临床康复学复习题与部分答案.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除临床康复学复习题与部分答案第一章 总论1、 康复的定义，康复的内容（领域）包括哪些；定义：康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤病者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。领域：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程2、 康复医学的定义、对象及内容；康复医学的定义：利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能达到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。对象、范围：各种伤、残人；急、慢性病患者；老年人；先天发育障碍者康复医学的基本内容：(1)康复医学基础学 (2)康复评定学 (3)康复治疗学 (4)临床康复学 (5)社区康复学3、 康复医学的工作包括哪些；康复预防：三级预防康复诊断：功能评定康复治疗：五大支柱（运动疗法/物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程。）4、 康复医学的基本原则：功能训练 整体康复 重返社会5、康复治疗的基本内容：康复治疗五大支柱（运动疗法/物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程。）6、 康复医学与治疗医学的区别；康复医学与治疗医学的比较治疗医学 康复医学治疗 对象 外伤及疾病患者 功能障碍患者治疗 方向 治愈病因，疾病 功能的恢复代偿或 补偿病历内容 临床病历 临床病历及功能评定治疗方法 药物手术 康复治疗 必要的药物手术 诊疗方式 医师、护士 康复治疗组护理方式 替代护理 介助护理为主患者态度 相对被动 积极主动 家属介入 不需要需 需要家属7、 康复的基本目标：(一)重获独立能力 日常生活活动(ADL)或生活自理能力,自决能力，达到身心的独立. (二)回归社会并进行创造性的生活社会适应能力和就业能力的恢复，才是对人的社会属性进行“康复”。否则，其对自然属性的康复就失去了重要价值。 8、 病损、残疾及残障的定义； 病损(impairment) 是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。残疾：直接意义是：功能丧失或减弱或异常。 是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称残障(handicap) 由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的(按年龄、性别、社会和文化等因素)社会作用，是社会水平的残疾。9、残疾学的定义： 残疾学研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科。是自然科学与社会科学结合的产物。第二章 脑血管疾病的康复1、中风的定义：脑血管意外（cerebral vascular accident，CVD）又称脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。2、中风后的康复治疗原则：1.康复应尽早进行 2.调动患者积极性并主动参与 3.全面康复:运动、言语、认知、心理 4.康复应与治疗并进 5.重建正常运动模式 6.重视心理因素 7.预防再发 8.合理用药 9.坚持不懈3、共同运动：共同运动是脊髓水平的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表现。(如主动肌、结抗肌)最常见：上肢共同运动在举起手臂时，下肢共同运动在站立和行走时4、联合反应： 指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。由于健肢运动引起患肢的肌肉收缩，表现为患肢的无随意运动。是患侧的异常反射运动 如偏瘫时健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。