医院感染管理各项制度.doc

医院感染管理各项制度 医院感染管理各项制度目录各部门、区域及科室消毒隔离制度 1、门急诊消毒隔离制度 2、救护车消毒隔离制 3、病房消毒隔离制度 4、治疗室保洁制度 5、治疗室消毒隔离制度 6、换药室保洁制度 7、换药室消毒隔离制度 8、内一科消毒隔离制度 9、内二科消毒隔离制度 10、内三科消毒隔离制度 11、内四科消毒隔离制度 12、内五科消毒隔离制度 13、综合科消毒隔离制度 14、外一科消毒隔离制度 15、外二科五官科消毒隔离制度 16、外妇科消毒隔离制度 17、泌尿外科消毒隔离制度 18、手术室消毒隔离制度 19、手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度 20、供应室消毒隔离制度 21、CCU病房消毒隔离制度 22、ICU病房消毒隔离制度 23、口腔科消毒隔离制度 24、内窥镜室消毒隔离制度 25、血透室消毒隔离制度 26、消毒药械管理制度 27、一次性用物领取、保管、废弃、处理管理制度 28、医务人员在诊疗操作中的职业安全自身防护制度 29、环境物品微生物消毒抽样监测信息反馈制度 30、高危易感科室工作人员体检制度门急诊消毒隔离制度 一、治疗配药室 1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录。 2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。 3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。 4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。 5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。 6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。 7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的篓内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内。 8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。 三、其它 1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。 2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处，或按清毒清洁消毒，灭菌处理。 3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置，送供应室，如数换取新的，新旧均要有数字记录并签双名。 4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。 5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。 6、一切连续使用的物品氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。 湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁消毒灭菌处理备用。 7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。 被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。 8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。 9、体温表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更换，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。 10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用1000g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。 11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。 救护车消毒隔离制度 1、救护车必须保持清洁、整齐。 2、患者一般不坐驾驶室。 3、如果车内有患者的分泌物（如血液、痰迹、大小便、呕吐物等）时，必须用消毒水抹擦后清洗。 4、运送了传染病人后必须进行车辆消毒，车内台面及地面用消毒液抹洗，空气用“84”液喷洒，后用清水洗净。 5、严格进行交接班纪律，必须做到每班卫生清洁，车辆整齐。 6、救护车每周 一、周四进行车辆大清洗，由各车辆管理人员负责清洗。 病房消毒隔离制度 一、病房 1、病室工作人员应遵守卫生部医院感染管理规定和消毒技术规范的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员职责。 2、病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。 3、病人的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。 4、床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。 5、病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位必须进行终末消毒处理。 二、治疗配药室 1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录。 2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。 3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。 4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。 5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，消毒液浸泡筒每周更换两次，并同时更换消毒液，筒每次需作灭菌处理。 6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。 7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的篓内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内。 8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。 三、其它 1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。 2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处，或按清毒清洁消毒，灭菌处理。 3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置，送供应室，如数换取新的，新旧均要有数字记录并签双名。 4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。 5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。 6、一切连续使用的物品氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。 湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁消毒灭菌处理备用。 7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。 被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。 8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。 9、体温表做到每次一人一用，使用前后用酒精棉球擦拭，容器每天更换，回收后浸泡1000mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。 10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用1000g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。 11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。 治疗室保洁制度 1、治疗室每周大扫除一次。 卫生班职责清扫灰尘蛛网、抹窗户，搞好玻璃及工作台、柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每班治疗后清理用物。 卫生工具专用，并有明显标志。 