浅析基础护理和分级护理(新)PPT参考课件.ppt

浅析基础护理和分级护理广元市第二人民医院雷雪2011 07 13 观念变 行为变 命运变1 要得到先付出2 工作不仅仅为了薪水 还为了成长和快乐3 为自己工作 世界全球化进程的加快 冲击和震荡着社会的各个领域和层面 人口增长 资源短缺 环境污染 健康问题凸显卫生服务需求日益增长 新医改政策的出台 2008年 护士条例 的颁布实施 新的 分级护理 制度的修订与试行 护理价值 无疑也带来了护理价值观念与取向的 新形势 给我国医疗市场和护理发展带来了 挑战与机遇 激烈冲突与深刻变革 新形势下护理发展的价值思考 1 护士条例 之违纪违规医嘱应对的价值思考 2 分级护理指导原则对当前护理专业的影响 3 新医改方案深化了护理在医疗活动中的积极作用 首先 转变观念 护士长学习 次之 护士动员 达到共识 最后 病房内全面开展 护士长学习基础护理文件及关键点基础护理为切入点推动医改如何把文件精神进行认真贯彻落实提升护士长 护士对开展基础护理的认识沟通和发现亮点统一岗位职责和工作标准按需排班 转变观念 学习基础护理文件 卫生部关于印发 2011年推广优质护理服务工作方案 的通知2011 3 23卫生部办公厅关于印发 2010年 优质护理服务示范工程 活动方案 的通知2010 1 10卫生部关于加强医院临床护理工作的通知2010 1 19卫生部关于印发 住院患者基础护理服务项目 试行 等三个文件的通知2010 1 22 住院患者基础护理服务项目 试行 基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范 2011年推广优质护理服务工作方案 指导思想 1推广优质护理服务2创先争优3三好一满意 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知1 优质护理服务示范工程 主题夯实基础护理提供满意服务 目标患者满意社会满意政府满意 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知2 2011年推广优质护理服务工作方案 工作目标 所有三级医院必须开展优质服务至少50 的三级医院优质护理服务覆盖50 以上的病房 其余50 的三级医院达到30 以上的病房开展优质护理服务40 的地市级二级医院和20 的县级二级医院开展优质护理服务2011年底 全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80 上的病房 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知1 基础护理服务工作规范1 基础护理服务工作规范2 整理床单位 面部清洁和梳头 口腔护理 会阴护理 足部清洁 协助患者进食 水 协助患者翻身及有效咳痰 协助患者床上移动 基础护理服务工作规范3 压疮预防及护理 失禁护理 床上使用便器 留置尿管的护理 温水擦浴 协助更衣 床上洗头 指 趾甲护理 安全管理 常用临床护理技术服务规范1 常用临床护理技术服务规范2 患者出院护理 患者入院护理 生命体征监测技术 导尿技术 胃肠减压技术 鼻饲技术 灌肠技术 氧气吸入技术 常用临床护理技术服务规范3 雾化吸入疗法 血糖监测 口服给药技术 密闭式周围静脉输液技术 密闭式静脉输血技术 静脉留置针技术 静脉血标本的采集技术 静脉注射技术 常用临床护理技术服务规范2 常用临床护理技术服务规范4 肌内注射技术 皮内注射技术 皮下注射技术 物理降温法 经鼻 口腔吸痰法 经气管插管 气管切开吸痰法 心电监测技术 输液泵 微量注射泵的使用技术 住院患者基础护理服务项目 一级护理A 住院患者基础护理服务项目 一级护理B 住院患者基础护理服务项目 二级护理 分级护理指导原则 的产生 新颁布的 指导原则 试行 与1982版的分级护理制度相比较延续了特级护理 一级护理 二级护理 三级护理四个级别在护理级别确定的原则 依据 护理要点等方面进行了较大改动和突破 确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据新颁布的 指导原则 试行 明确规定 确定患者的护理级别 应当以患者病情和生活自理能力为依据 并根据患者的情况变化进行动态调整 即确定病人的护理级别 不仅要依据病人的病情 而且要依据病人的生活自理能力 同时 还要根据病人的病情 身体状况的变化对护理级别进行调整 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导 综合医院分级护理指导原则 明确了分级护理制定标准规范了各级护理工作内涵强调了落实患者安全措施提出了患者健康教育要求 明确了分级护理制定标准 第八条具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险 需要严密监护生命体征患者 明确了分级护理制定标准 