5、 Brunnstrom的分级；Brunnstrom恢复6阶段理论 阶段 1 弛缓状态阶段 2 出现肌张力阶段 3 进入肌痉挛阶段 4、5 分离运动阶段 6 协调运动大致正常6、中风常见并发症有哪些：废用综合征 过用综合征 误用综合征 脑卒中肩部合并症7、中风急性期及恢复期的康复治疗目标：急性期康复目标：防止并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形（按摩、被动运动、良姿位）为恢复期功能训练作准备。恢复期(13月、36月、6月2年) 康复目标：(远期目标) 改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。第三章 颅脑损伤的康复1、格拉斯哥(GCS)昏迷量表；格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, G.C.S)： 最高15分正常，最低3分. 1.轻型脑损伤：G.C.S 1315分 伤后昏迷在20分钟以内 2.中型脑损伤：G.C.S 912分 伤后昏迷时间为20分钟至6个小时。 3.重型脑损伤：G.C.S 68分 伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上。 4.特重型脑损伤G.C.S 3-5分2、 颅脑损伤的程度怎样分级？ 按脑损伤的程度分类、分级 格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, G.C.S)详细参照第1题3、 颅脑损伤的急性期临床治疗原则； 1. 脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的发现和处理。 2. 对已发生的昏迷、高热等的护理和对症治疗， 3.预防并发症。 4.有手术指征则及时手术，以尽早解除脑受压。4、颅脑损伤的康复目标及治疗原则；康复目标：稳定病情,提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能康复。治疗原则：1、病情观察；2、急诊处理；3、昏迷病人的处理与治疗；4、脑水肿的治疗；5、手术治疗；5、颅脑损伤的康复评定项目包括哪些？严重程度的评定；功能预后的评定；认知功能的评定；情绪障碍的评定；行为障碍的评定；言语、吞咽障碍的评定6、 高压氧治疗的适应症及禁忌症；治疗指征 1各种原因造成的严重脑缺氧，无绝对禁忌证者， 2各种原因引起的急性脑水肿，在使用脱水剂或手术减压的同时， 3各种颅内血肿术后或确认无活动性出血、病情稳定者。 4遗有明显的颅神经损害及其他神经系统指征者。 5脑缺氧后遗有明显的脑功能障碍及神经系统体征者。治疗禁忌证 1绝对禁忌证 未经处理的气胸、纵隔气肿；活动性内出血及出血性疾病；氧中毒史；结核性空洞并咯血。 2合并相对禁忌证重症上呼吸道感染；重度肺气肿、肺大疱、支气管扩张症；重度鼻窦炎；高碳酸血症；II度以上心脏传导阻滞；脑血管瘤、畸形；未经处理的恶性肿瘤；视网膜脱离；病态窦房结综合征；心动过缓50次min；化脓性中耳炎(鼓膜未穿孑L者)；咽鼓管阻塞；血压过高者。7、 颅脑损伤的早期康复处理原则；第四章 脊髓损伤的康复1.脊髓损伤的定义脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、括约肌及自主神经功能的障碍。2.脊髓损伤的神经功能分类:1.脊髓损伤水平（1）运动水平 (2) 感觉水平(3)脊髓部份功能保留区2.脊髓损伤的程度（1）完全性脊髓损伤 （2）不完全性脊髓损伤（3）脊髓损伤综合征3.ASIA.残损指数3.脊髓损伤综合征中央索综合症：上肢重、下肢轻前索综合症：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后索综合症：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半切征：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。圆椎综合症 ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。马尾综合症 ：下肢不对称性损伤明显，预后较好。4.