与显微镜的焦点完全一致 根据裂隙光线的宽窄不同 可分为三种形式 窄光线照射 由于裂隙变小 光照度相对减弱 其光的分散及反射也少 光学切面层次分明 立体感强 本法便于确定病变位置 常用于分辨角膜的细微病变及深部病变 宽光线照射 局部照明度强 光照范围大 用于分辨表浅病变及外眼全面观察 点光照射 将光线调整为小圆点状 使照射区和周围区域明暗分明 用于分辨极微小病变及房水浮游物的检查 宽光线照射 宽光线照射 窄光线照射 窄光线照射 对晶状体浑浊进行图像处理 裂隙灯显微镜检查常用方法 2 间接照射法 是将裂隙光束照射到一组织上 借光线在组织内的分散 屈折和反射 对在照射区附近的病变进行观察 一般要求入射光线与显微镜的角度要大 而且应随时移动光线的位置 有时较直接照射法更为清楚 常用于观察角膜新生血管 虹膜内出血 虹膜血管等 裂隙灯显微镜检查常用方法 3 后照法 将裂隙光束的焦点照射于被检组织后方不透明的组织上 借后方反射的光线来检查眼组织 检查时显微镜焦点调整在被观察的组织上 易于分辨细微病变及半透明的病变 如角膜上皮空泡 角膜基质层血管及角膜后沉淀物等 应用后照法检查时 病变随背景反光颜色的不同可显示出不同的色泽 裂隙灯显微镜检查常用方法 4 弥散光照射法 是在反射镜前面加一毛玻璃镜片 使裂隙灯光束通过毛玻璃镜片后形成一圆形的弥散光线 投射于被检组织上 特点是光线较集中而浓厚 且有双眼视觉的便利 通常用低倍率观察 便于对病变组织表面作整体的全面检查 得到一完整的概念 外眼及眼前节照相时也常用弥散光照射法 比一般斜照法更为优越 六 维护与保养事项 眼视光器械属于精密器械 其中很大一部分是光学仪器 光学仪器需要注意维护与保养 这里以裂隙灯显微镜为列 介绍光学仪器的维护与保养问题 1 裂隙灯显微镜是一种精密的光学仪器 通常情况下 仪器应放在通风良好 环境干燥 相对湿度不超过50 的室内 否则对仪器的金属零件镀层和光学零件表面都有不良的影响 2 裂隙灯显微镜的光学镜片是保证仪器正常使用的关键 务必经常保持清洁 当镜片沾染灰尘时 可用随机备件中的拂尘笔将灰尘轻轻拂去 如果镜片有油污时 可用脱脂棉花蘸60 酒精和40 乙醚的混合液 轻轻擦拭 除去油污 3 光学镜片表面应尽量避免与手和人体其他部位接触 因为人体上的汗渍和油脂会直接影响光学零件表面的质量 如果因操作不慎接触后 应及时擦拭干净 以保证镜片能长期使用 4 仪器的聚光镜容易积灰尘 可取下灯盖和灯座 用拂尘笔将灰尘轻轻拂去以保证仪器在正常工作时的光源质量 5 仪器的运动底座上的横轴暴露在外面的部分 应经常擦拭干净 并均匀地涂上一层极薄的润滑油 使之保持光滑 否则横轴容易生锈或沾染污垢而直接影响仪器的灵活操作 6 仪器在搬动时 应将运动底座 裂隙灯臂和显微镜臂上的紧固螺栓拧紧 以防止仪器在搬运时仪器滑出导轨或使仪器失去重心 摔坏仪器 仪器在正常使用时应将这三个螺栓松开 7 仪器使用完毕后 应及时套上仪器的防尘外罩 以防止仪器沾染灰尘和污物 8 仪器和备用光学零件 或附件 应贮藏在盛有干燥剂的干燥缸内保存 9 仪器在使用前请注意当地的电源是否符合本仪器对电源的使用要求 10 以上各点维护与保养事项 也适用于其他眼视光仪器 裂隙灯显微镜常用附属仪器 裂隙灯显微镜是眼科常用的检查仪器 它主要用于检查眼前节 如角膜 结膜 眼睑 前房 晶状体等 在隐形眼镜配戴评价方面也有很重要的价值 如果配上一些附件还可以检查前房角 眼底等 一 房角镜 一 光学原理前房角被不透明的组织所遮盖 因此从正面是看不见房角结构的 另外 