2、治疗室每日上下午各通风一次，每日搞完治疗及卫生后，晚班空气消毒30分钟-1小时/次，有资料可查。 3、治疗室应保持清洁整齐，消毒供应、保管、维修等均由治疗护士专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。 4、治疗室应有清洁区、无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置，治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用状态。 5、工作人员进治疗室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人员不得擅自入内。 6、治疗室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门。 治疗室消毒隔离制度 1、治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区、清洁区，并有明显标志，每班用消毒水拖地1次，每周大扫一次，消毒液每周喷雾两次。 2、卫生工具分开使用，并有明显标志；拖把、抹布、肥皂悬挂，每日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测（空气、工作人员手、无菌持物钳、物体表面、无菌物品、消毒液），结果符合要求存档备查。 3、工作人员操作时必须着装整齐，带口罩、帽子，每台治疗车上必须备有速干手消毒剂，每操作一次，必须消毒手1次。 4、消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。 5、无菌持物钳使用干筒，每4小时更换一次，必须注明更换时间和使用起止时间。 各种敷料缸只限使用24小时后必须更换。 体温计、压脉带一人一用一消毒，注射器一人一药一用一废弃，血压计袖带每周消毒两次。 6、无菌物品保存在清洁、干燥密闭的无菌柜内，无菌物品使用期7天以内。 7、用过的物品（输液管、注射器）必须废弃在医用垃圾桶内，针头必须分离进利器盒再送供应室，由供应室统一送医疗垃圾暂存点。 8、配制消毒液用量器，消毒液浓度及消毒效果定期监测。 换药室保洁制度 1、换药室每周大扫除一次，卫生班职责打蜘蛛、抹窗户、玻璃及台、柜内外平面卫生及地面彻底清扫拖净，每次换药后必须清理用物搞卫生，卫生工具专用并有明显标志。 2、换药室每日上下午各通风一次，每日晚班、臭氧空气消毒一次，每月按要求抽样监测一次，有记录可查。 3、换药室应保持清洁、整齐，物品定位放置，用后归位。 4、换药室应三区划分明显，并有明显标志，无菌物品和非无菌物品分开放置，护士应每天检查各类无菌物品的消毒日期。 5、工作人员进换药室戴好帽子、口罩，穿工作服。 换药室消毒隔离制度 1、换药室布局合理，物品摆放整齐，各区划分明确（无菌区、清洁区、污染区），并有明显标志。 2、每班用消毒水拖地一次，每周大扫除一次，每次换药后医生或护士应处理好现场、保持清洁整齐，每日晚班空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测一次，有记录可查。 3、工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离制度，操作时必须着装整齐，带好口罩、帽子，换药前后要洗手，严格遵守6部洗手法。 4、换药室内各项用物定点放置，定时清点补充。 5、换药室内敷料缸每日清洗、消毒、更换。 6、所有一次性的换药耗材必须做到一人一用一废弃，其他器械用后按消洗消的原则消毒，凡是能高压消毒的器械全部采取高压消毒。 心血管介入科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、无菌物品，每月细菌培养一次。 11、ICU病区严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内，医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子口罩，换鞋入室。 12、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手消毒，不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做好终末消毒后再进行床单位及室内卫生清扫。 13、ICU病房每日空气消毒，每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。 14、ICU病房室内用物相对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，分区使用。 15、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员。 16、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 内二科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、CCU病房无菌物品，每月细菌培养一次。 11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 内三科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、CCU病房无菌物品，每月细菌培养一次。 11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 12、隔离区所有物品要专用专消毒，如治疗用品、卫生工具、便器痰盂等，隔离病人用过的被褥和其他物品要先消毒再送洗衣房清洗。 13、仓库物品存放要分开，最好是分房放置，实在无条件的，同房放置要有明显标志，如消化道、呼吸道等。 14、隔离病人用过的物品浸泡消毒，消毒液浓度要比普通病人的高一倍。 内四科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、CCU病房无菌物品，每月细菌培养一次。 11、快速血糖监测仪的使用，采血器必须做到一人一用，采血尖头必须做到一人一次一用一废弃。 12、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 13、长期卧床的昏迷患者病室要注意通风，定期开门窗，定期空气消毒。 14、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员。 内五科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、CCU病房无菌物品，每月细菌培养一次。 11、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 12、呼吸道患者要注意空气消毒，经常中药薰蒸或消毒液喷洒，保持室内空气的流通，注意控制陪人和流动人员。 13、呼吸道患者做雾化吸入，要注意雾化器的清洗、消毒、灭菌。 14、消化道患者要注意床旁隔离和接触隔离，保持床单位的清洁整齐。 普心一科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹、拖。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前换）。 3、任何治疗须端治疗盘，铺无菌巾。 无菌盘使用期限4小时。 4、操作前后按六步洗手法洗手，做到一操作一消毒洗手。 5、无菌持物钳及容器实行干筒使用，一筒一钳，每4小时更换一次，污染及时更换。 6、消毒物品有消毒日期，物品按消毒先后顺序排列摆放，做到先期先用，保持7天无过期物品。 7、有专用卫生工具，放固定位置，拖把悬挂。 传染病人垃圾敷料要入感染垃圾袋，封好口，直接送垃圾存放点，拖走集中处理。 垃圾桶要分开（生活垃圾黑塑料袋，医用垃圾黄塑料袋，感染垃圾双层黄塑料袋）。 每日由垃圾转运的物业人员定期运送到垃圾暂存点，由株洲市医疗废弃物处置单位集中拖走处理。 8、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 9、体温表、压脉带、压舌板，一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一管一药一用一废弃。 10、治疗室每日空气消毒一次（零点班负责），细菌培养每月一次，病室、治疗室、物表、护士手、持物钳、浸泡液、CCU病房无菌物品，每月细菌培养一次。 11、快速血糖监测仪的使用，采血器必须做到一人一用，采血尖头必须做到一人一次一用一废弃。 12、五官科患者使用器械如:鼻窦镜等必须用酶清洗后再常规清洗、晾干、打油再送高压消毒，或者使用一次性用物。 13、保持床单位的清洁整齐干燥，注意控制陪人和流动人员。 14、长期卧床的昏迷患者病室要注意通风，定期开门窗，定期空气消毒。 15、医护人员做好个人护防，遇有血迹、分泌物等需接触的时候，必须戴手套，必要时穿隔离服，或戴防护镜。 任何治疗操作前后必须按六步洗手法洗手。 外一科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗操作前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前更换）。 