判断脊髓损伤是否完全性的主要依据；在脊髓损伤平面以下的最低骶段运动、感觉功能完全丧失（答案不确定）5.判断脊髓休克是否结束的根据；球海绵体反射消失为休克期，反射再出现为脊髓休克结束。6.C4、C7及T12脊髓损伤平面与预后，可达到怎样的目标（详见课本115页表4-8）第五章 小儿脑瘫的康复1.小儿脑瘫的主要障碍1.中枢性运动障碍：运动发育落后，如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走等躯体和四肢运动发育落后或停滞；主动运动困难、分离运动不充分、动作僵硬不协调、不对称；出现联合反应、不随意动作和共济失调、运动缓慢等异常运动模式。2.姿势异常：由于肌张力异常、原始反射持续存在、病理反射出现及复杂运动反应缺如患儿不能完成正常活动，如头和四肢不能保持中线位，四肢痉挛、角弓反张及不能保持姿势平衡2.小儿脑瘫根据运动障碍的性质分型 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 混合型 其它型别 3.小儿脑瘫各型的病变部位及主要表现痉挛型 ：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性手足徐动型 ：病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 混合型 ：病变部位广，同时具有以上表现。其它型别 ：弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主4.小儿脑瘫的康复评定包括哪些（一）运动功能评定1、体格及运动发育（头围、身长、体重、粗大运动及精细动作）2、肌张力的评定（硬度、摇摆度、关节伸展度、Ashworth痉挛评定法）3、肌力的评定（MMT法）4、关节活动度的评定5、平衡功能的评定6、协调功能的评定7、原始反射与自动反应的评定（二）感知觉评定（视、听）（三）功能独立性（ADL)评定（四）智力评定（五）言语功能评定（发育迟缓、运动性构音障碍）5.小儿原始反射和自动反应包括哪些原始反射:紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射 握持反射（手、足） 躯干侧弯反射 交叉伸展反射 自动反应:翻正反应 (颈翻正 躯干翻正) 倾斜反应 坐位反应 立位反应 保护性伸展反应（降落伞） 6.小儿脑瘫康复治疗基本目标基本目标：改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。7.小儿脑瘫康复治疗的目的和原则 目的: 减轻致残后果 ;改善功能：运动、语言、自理;接受教育：正常教育或特殊教育;生活自立原则：早期综合;三项结合：训练、教育、玩耍;中西兼顾;家长配合8.脑瘫儿童康复阶段的划分1.婴儿初期的训练; 2.婴儿后期至幼儿期的训练; 3.学龄前期的训练; 4.学龄期的训练9.脑瘫康复治疗方法1.运动疗法 2.作业疗法 3.言语障碍的治疗 4.吞咽障碍的治疗 5.矫形器、拐杖、轮椅等助行器的应用 6.心理治疗及教育康复 7.中医传统疗法 8.其他疗法（理疗、手术、高压氧） 9.引导式教育10.小儿脑瘫康复治疗常用运动疗法内容及特点神经发育疗法(Bobath法)：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。诱导方法(Vojta法)：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 感觉运动疗法(Rood法):刺激皮肤（如按摩、振动、牵张、快速摇摆、叩打），通过皮肤肌梭反射或内脏反射达到治疗目的感觉统合法(Ayres法)：利用个体对进入大脑的各种感觉刺激信息（视、听触觉等），在中枢神经系统形成有效组合而达到治疗目的Bobath训练法特点：1.在患儿身上选择一些控制运动的关键点，对痉挛的部位采用一些反射抑制模式进行抑制，待肌张力下降后，让患儿逐渐进行主动的、小范围的、不太用力的、不引起痉挛的关节活动；2.通过平衡、防护、翻正反应引起运动，然后再负重取得平衡；3.被动或主动地将肢体停放在关节活动范围的任一点上，在此位置上控制住不动，然后左右上下主动活动，反复再反复；训练对运动的控制，最后进行有意义的ADL训练，逐渐过渡到正常的运动。11.