通常从前房角发射出来的光线将在角膜与空气的界面上发生全反射 通常情况下 角膜表面的角膜 空气分界面的临界角大约是46 光线在角膜 空气界面发生全内反射 光线折射回对侧前房 因此光线无法到达检查者的眼内 关键是消除角膜 空气界面的全内反射 这可通过在角膜上放置一个由光学玻璃或有机玻璃制成的特殊房角透镜或房角棱镜 使得接触镜 接触液 角膜和房水在光学上耦合成一体 接触镜的折射率接近角膜的折射率 接触镜允许房角发出的光线进入接触镜 其后通过两种基本类型的前房角镜在新的接触镜 空气界面产生折射 直接前房角镜 和反射 间接前房角镜 前房角镜检查基本组成 前房角镜合适的接触液具有优越照明的显微镜系统 二 直接前房角镜 由房角透镜 裂隙灯显微镜组成 其典型为圆顶Koeppe型接触镜 具有不同直径 14 16 和后曲率半径 50D凹透镜型接触镜本身放大1 5倍 并由性能相等的全光学玻璃或有机玻璃制造 裂隙灯显微镜 也可用间接检眼镜 可提供15 20倍放大率 三 间接前房角镜 由接触镜 房角棱镜 和裂隙灯显微镜组成 其典型为Goldmann型单面反射镜 Goldmann型两面反射镜可同时观察两侧房角 Goldmann型三面反射镜中 一个半圆形59 倾斜的反射镜 一个横长方形75 倾斜的反射镜 另一个近似方形67 倾斜的反射镜 上述三种Goldmann型接触镜需要采用较黏稠物质充填其与角膜之间的空隙 前房角镜外形及结构类似三面镜 只是其反射镜只有一种倾斜角度 因而它只是用来观看前房角的情况 前房角镜的反射面可以是一个 也可以作成多个 3个 通常选用后者为宜 因它贴于角膜后不必旋转 即可看到各个方向的前房角的状态 各图内容 一个反射镜的前房角镜 二个放射镜的前房角镜 前房角镜的使用情况 光线1经反射后照明前房角2 使用时被检眼应麻醉 表面涂有抗反射层的改良Goldmann型房角棱镜可兼作激光小梁成形术用 Zeiss型房角棱镜具有四个64 倾斜的反射镜 可同时观察全周房角而勿需旋转接触镜 早期的Zeiss型接触镜被安放在一个手持叉状支撑物上或在可校调的裂隙灯靠架上 较新的改良是牢固镶嵌在一个圆柱形或多边形铝手柄上 如Posner型接触镜 二 角膜厚度计 角膜厚度测量在临床检测中备受重视 原因之一就是隐形眼镜的验配 需要通过角膜厚度测量来检测角膜的完整性 同时 由于角膜屈光手术的开展 角膜厚度的测量成为术前测量和术后监控的重要参数 测量角膜厚度的方法有多种 其中一种最常见的就是测量角膜光学切面的显性厚度 该方法是Koby在1928年提出的 目前在临床上应用广泛 为了提高该装置的精确度 Haag Streit设计了一种特殊的目镜 称为分像目镜 该目镜的作用就是将视场中的角膜光学切面消除一半 目镜的放大倍率为10 x 配备两个附属成分 一个微小的水平裂隙放置在目镜的检查者这一侧 另一个顶为水平的双棱镜放置在目镜的被测眼这一侧 这样裂隙通过目镜和物镜成像在玻璃平板平面 双棱镜的顶部通过物镜成像在角膜 角膜的显性厚度因显微镜和裂隙灯的角度而异 所以在测量前应对此值确定 Haag Streit裂隙灯的角度被确定在40 三面接触镜由一个凹透镜和三个不同就角度的反射镜所组成的一个光学元件 使用时见凹透镜之凹面紧贴于角膜并用裂隙灯显微镜进行观察 图中1为观看视网膜中心部分光路 2为观看中心周围区至赤道部的光路 3为观看赤道部至周边前部的光路 4是观看周边后部的情况 使用三面镜后 将使裂隙灯显微镜能观察到人眼更多的部位 但使用时被检眼应散瞳 麻醉 三 三面接触镜 一块平凹透镜 光焦度为 58 64D 与人眼数值相等 但符号相反 测定时