第九条具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 明确了分级护理制定标准 第十条具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理病情稳定 仍需卧床的患者生活部分自理的患者第十一条具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者 规范了各级护理工作内涵 第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化 监测生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据医嘱 准确测量出入量根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班 案例 一患者接受射频消融治疗 手术顺利 生命体征正常 患者回到病房 两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞 即刻报告医生 采取对症处理 案例 一患儿在医生 护士的紧急救治下 终于病情有所稳定 护士回到护士站刚坐下 患儿家属来告知护士 患儿情况不好 护士坚信不会有事而未去看患儿 再到患儿身边时发现患儿病情危重 不治而亡 案例 某患者接受腹腔镜胆囊取石手术 术中顺利 患者安返病房 护士在巡视中发现患者引流袋中有新鲜血液流出 及时报告医生采取措施 避免了患者大出血的发生 调查数据显示 美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查 调查结果显示 91 的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分 规范了各级护理工作内涵 第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化 监测生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据医嘱 准确测量出入量根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班 2009年患者安全目标 三查七对制度实施介入或其它有创高危诊疗活动前 责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式 作为最后确认手段在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施 交接程序及记录 转科 手术交接等 建立使用 腕带 作为识别标示制度 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 2009年患者安全目标 药品按要求储存高危药品使用醒目标识品名 包装相似 规格不同的相同药品远离放置内用药与外用药分开放置 药品不能混放及时检查更新过期药品坚持 先进先出 原则注意药品有无变质使用药物时认真核对 2 提高用药安全 案例 某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服 由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪 护士在未进行认真核对情况下 将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者 造成差错 案例 某医院产妇出院后 护士未将该产妇未服用的降压药处理 而是误认为是Vit Bco给两名新生儿服用 造成一人死亡 一人仍在抢救中 规范了各级护理工作内涵 第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化 监测生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据医嘱 准确测量出入量根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班 落实护理到位 技术层面的基础 专科护理措施的实施人文关怀理念的体现对他人利益和健康完好状态的关心护理中患者隐私的保护各项治疗 操作前患者的告知及问候各项治疗 操作中与患者的交流 导管相关性感染预防 导管相关性肺炎预防导管相关性血流感染预防导管相关性泌尿系感染预防 2009年患者安全目标 6 严格执行手卫生 符合医院感染控制的基本要求接触患者体液 血液 痰液等要彻底洗手为两位患者治疗间要洗手或用手消夜消毒为新生儿 体弱 保护性隔离患者进行治疗前要彻底洗手清洁卫生更安全 2005 2006年全球患者安全挑战主题 手 院内感染重要途径之一 美国每年有200万 300万院内感染病例 88万病人死亡 