何谓控制关键点控制关键点：通过操作身体的某些部位，能抑制挛缩和异常反射，也能促进正常姿势反射，这些部位称为控制关键点12.小儿脑瘫作业疗法治疗原则治疗原则：1.早期发现，早期治疗；2.促进和抑制训练并用；3.保持正确性和对称性；4.加强调节和平衡力的训练；5.家庭指导与治疗师训练相结合；6.训练寓于游戏之中。13.小儿脑瘫作业疗法穿脱衣的顺序首先让患儿了解脱穿衣的顺序,脱衣时先脱健侧,后脱患侧;穿衣时先穿患侧,再穿健侧;先给予辅助,后逐渐减少借助,学会独立穿脱.14.小儿脑瘫言语障碍特点特点： 语言发育迟缓和/或构音障碍。 构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等。15.小儿脑瘫言语治疗的目的和内容目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。内容：1、接受语言能力的训练 2、表达语言能力训练 3、构音障碍训练 16.小儿脑瘫吞咽障碍的训练包括哪两部分小儿脑瘫吞咽障碍包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分17.小儿脑瘫康复治疗应用矫形器的目的应用矫形器的目的：1）帮助负重，保持良肢位；2）起到局部稳定作用，控制不随意运动；3）预防和纠正肢体挛缩变形；4）改善坐、站立和步行能力。18.小儿脑瘫心理障碍原因及心理障碍常用疗法心理障碍原因：运动功能障碍、智力障碍动作受限，活动范围小心理上的异常发展限制患儿的运动、语言能力的发展。心理障碍常用疗法：个别心理疗法、集体疗法、行为疗法、家庭疗法、文体疗法、音乐疗法等。19.小儿脑瘫引导式教育的定义和组成引导式教育是通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常，是将治疗与教育相结合的综合方法。小儿脑瘫引导式教育的组成:引导员、小组、节律性意向言语、作业四方面第六章 周围神经损伤的康复1.周围神经定义及作用、特点周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成,是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性2.周围神经损伤定义周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。3.周围神经损伤分类（Sedden 1943和Sunderland 1968）周围神经损伤分类（Sedden 1943）神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。周围神经损伤分类（Sunderland1968）I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续,远端Wallerian变性，轴突再生，预后好III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断裂IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂V度： 整个神经干断裂,需手术修复。4.周围神经损伤的原因原因：1、开放性损伤(切割伤 撕裂伤 火器伤)；2、闭合性损伤(神经挤压伤 神经牵拉伤 神经摩擦伤)；3、医源性损伤；4、产伤；5、电烧伤、放射伤；6、缺血性神经损伤。5.周围神经损伤的诊断要素要素：1、伤病史（出现神经症状和体征的时间、部位）2、临床检查（运动、感觉、Tinel征）3、神经电生理学检查(肌电图、诱发神经电位)6.周围神经损伤的临床检查临床检查:1.伤口检查：部位、性质、形状、时间; 2 .肢体姿势：体位、形状；3.运动功能：肢体功能; 4.感觉功能：支配区感觉; 5.反射功能：神经支配区域; 6.营养改变：肌肉、皮肤状况;7.神经干叩击试验（Tinel征） 7.Tinel征Tinel征：在神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，即使近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性痛，称为Tinel征阳性。通过这一试验可以判定断裂神经近端所处的位置。8.