任何治疗必须端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限4小时。 3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。 4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定期消毒，按规定更换。 5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗凉干，钳子打油送高压消毒待用。 6、严格三区划分污染区、清洁区、无菌区。 有专用卫生工具放置固定位置，拖把悬挂。 传染病人敷料、垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋），封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒，倒后桶洗净盖严。 垃圾桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。 医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶上标志明显。 7、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 8、体温计、压脉带、压舌板、一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一药一用一废弃。 9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。 换药室、病室、治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使用中消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。 10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒。 换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦，有污迹用消毒水抹擦。 敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。 11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打油，能够用高压消毒的一定高压消毒，不用化学剂浸泡。 12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒清洗消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人的敷料垃圾处理。 13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒隔离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌将大储槽、消毒液带到床旁换药，避免交叉感染的发生。 14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每日更换，按病情视情况而定，更换时要严格遵守无菌操作原则。 15、烧伤病房必须每日空气消毒，按时开门窗通风1小时，限止流动人员，工作人员进出必须戴好帽子口罩，穿好隔离衣。 外二五官科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗操作前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前更换）。 任何治疗必须端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限4小时。 3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。 4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定期消毒，按规定更换。 5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗凉干，钳子打油送高压消毒待用。 6、严格三区划分污染区、清洁区、无菌区。 有专用卫生工具放置固定位置，拖把悬挂。 传染病人敷料、垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋），封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒，倒后桶洗净盖严。 垃圾桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。 医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶上标志明显。 7、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 8、体温计、压脉带、压舌板、一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一药一用一废弃。 9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。 换药室、病室、治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使用中消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。 10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒。 换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦，有污迹用消毒水抹擦。 敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。 11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打油，能够用高压消毒的一定高压消毒，不用化学剂浸泡。 12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒清洗消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人的敷料垃圾处理。 13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒隔离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌将大储槽、消毒液带到床旁换药，避免交叉感染的发生。 14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每日更换，按病情视情况而定，更换时要严格遵守无菌操作原则。 15、骨科患者卧床时间长，且暂时不能下床活动，要做到床单位的料理保持清洁卫生。 骨科手术器械严禁浸泡消毒，必须高压消毒两次方可使用。 外妇科消毒制度 1、工作人员上班前穿好工作服按要求着装整齐，治疗操作前戴好帽子口罩，用清水抹台面及拖地面一次，（必须有专门的拖把抹布）如有污迹用消毒水拖抹，诊疗前后均应洗手。 2、无菌巾保持完整，每晨更换一次（上午配药前更换）任何治疗必经端无菌盘，铺无菌巾。 无菌巾使用时间4小时。 3、任何治疗前后必须洗手，操作时用快速消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。 4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天。 无过期物品。 无菌器械.容器.器械盘.敷料缸要定期消毒。 按规定更换。 5、无菌持物钳用干筒，一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洁晾干，钳子打油消毒送高压消毒待用。 6、严格三区划分污染区，清洁区，无菌区。 有专用卫生工具.固定位置，拖把悬挂。 传染病人敷料垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）封好由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人生活垃圾按传染垃圾处理）传染患者垃圾在产生的地方每日倾倒，倒后桶洗净，盖严。 垃圾桶要分开（生活垃圾.医用垃圾）每日倾倒，随时盖严，洗净桶。 医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾分类倾倒，桶上标识明显。 7、稀释液按规定使用时间不能超过4小时。 8、体温计，压脉带，压舌板等一人一具，一用一消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次无污渍每用一次需加垫一张隔离纸，注射器一人一药一用一废弃。 9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。 换药室，病室，治疗室，工作人员手，物表，持物钳.