45亿美元的经济损失英国每年15 000例医院感染 5000例死亡 1 7亿 20亿英镑的经济损失中国每年约400万院内感染病例 160亿 240亿经济损失美国疾病预防控制中心估计1 3的院内感染可通过更好的手部卫生项目来控制 2009年患者安全目标 8 防范与减少患者压疮发生护理人员应重视压疮的预防重于治疗的理念 而预防的关键在于预测根据病人病情的变化随时进行再次评估 采取积极 有效的措施 规范了各级护理工作内涵 第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化 监测生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据医嘱 准确测量出入量根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班 保持患者的舒适 是整体护理理念的体现护理从关注疾病向关注整体人转变符合经济发展及社会进步要求患者舒适包括环境温馨清洁 体位摆放合理及患者生活方便等 规范了各级护理工作内涵 第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化 监测生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据医嘱 准确测量出入量根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班 规范了各级护理工作内涵 第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点每小时巡视患者 观察患者病情变化根据患者病情 测量生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施提供护理相关的健康指导 关于对巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果显示 91 的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分 部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点 巡视患者要有效 案例 某院护士夜班巡视病房 发现某病人不在床上 但病室卫生间灯未熄 则主观认为该病人在卫生间 而未继续寻找 不久 别人告知护士有人在公共卫生间自杀 该病人曾有自杀倾向 案例 某院护士巡视患者输液情况 在远处看到输液管小壶液滴正常 于是继续巡视其他患者 不久家属发现患者点滴针头与输液管脱开 呼叫护士 投诉护士巡视不认真 规范了各级护理工作内涵 第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点每2小时巡视患者 观察患者病情变化根据患者病情 测量生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导 规范了各级护理工作内涵 第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点每3小时巡视患者 观察患者病情变化根据患者病情 测量生命体征根据医嘱 正确实施治疗 给药措施提供护理相关的健康指导 强调了落实患者安全措施 患者安全措施护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外 突发事件的应对规范护士操作 提出了患者健康教育要求 护理专业在全球的主要发展趋势 护理人员将成为初级卫生保健的主要力量护理人员将成为健康教育的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者为危重症患者提供高质量 高技术的护理仍是护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争美国盖勒普公司民意调查结果显示 92 的被调查者认为护士应当为其提供保健知识 新形势下如何开展护理工作 修改制度 流程 班次调整 岗位职责修改 护理模式改变 分层不分等 责任小组由经验丰富的责任护士 高年资 低年资护士组成 人人参与基础护理 初级护理人员 以临床基础护理工作为主护师及高年资护士 以独立完成病人的各项护理治疗和整体护理计划为主主管护师和主任护师 以指导下级护士和指导处理护理疑难问题为主 护士分层使用 岗位安排 知道今年的工作重点 优质护理服务护士长规范化培训的重点各护理岗位的工作需要达到的标准根据护士的能力 沟通能力 特长 弱点 安排责护了解合作伙伴的能力 沟通能力 特长 弱点 三个数学算式的启示 0 9x0 9x0 9x 0每个人只错一点点 最后结果等于 01x1x1x0 0如果其他人是完美执行 而一个人渎职 那其结果也等于01x1x1x 1 1如果其他人完美 而一个人严重错误 发生方向性扭转 