肌电图及诱发神经电位意义肌电图 （三周以后）意义：(1) 确定有无损伤及损伤程度;(2)有助于鉴别神经源性或肌源性损害 ;(3)有助于观测神经再生情况诱发神经电位意义 ：(1)神经损害诊断;(2) 神经再生及预后评估;(3)对神经损害治疗有指导意义 9.神经修复的基本原则神经修复的基本原则:1.术前必须对感觉和运动进行评估;2.必须应用显微外科技术;3.在无张力状态下进行修复;4.如果在神经断端存在张力，应减张处理或神经移植;5.早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连;6.合理的康复训练10.周围神经损伤的障碍与并发症并发症的出现主要在三个方面:一是单纯运动功能丧失导致肌肉萎缩、肌力降低、 关节挛缩;二是单纯感觉功能障碍导致感觉丧失、麻木、神经痛,还易导致骨性突起部位的压疮;三是自主神经的受损导致无汗、肢端皲裂、神经性疼痛11.影响神经修复的因素影响神经修复的因素:1.神经损伤的位置; 2.损伤神经的性质和类型; 3.手术时机（神经损伤距修复的时间）; 4.手术技术（良好的软组织床 、 神经的血供 、 缝合的张力、 神经的对合的质量 、缝合的方法正确）; 5.患者的年龄; 6.并发症的防治与康复治疗12.周围神经损伤的康复评定内容康复评定内容:特殊畸形;运动评定：肌力（MMT）、关节活动度(ROM-T)、日常生活活动能力(ADL);感觉评定：浅感觉、深感觉、复合觉;自主神经功能评定;神经干叩击试验（inel征）;电生理学评定13.桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤的特殊畸形桡神经损伤：伸腕、伸指和伸拇指肌麻痹垂腕、垂指畸形；尺神经损伤：小鱼际肌、第三、第四蚓状肌和所有骨间肌麻痹爪形指畸形正中神经损伤：前臂旋前肌、屈腕（桡侧）肌、拇指和食指屈曲功能障碍，大鱼际肌萎缩，拇指不能对掌，桡侧3个半指感觉障碍腕关节呈尺侧偏屈曲畸形（猿手畸形）14.周围神经损伤的运动评定内容徒手肌力评定 关节活动度评定 日常生活活动能力的评定15.周围神经损伤的感觉评定内容浅感觉：痛、温、触 ;深感觉：关节位置、震动、压痛 ;复合觉：两点辨别、数字识别、实体16周围神经损伤的康复治疗目的和分期目的：1、早期：防治各种合并症(炎症、水肿)；2、晚期：促进受损神经再生，促进运动和感觉功能的恢复，防止肢体挛缩畸形，改善日常生活活动能力和工作能力，提高生活质量。分期：（一）早期康复治疗;（二）恢复期康复治疗17.周围神经损伤的早期康复治疗内容早期康复治疗措施1. 保持肢体的功能位：矫形器、石膏托、毛巾受累各关节保持功能位。 1）垂腕时腕关节固定于背伸2030功能位；2）垂足时踝关节固定于90 功能位。2. 受累关节主-被动运动：防治关节挛缩畸形: 1）轻者主动运动;2）重者被动运动，保持受累关节正常活动范围。3. 肢体肿胀的处理：肿胀原因：损伤后血液循环障碍、组织液渗出增多；方法：抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔向心性按摩、受累肢体被动运动、冰敷、理疗（超短波、微波、红外线、）；4. 受累部位的保护：戴手套、穿袜。18.腕关节及踝关节的功能位腕关节固定于背伸2030功能位；踝关节固定于90 功能位。19.周围神经损伤肢体肿胀的原因及处理方法肿胀原因：损伤后血液循环障碍、组织液渗出增多；方法：抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔向心性按摩、受累肢体被动运动、冰敷、理疗（超短波、微波、红外线、）20.周围神经损伤恢复期的康复治疗目的和措施目的：促进神经再生；保持肌肉质量；增强肌力和促进感觉功能恢复。1.感觉训练(触觉训练 振动觉训练 位置觉训练); 2.运动疗法(被动运动 主动运动:等张运动 等长运动 辅助主动运动 抗阻力运动);3.理疗;4.日常生活活动能力（ADL）训练(个人自理训练；躯体活动训练;室内训练；室外训练);5.中医传统康复(针灸 推拿 按摩 中药);6.作业治疗21.周围神经损伤恢复期的康复治疗感觉训练原则和方法感觉训练原则：由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体，由粗糙质地到纤细质地，由单一物体到混合物体。