筒，使用中的消毒液，每月细菌培养一次，监控必须从各方面入手，检测单留档保存备查。 10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒手，换药室内平面地面每日必须用清水抹檫，有污迹用消毒水抹檫，敷料筒每日倾倒，洗涤，随手盖严。 11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每日清洗后晾干打油送高压消毒，能走动的患者最好在换药室来换药，必须严格遵守消毒隔离原则，。 按一人一份换药器械带至床旁换药，切忌将储槽.消毒液带至床旁换药，避免交叉感染发生。 12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡按照消毒-清洗-消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人敷料垃圾处理。 13、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换。 有感染有血迹的每日更换，更换时要严格遵守无菌操作原则。 14、妇科手术室保持室内清洁。 平面地面每日清毒水抹檫一次。 每日空气消毒一次。 每月细菌培养一次，并留档备查。 15、妇科病房，普外病房，卫生工具要分开，专用，定点清洗悬挂。 16、进妇科手术室必须更换帽子口罩，穿隔离衣换鞋入室，手术前后必须洗手。 妇科手术器械必须在规定的清洁池清洗，打包。 泌尿外科消毒隔离制度 1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐。 治疗操作前戴好帽子、口罩，用清水抹台面及拖地面一次（必须用专用拖把、抹布），如有污迹用消毒水抹拖，诊疗工作前后均应洗手，无菌操作前要严格遵守无菌操作规程。 2、无菌巾保持完整，每晨换一次（上午配药前更换）。 任何治疗必须端无菌盘、铺无菌巾，无菌盘使用期限4小时。 3、任何治疗前后都必须洗手，操作时用快速手消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。 4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天，无过期物品，无菌器械容器、器械盘、敷料缸、持物钳等，要定期消毒，按规定更换。 5、无菌持物钳用干筒一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洗凉干，钳子打油送高压消毒待用。 6、严格三区划分污染区、清洁区、无菌区。 有专用卫生工具放置固定位置，拖把悬挂。 传染病人敷料、垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋），封好口，由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人的生活垃圾按感染垃圾处理），传染患者的垃圾在产生地须每日倾倒，倒后桶洗净盖严。 垃圾桶要分开（生活垃圾、医用垃圾），每日倾倒，随时盖严、洗净桶。 医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾须分类倾倒，桶上标志明显。 7、稀释液按规定期限使用，不超过4小时。 8、体温计、压脉带、压舌板、一人一具、一用一消毒；血压计、袖带每周清洗消毒一次，无污迹（但每用一人次需加用一块隔离纸）；注射器一人一药一用一废弃。 9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。 换药室、病室、治疗室、工作人员手、物表、持物钳、筒、ICU病房、无菌物品使用中消毒液每月细菌培养一次，监控必须从六个方面入手，化验留档备查。 10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子、口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒。 换药室内平面地面每日都必须用清水抹擦，有污迹用消毒水抹擦。 敷料桶每日倾倒、洗涤、随手盖严。 11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每次清洗后晾干、打油，能够用高压消毒的一定高压消毒，不用化学剂浸泡。 12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡，按照消毒清洗消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人的敷料垃圾处理。 13、能走动的病人最好到换药室换药，床旁换药必须严格遵守消毒隔离原则，将一人一份换药器械的带到床旁换药，切忌将大储槽、消毒液带到床旁换药，避免交叉感染的发生。 14、引流袋必须夏季每日更换，冬季隔日更换，有感染有血迹的每日更换，更换下的引流袋按医院感染垃圾处理程序严格处理，更换时要严格遵守无菌操作原则。 15、膀胱镜做到使用后清洗晾干，在戊二醛消毒液内浸泡10小时，方可使用，做到一用一灭菌。 16、膀胱镜室要严格空气消毒及平面卫生，医生操作前后要按六步洗手法洗手。 手术室消毒隔离制度 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求分洁污区、清洁区、无菌区，区间标志明确。 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手术间应靠近手术室的入口处。 每一手术室限置一张手术台。 四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌及浸泡灭菌。 备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。 五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监测。 手术间每天空气消毒一小时，每月做细菌培养一次（包括空气、无菌物品、工作人员手、物体表面、各种消毒液等）。 六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一人一用一消毒；一次性医疗用品应严格遵守一次性医疗用品的规定，一次性使用。 七、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌。 八、进入手术室的工作人员必须穿戴手术室专用的衣、裤、帽、鞋。 进入无菌区必须戴好帽子口罩，手术室衣裳物不得穿出室外，室内、室外工作服要有明显的标志。 九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，拖鞋每周清洗一次，每周五为卫生日，手术间平台及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，卫生工具分开使用。 十、严格限制手术室内人员数量，严格执行参观制度，手术病人扩手术室要更换衣、裤、鞋，并戴好帽子。 十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。 术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。 接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 十三、手术废弃物品须置感染垃圾桶内，加盖封闭运送，无害化处理。 手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度 1、凡是适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明选择温度和时间。 2、不能采用高压灭菌的内镜及附件，使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌后使用。 3、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储放在戌二醛蒸汽柜内。 4、内镜使用前必须用灭菌注射用水或灭菌盐水擦拭冲洗后方可使用。 5、浸泡内镜的消毒液浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 6、内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。 内镜合格标准为细菌总数20个/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌生长。 供应室消毒隔离制度 一、严格执行卫生部 （88）卫医字第6号医院消毒供应室验收标准。 二、周围环境无污染源。 三、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实院屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 一塌胡涂花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程报需要的设备的条件。 五、压力蒸气灭菌程序按医院消毒技术规范，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，