其结果是负数我们每一个人都不是独立存在于这个社会中 我们都是群居动物 所以无论是生活还是工作 我们都不能太以个人为中心 我们要为一个团队一个集体负责 根据医院 护理部 科室的工作重点根据科室特点 护理工作量根据护理模式所有岗位职责内容及标准重落实评价护理工作质量独立完成 细化岗位职责是护理工作程序化 规范化的基础最终达到病人满意 非常满意 岗位职责制定的原则 举例 广元市第二人民医院内三科小夜班岗位职责 广元市第二人民医院内三科岗位要求 岗位名称 小夜班岗位 18 00 00 00 工作概要 完成夜间全部治疗性工作 生活护理及其他护理工作 及时准确妥善处理应急问题 工作职责 1 17 45清点抢救车 所有的药品及物品并签字要求 抢救车药品 物品 静脉 口服基数药品 所有仪器 所有物品 血压计 体温计 轮椅 棉大衣等做到账物相符无丢失 清点准确无误后接班 2 18 00交接班要求 双人共同参加床前交接班 巡视病房全部病人并清点病人总数 发现有离院者立即通知值班医生 做好记录 主动向病人介绍护士姓名 告诉病人 我是值班护士 有事情找我 如不在护士站请您到绿灯处寻找 告知生活不能自理 部分自理者 我们大约在19 30分左右为您做生活护理 掌握病房危重病人的病情 做到心中有数 3 18 30通知次日晨检查 化验要求 通知化验 准备次日晨化验单 试管及各种标本容器并通知病人明晨检查项目及注意事项 4 19 00及时处理新增 新停医嘱要求 及时处理新增 新停医嘱 并抄写执行单或停止医嘱执行单 5 19 15按执行单完成晚间治疗要求 测血糖 测血压6 20 00为病人做睡前准备 要求 协助病人洗脸 漱口 洗脚 为卧床生活不能自理病人做会阴冲洗并翻身 7 21 00完成9pm定点治疗要求 按给药原则的P P和静脉输液技术的P P执行 按时准确完成静脉输液 皮下注射治疗 发睡前口服药 督处患者按时服下 9 21 40清洁卫生工作要求 浸泡并清洁碘酒酒精瓶及治疗盘 清洁护士站 休息室卫生 保持桌面清洁整齐 物品摆放有序 清水擦拭治疗室和处置室桌面 柜内卫生 治疗柜内 抽屉物品摆放整齐 及时捞取浸泡桶内物品 清洗干净 晾干后备用 如口服药杯 雾化吸入管等 1022 00测量重点病人及发热病人体温 并记录于体温单上 11 22 20巡视病房 熄灯要求 检查病房陪住人员情况 熄灯 关闭病房门 12 及时完成护理记录要求 当病人有病情变化时 及时准确书写护理病历 当班完成护理病历 发现病人不在后 及时通知医生 护理总值班 在护理病历上记录 发现病人不在的时间 是否联系到病人 以及采取的措施 病人返回时 要记录病人返回的时间 13 随时接收新病人 完成入院指导 完成护理记录要求 接待新病人时要测体重及生命体征 安排床位 测量T P R BP 身高 W 无漏项 完成入院指导 并为病人佩戴腕带 本班内完成护理病历 14 23 20书写交班报告15 00 00床旁交班 夜班岗位工作标准 1 按时交接班 清点物品数目准确无误 2 要求全面掌握病人情况 做到心中有数 3 药柜钥匙随身携带 治疗室随时关门 4 治疗室 处置室桌面 地面干净整洁 无灰尘 护士站 示教室桌面清洁无杂物 桌椅摆放整齐 无私人物品 水杯 杂志等 护士休息室房间干净整洁 无杂物 床单平整 5 保证各种治疗准确 及时 无误 6 上班期间不得干私活 不得接待客人 不得让外人留宿病房 不得电话聊天 不得上网聊天 游戏 不得睡觉 7 及时解决病人的各种困难 满足病人需求 无投诉 8 认真做好各种记录 不忘记或补记 9 护师 来院高年资的护士负责全面负责病房工作 同时负责指导低年资护士 资历要求 注册护士 工作经验 熟悉护理工作 工作能力 能够独立完成护理工作 工作态度 工作认真 努力 慎独精神 优质护理责任护士职责 1 按照护士长安排 按照护理程序完成所负责病人的基础护理 生活护理 疾病护理 健康指导 2 落实基础护理 生活护理 疾病护理规范为病人提供高质量的整体护理 3 负责对新入院病人接待 与医生沟通 完成各项医嘱 4 规范落实病人分级护理 安全警示 记录书写 5 参加本班次危重病人抢救护理及特殊急救任务6 尊重病人及家属 为病人解决问题 保持良好关系7 保证病人床单及环境的清洁舒适8 预防院内感染 保证病人安全9 认真与各班交接病人 在经验不足时主动请教上级护师10 规范指导下级护士 认真带教实习 进修护士11 按照护士长分工完成所承担的群众性管理工作 优质护理责任护士职责包括生活护理 但不需要过细写 责任护士报告病人病情项目 1 病人的自然情况2 病人的阳性检查化验结果3 病人正在进行的治疗和护理项目4 病人现存的护理问题 措施 效果5 病人潜在的护理问题 措施6 病人护理难点及需要上级解决的问题 责任护士工作日程 1 晨间参加早交班 床头接自己的病人上班的第一件事是看排班表 清楚自己负责的病人了解夜班自己负责的病人夜间的状况了解夜间新入和病情有变化的病人特殊情况床头接病人 谁的病人谁接 接后即开始工