方法：触觉训练：软物摩擦手掌掌侧皮肤;振动觉训练：音叉或振动物体刺激皮肤;位置觉训练：不同材料触摸感觉22.周围神经损伤恢复期的康复治疗运动疗法目的和方法运动疗法（1）被动运动目的：消除肿胀、预防肌肉关节挛缩;（2）主动运动目的：增强肌力的训练方法:（1）被动运动;（2）主动运动(等张运动 等长运动 辅助主动运动 抗阻力运动)23.周围神经损伤恢复期的温热疗法作用和种类温热疗法作用：改善局部循环，促进组织水肿吸收种类：红外线、温水浴、蜡浴、热敷等24.周围神经损伤恢复期的作业治疗作用和方法作业治疗作用：维持、改善肌肉功能，改善患肢血运，增加关节活动度方法:如用两手在沙纸上磨木块制作积木,用简单的器具往线轴上缠线,锯东西等,下肢训练有两脚踏纺织机或踏自行车式的万能木工机等.25.臂丛神经损伤的原因臂丛神经损伤病因：牵拉伤 切割伤 枪弹伤 手术损伤 药物损伤 放射性损伤26.臂丛神经损伤评定内容臂丛神经损伤评定:锁骨上部损伤：胸大肌的锁骨头C 5，6 、胸肋部C8 T 1 、背阔肌C 8麻痹锁骨下部损伤：上述肌肉正常上臂丛损伤：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉麻痹上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧感觉障碍下臂丛损伤：C 8T 1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧感觉障碍全臂丛损伤：迟缓性瘫，上肢主动运动功能丧失，除上臂内侧皮肤，其余整个上肢感觉缺失臂丛神经外侧束损伤：肘关节不能屈曲、前臂旋前及屈腕力量受限；臂丛神经内侧束损伤：扁平手畸形，不能屈腕和屈指，母指不能屈曲与外展；臂丛神经后束损伤：肩关节不能外展、上臂不能内旋、肘关节不能伸直、腕关节不能背伸、手指的指掌关节不能伸直、拇指不能伸直和桡侧外展、前臂背侧和手背桡侧感觉缺失。27.上臂丛损伤、下臂丛损伤、全臂丛损伤的康复方法上臂丛损伤的康复：1、外展支架保护患肢，手部带外展支具；2、按摩患肢各肌群，被动活动患肢各关节；3、理疗：温热疗法、电疗法；4、有肌肉主动收缩时，可予助力运动、主动运动或抗阻运动下臂丛损伤的康复：1、用支具使腕关节保持在功能位;2、患侧腕关节及掌指、指间关节被动运动;3、理疗：温热疗法全臂丛损伤的康复：1、患肢各关节的被动运动;2、理疗：电疗法;3、健肢代偿功能训练第七章：骨关节伤病的康复复习题1.骨折的定义：骨折是指外力(直接、间接)和骨骼本身有病变的基础上受外力作用下发生骨组织部分或全部连续性中断，如骨质疏松性病理骨折、疲劳骨折；骨折分为横形、斜形、粉碎、螺旋形性骨折，还有开放闭合之分，常发生在四肢、脊柱。2.不稳定性骨折包括哪些：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位3.骨折的并发症（早期并发症和晚期并发症）内容：1：早期并发症：休克 脂肪栓塞脏器损伤血管损伤脊髓损伤周围神经损伤骨筋膜综合症2： 晚期并发症：压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 坠积性肺炎 损伤性骨化关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性挛缩 创伤性关节炎4.骨折的三大治疗原则：复位、固定、功能训练5.骨折的功能障碍:1. 患肢功能丧失2. 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩3. 废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松4. 卧床引起的心肺功能水平下降5. 关节内骨折可继发创伤性关节炎6.骨折的康复评定项目:ROM评定（量角器的应用）肌力评定（徒手肌力评定）肢体周径和长度测量步态分析ADL评定（自我照料能力）7.骨折的康复治疗的作用及原则：作用：1. 促进肿胀消退2. 减轻肌肉萎缩3. 防止关节痉缩4. 促进骨折愈合原则：1、早期康复：预防肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、创伤性关节炎等；2：整体恢复：包括局部和整体的功能训练；3：循序渐进：遵循骨折愈合的过程，不可暴力强行。8.