辨证论治与辨病论治结合的重要性课件.ppt

辨证论治与辨病论治结合的重要性 1 例子一 金水宝胶囊说明书 用于肺肾两虚 精气不足 久咳虚喘 神疲乏力 不寐健忘 腰膝痠软 月经不调 阳痿早泄 慢性支气管炎 慢性肾功能不全 高脂血症 肝硬化见上述证候者 2 例子二 一青年女性 20岁 未婚 因闭经1月来某三甲医院中医门诊某中医师就诊 医生中医辨证论治诊断 闭经 瘀血内阻 给予活血化瘀中药7剂治疗 患者服用后出现腹痛阴道流血 到三甲医院妇科检查 血HCG阳性 彩超提示早孕无胎心搏动 家属遂以中医师开错中药为由 找到该中医师理论 导致医疗纠纷 3 辨证论治理念的缺陷 一 1 现代医学科学的发展 日益敏锐的实验室检查发现了大量缺少主诉的疾患 隐匿性 亚临床型 不显性的疾患由于无 证 可辨 无法做到 辨证论治 2 症少而轻 似有似无 不足以构成辩证所需最低限度的信息量 无法做到完整而正确的辨证论治 3 虽有种种症状 但其中部分症状并不是基于某疾患的本质反应 而是基于其他合并症或兼夹症 这样便不能完全排除会诱导临床医生辨证论治的偏差 4 辨证论治理念的缺陷 二 4 症状作为主诉带有很大的随意性及个体差异 并受患者表达能力的左右 建立在辩证基础上的治疗方案将或多或少受到这些因素的影响 5 中医证型具有模糊 笼统的缺点 迄今并无统一的 权威的 公认的定量定性标准 缺乏客观化 规范化和量化 导致受到医生个人经验及主观的影响 难以掌握 5 辨证论治理念的缺陷 三 6 中医证型缺少病种特异性 例如脾虚证可分别见于慢性胃炎 消化性溃疡 上消化道出血 胃下垂 慢性结肠炎 吸收功能不良综合征 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血等 证的同一性掩盖了病的差异性 另一方面 基于证型的中医治疗方案也缺少专属性 例如同样是肾虚证 在哮喘证用金匮肾气丸 七味都气丸 参蛤散 在泄泻用四神丸 在头痛用大补元煎 在眩晕用左归丸 右归丸 在腰痛用青娥丸 在遗精用金锁固精丸 水陆二仙丹 在阳痿用五子衍宗丸 赞育丹 在耳鸣耳聋用耳聋左慈丸 在痿证用虎潜丸 6 辨证论治理念的缺陷 四 7 虽然临床症状相同 但是引起症状的疾病不同 其病理机制也不同 例如肋胁胀痛 1 肝脏肿大使肝包膜感觉神经受伸张刺激 2 肝实质及肝周围炎症刺激 3 门脉系统血栓形成 血管痉挛和阻塞致局部缺 4 胆道粘膜炎症 胆道周围炎 5 胆道内结石或蛔虫嵌顿 6 胆管肌肉及括约强烈收缩 若按中医辨证属肝郁气滞 统以 柴胡疏肝散 类方 异病同治 有失简单化 7 辨证论治理念的缺陷 五 8 辨证论治非常在意于症状的改善 可症状的改善有时并不意味着疾病的痊愈和好转 例如慢性肝炎患者表现为 肝郁脾虚证 经过辨证论治以后 胁痛 腹泻等肝郁脾虚证消失了 但是如果患者的肝功能异常 病毒感染或肝脏组织病理学依旧不变 该如何评价疗效 8 辨证论治理念的缺陷 六 9 辨证依赖四诊手段是远远不够的 证 是对疾病某个阶段的中医病因 病位及病理性质的概括 是动态变化的 这与西医病理变化规律并非总能一一对应 导致中医临床疗效机理时常解释不清 10 不加分析的过分强调辨证论治 认为只要患者有证可辩 就能进行治疗 有时甚至具有一定的危险性 例如对早期肿瘤 本来应外科手术治疗才能解决的疾病 坚持中医内科辨证论治有时可能会延误及时有效的治疗机会 9 关于 辨病论治 辩西医之病 用中药进行治疗 结合或者参考现代医学对疾病的认识以及现代中药药理学的见地来用中药进行治疗 辨证论治固然存在诸种不足 辩病论证同样存在诸种不足 单独辨证论治虽有缺陷 单独辩病论治也有缺陷 辨证论治与辩病论治相结合的治疗方法 10 辨证论治与辨病论治相结合的意义一 有利于扩大中医药治疗的范畴西医检查有病而患者无证或仅有轻微症候 运用辩病论治的方法 借助现代医学检测手段和现代中药药理研究的见地进行诊治 可使许多缺乏临床主诉的亚临床型 隐匿性的疾病 名正言顺 地作为新的疾病谱裸露在中医药治疗学的阵地前沿 这是中医药学 与时俱进 保持可持续发展的重要条件 11 辨证论治与辨病论治相结合的意义二 有利于掌握中医药治疗的适应证及难易度有些疾病适合中医药治疗 有些疾病却不适合中医药治疗 例如黄疸 通过辩明其性质和原因 可以明确哪些是可用内科治疗的 哪些是可以用外科治疗的 哪些是可以不去治疗的 哪些是容易治疗的 哪些是难以治疗的等等 做到胸中有数 以避免治疗的盲目性 12 辨证论治与辨病论治相结合的意义三 有利于增强治疗的针对性以提高临床疗效对于症状类似而致病机理有所不同的患者 辩病可加强治疗的针对性 辨证论治侧重于征候的改善 辩病论治侧重于病理指标的改善 两者相结合 不仅满足于传统中医 证 的表象的改善 而且可求 病 的本质的改善 疗效评估包括了症状与体征 实验室检查 影像学检查 组织病理学检查 长期疗效与预后 13 辨证论治与辨病论治相结合的意义四 有利于中医临床研究 1 病证结合 以病统证 通过 诊断标准 纳入标准 剔除标准 可弥补中医证型征候缺乏标准化 规范化 客观化 量化的不足 2 便于确定 安全性指标 疗效性指标 机理性指标 3 便于设立对照组 随机化与疗效评价 4 减少了偏倚 研究结论便于重复 14 辨证论治与辨病论治相结合的意义五 有利于进一步发展辨证论治的学术思想结合辩病论治可以提高辨证论治的疗效 例如 慢性胃炎结合运用清热解毒中药以消除炎症 反流性食管炎结合运用具有和胃降逆作用的中药以促进胃动力学 将中药药理知识辨证论治相结合 上述辨证论治与辩病论治溶于一炉的临床治疗思维 是现代中西医结合的产物 有助于提高临床疗效 15 辨证论治与辨病论治相结合的意义六 有利于中医现代化辨证论治与辩病论治相结合 也就是与以生物科学为基础的现代医学相结合 有利于中医药学及时汲取现代医学科学的发展成果 促进中医药学的现代化 事实上 在现代中医 中西医结合的临床和科研中 已广泛应用了现代医学的诊断手段 疗效评价手段 16 辨证与辩病论治相结合是中医临床的实际需要弥补了辨证论治方法的不足之处 是中医临床治疗学互相补充 渐臻完善的需要 今日探索与创新的治疗方法在明日极有可能转化成成熟的治疗方法 是发展 创新 丰富中医治疗学最富生命力的部分 在尚没有达到科学结论以前 提出多种形式的治疗方法有助于启迪中医临床研究的思路 17 现代历史事实的证明半个世纪以来的大量医疗实践为中医治疗学新体系的确立积累了经验和资料