儿科总结(1) 2.doc

儿科总结(1) 2 儿科总结 (1)2绪论年龄分期及各期特点根据小儿的解剖、生理、心理、病理和疾病的特点，人为的将小儿按年龄划分胎儿期从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40W，8W是胎儿，此期无肺循环。 围生期自胎龄满28W（体重大于等于1000g）至出生后七足天。 此期小儿发病率和死亡率最高。 新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至生后28天内，此期包含于婴儿期，发病率及死亡率居第二位，以早期新生儿（第一周新生儿）为最高。 婴儿期（乳儿期）出生后至满一周岁之前，是小儿生长发育最迅速的时期，第一个高峰。 幼儿期一周岁后至满三周岁前，意外发生率高。 学龄前期3周岁后至6-7周岁入学前。 智力发育增快，是性格形成的关键时期。 学龄期（小学学龄期）6-7岁至进入青春期前（女12男13），发病率相对比较低。 8、青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长。 第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。 第二节生长发育生长是指儿童身体各器官、系统的长大，主要是形态的变化，可有相应的测量值来表示其量的变化，是发育的物质基础。 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，为质的变化。 生长发育的规律生长发育是连续的、有阶段性的过程。 各系统、器官的生长发育不平衡。 神经系统先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。 生长发育的个体差异生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 体格生长体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高、头围、胸围等。 （一）、体格生长的常用指标体重是身体各器官、组织和体液的总重量，是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。 生理性体重下降出生后由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便，出生后3-4日内有生理性体重下降，约下降原有体重的3%-9%，至7-10日体重逐渐恢复至出生时的体重。 病理性体重下降体重下降超过10%或者第十天还未恢复出生体重。 （两个十）正常新生儿初生体重平均为3kg,出生后前三个月每月增长700-800g,4-6个月500-600g，后六个月300-400g。 三个月时体重6kg，一岁时体重9kg，两岁时12kg,2岁后-12岁前每年增长2kg。 6个月体重=出生时体重+月龄*0.7712个月体重=6+月龄*0.25212岁体重=年龄*2+ 82、身高身高是指头顶至足底的长度。 3岁站立位测量称身高。 正常足月新生儿出生时的身长约50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。 一岁达75cm，两岁达87cm。 身高=年龄*7+75头围头围是经眉弓上方、枕后结节围绕头一周的长度。 反映脑和颅骨的发育情况。 正常新生儿初生时头围约34cm，在生后前三个月和后九个月头围增长约6cm，一岁时达46cm，两岁达48cm，五岁达50cm,15岁时接近成人头围，达5458cm。 胸围初生时比头围小12cm，约32cm,1周岁时与头围相等，以后则超过头围。 （二）、骨骼发育 1、头颅骨发育 （1）前囟，额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.02.0cm,11.5岁闭合。 （2）后囟，一般生后6-8周时闭合。 （3）骨缝，一般生后34个月时闭合。 2、脊柱发育3个月时抬头出现颈椎前凸（第一个生理弯曲），6个月时能坐出现胸椎后凸（第二个生理弯曲），1岁时能站立行走出现腰椎前凸（第三个生理弯曲）。 67岁时这三个生理弯曲才随韧带的发育而固定。 长骨骨化中心的发育腕部骨化中心10岁出齐，共10个，29岁数目为岁数加1。 骨龄在临床上有重要的诊断价值甲减、生长激素缺乏症骨龄明显落后。 真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。 （三）、牙齿发育乳牙共20颗，恒牙32颗。 乳牙在生后4-10月开始萌发，如12个月后尚未出牙者可视为异常。 22.5岁出齐。 2岁内乳牙数月龄减46。 恒牙骨化从新生儿开始，6岁左右开始萌出。 运动和语言（一）、运动的发育3个月开始抬头，4个月手能握持玩具，5个月扶腋能站得直，两手各握一玩具。 6个月能独坐一会，用手摇玩具。 7月会翻身，独坐很久，将玩具换手。 8个月会爬。 1周岁渐会走，弯腰取物。 1.5岁会蹲着玩。 2岁会双脚跳，会用勺子吃饭。 3岁会跑，骑三轮车。 （二）、语言发育语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。 2个月会发喉音，34个月咿呀发音，56个月会发单音，78个月无意识发出复音“爸爸、妈妈”，9个月能听懂再见等，11.5岁能说出物品及自己的名字，认识并指出身体的各部位。 2岁简单的言语表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，会用词组。 3岁说简单小句子。 第三节、儿童保健计划免疫与预防接种刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第一次）1个月乙肝疫苗（第二次）2个月脊髓灰质炎糖丸（第一次）3个月脊髓灰质炎糖丸（第二次）、百白破（第一次）4个月脊髓灰质炎糖丸（第三次）、百白破（第二次）5个月百白破（第三次）6个月乙肝疫苗（第三次）8个月麻疹疫苗出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎正好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑。 第四节、营养和营养障碍 一、儿童营养基础（一）、能量能量主要糖类、脂类和蛋白质，每克可供能量分别为4kcal、9kcal、4kcal。 494。 1kcal=4.18kj。 小儿能量需要分下列五方面基础代谢所需小儿基础代谢的能量需要量较成人高。 基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。 1岁以内婴儿约需55kcal/kg*d，7岁时约需44kcal/kg*d，12岁时约需30kcal/kg*d。 2.食物热力作用蛋白质食物热力作用最高。 活动所需随年龄增大而增加排泄丢失生长发育所需此为小儿所特有的。 每增加1g体重约需能量5kcal以上五部分能量总和即为机体每日总能量的需要量。 年龄越小相对的总能量需要量越大，一岁婴儿每天每公斤体重消耗能量110kcal，以后可按照每三岁减少10kcal推算，15岁时达成人需要量约50-60kcal。 一般总能量的12%-15%蛋白质，30%-35%脂肪，50%-60%碳水化合物最为合适。 （二）、营养物质和水的需要 1、三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1-4岁蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%。 2、矿物质与维生素两者不能提供能量，维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C族）两大类。 3、水年龄越小相对需水量越大。 体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水。 混合膳食约100kcal产生水12g，婴儿期平均需要量为150ml/（kg*d）。 二、婴儿喂养（一）母乳喂养 1、母乳喂养的优点营养丰富，比例适当，易消化吸收，蛋白质以白蛋白居多而酪蛋白少，故在胃内形成凝快小，易被消化吸收。 含不饱和脂肪酸的脂肪多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，含教多解脂酶，有利于消化吸收，乳糖含量多，促进肠道乳酸杆菌生长。 含微量元素多。 母乳铁含量虽与牛乳相似，但铁吸收率高。 钙磷比例适宜。 含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，易于食物消化。 维生素D、K较少。 有双歧因子促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。 断奶一般在12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者可延至1.5-2岁。 （二）、人工喂养 1、牛乳 （1）牛乳成分特点牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白为主，易在胃内形成大块，不易消化吸收。 以不饱和脂肪酸居多，脂肪球大，无溶脂酶，消化吸收较难。 甲型/A型乳糖。 含大肠杆菌。 （2）牛奶制品全脂奶粉是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成分与鲜牛奶相似。 甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。 （3）奶