骨折的康复治疗方法第一阶段（骨折愈合期）康复主要任务：促进骨折愈合；预防并发症 。主要方法：1、运动疗法2、物理治疗作用：改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合物理治疗的方法第二阶段（骨折恢复期）康复1.目的：(1)、促进关节活动范围的恢复；(2)、恢复肌力；(3)、加强日常生活活动能力和工作能力2、康复治疗的方法：(1)恢复关节活动范围(2)肌力训练(3)作业疗法9.第一阶段（骨折愈合期）康复主要任务和方法主要任务：促进骨折愈合；预防并发症 。主要方法：1、运动疗法2、物理治疗10.第二阶段（骨折恢复期）康复目的和治疗的方法1.目的：(1)、促进关节活动范围的恢复；(2)、恢复肌力；(3)、加强日常生活活动能力和工作能力2、康复治疗的方法(1)恢复关节活动范围(2)肌力训练(3)作业疗法11.骨关节炎的定义、主要病变、主要原因、临床分类定义：常见慢性关节疾病，中老年人，女多于男、多累及负重关节：膝关节、髋关节、脊柱及手指关节、主要病变：关节软骨的退行性变和继发性骨质增生主要病变：软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成主要原因：关节先天畸形（马蹄内翻足）， 创伤（如关节内骨折）， 关节面后天性不平整（骨缺血性坏死）， 关节畸形致关节面对合不良， 关键不稳（韧带、关节囊松弛） 医源性（长期使用激素）临床分类：1、原发性骨关节炎 2.继发性骨关节炎12.骨关节炎的康复评定内容疼痛的评定：采用视觉模拟评分法；关节活动范围(ROM)测定：采用量角器；肌力评定：常用徒手肌力(MMT)检查法；ADL评定：常用Bathel指数法。13.骨关节炎的康复治疗目的和方法目标：1、缓解关节疼痛；2、减轻关节肿胀；3、保持关节活动度；增加关节稳定性；4、增强患肢肌力；5、矫正关节畸形。康复治疗方法：1、一般治疗2、运动疗法3、物理治疗4、药物治疗5、矫形器的应用6、手术治疗14.骨关节炎的运动疗法目的和方法目的：增强肌力，减少肌萎缩；增强关节的稳定性，改善关节活动范围；提高日常生活活动能力。手段：医疗体操或康复器械15.骨关节炎的运动疗法关节活动训练、肌力训练、有氧运动的作用和方法 (1)关节活动训练作用：促进关节内滑液循环，改善软骨营养，减轻滑膜炎症，防止关节僵硬。 (2)肌力训练作用：防止肌肉萎缩，消除肿胀，改善肌肉运动的神经控制，促进局部血液、淋巴循环，改善关节软骨营养，增强肌力及关节的稳定性，保护关节，延缓骨关节炎的病程进展 (3)有氧运动（炎症稳定期）作用：消耗脂肪、减轻体重、减少关节负荷、缓解骨关节炎症状。16.骨关节炎的物理治疗的作用和方法作用：消炎、消肿、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环。方法(1)热疗法：蜡疗、红外线镇痛、消肿；(2)低中频电疗：音频、干扰电、中频电促进局部血液循环；(3)高频电疗法：短波、超短波、微波消炎、镇痛、解痉、改善血液循环.17.骨关节炎的矫形器的作用及常用矫形器作用：预防、矫正关节畸形，保持和补偿关节功能，减轻负荷关节的应力负荷减慢关节畸形的发展。常用矫形器：关节支具、夹板、手杖、支架、助行器、轮椅等。18.类风湿性关节炎的关节病变的分期（关节X线）I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； 期 关节面出现虫凿样破坏性改变； 期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直19.类风湿性关节炎诊断标准（美国风湿病学会1987年） 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； 对称性关节肿，至少6周； 有皮下结节； 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA20.类风湿性关节炎康复评定内容1. 炎症活动期(按上面指标)2. 肌肉、关节活动度3. 残疾评定4. 日常生活活动能力，步态评定21.Lansbury全身指数法（炎症活动性评定）的内容及临床指标1、Lansbury全身指数法：晨僵、疲劳感、疼痛、握力、血沉;2、临床指标:晨僵1小时；6个关节以上有压痛或活动时有疼痛；3个关节以上有肿胀；发热（体温37.5C）1周；握力：男192mmHg,女146mmHg。3、实验室指标：血沉27mm/h；类风湿因子测定1：40以上（免疫乳胶法）。22.类风湿性关节炎功能障碍分级级：功能正常，不影响生活和工作；级：关节有不适或部分功能受限，生活基本自理，可完成某些职业工作；级：大部分关节功能受限，生活部分自理，不能完成或部分完成正常工作；级：大部分或全部功能丧失，生活大部分或全部依赖，卧床或限于轮椅活动，不能工作。23.类风湿性关节炎的康复治疗目的与原则1.目的与原则缓解疼痛，消炎退肿，保持肌肉力量及关节功能，预防矫正畸形目的 减轻关节肿痛和关节外的症状 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复24.类风湿性关节炎的康复治疗方法1. 药物2. 运动疗法水疗、关节活动范围训练。3. 按摩4. 物理因子热疗，低频电疗、 高频电疗法等5. 作业疗法6. 矫形器、手术等25.类风湿性关节炎的运动疗法、物理疗法、作业疗法、传统康复的目的及方法（三）运动疗法运动疗法目的：1、增加或保持关节活动，满足各项功能需要2、增加或维持肌力，增加受累关节稳定性3、增加各种功能活动的耐力4、改善步态的效率和安全性5、增加骨密度，减轻疼痛和僵硬，防止出现畸形6、改善ADL和健康，增加社会交往能力方法：1、急性炎症期：主动ROM训练，Qd2、慢性炎症期：（1）有关节活动受限：被动牵伸主动ROM（Bid/Tid）(2)无关节活动受限：助力牵伸、主动ROM等长收缩等张收缩有氧运动娱乐训练（园艺、步行、游泳、骑自行车等）（四）物理治疗物理治疗目的：镇痛、解痉、增加软组织伸展性、改善血液循环。方法：1、温热疗法：适用于慢性炎症期，温度在3840，时间20分钟全身温热法：温泉、泥疗、砂浴、蒸气浴局部温热法：蜡疗、热袋、红外线、高频电疗2、冷疗法：用于炎症急性期，作用：降温、镇痛、消炎、消肿、解痉时间：10分钟方法：冰袋、冰按摩、冰水浸浴等禁忌症：雷诺病、血红蛋白尿3、低中频电疗作用：解痉、镇痛、消肿时间：2030分钟（五）作业疗法目的：增加ROM和肌力，预防及矫正畸形方法：1、ADL训练和自助具的应用2、矫形器：制动夹板、功能性夹板，鞋底摇杆、鞋底契块、鞋跟矫正鞋、短肢矫正鞋传统康复：祛风通络、散寒止痛、舒筋活血、活血化淤、调整气血、平衡阴阳方法：中药、针灸、推拿26.RA患者的自我保护措施1、保暖2、减少病变关节负重3、避免关节过度使用4、减肥5、借助辅助装置，减少关节应力6、座椅宜用直角靠背硬椅，双足平置地面7、保持ROM和肌力训练，保持正确姿势第八章 截肢1.截肢的定义截肢指截除没有生机和（或）功能及因疾病严重威胁生命的肢体。2.截肢的目的及康复的意义n1. 截肢的目的：是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。n2. 康复的意义：以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，提高生存质量，重返社会。3.截肢的适应症1. 截肢的适应症：2. 外伤、3. 肿瘤、4. 血管闭塞、5. 糖尿病、6. 先天性畸形、7. 感染、8. 神经性疾病、9. 烧伤或冻伤4.截肢的原则截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；术后立即安装术后即装假肢；接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。5.术后即装假肢（临时假肢）的优点对病人有良好心理影响；创口愈合快；疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永久假肢。6.儿童截肢的特点n1、残肢的耐压和耐摩擦能力比成人强得多n2、皮肤和皮下组织耐压性强，易提供永久的皮肤覆盖n3、术后并发症轻，可耐受大面积的疤痕n4、很少发生幻肢痛和心理问题n5、儿童对假肢的应用比成人好，好动及生长发育，需修理、调整和更换假肢7.截肢术后早期并发症及其处理1. 早期并发症:出血和血肿、感染、皮肤坏死2. 处理：溃疡和窦道穿刺、引流、加压包扎引流、抗炎、冲洗、理疗换药、游离植皮或皮瓣移植、截肢、清创、引流灌洗、换药、皮瓣移植8.截肢术后常见晚期并发症n1、残肢外形不良：手术所致；n2、皮肤疤痕和皮肤增生角化：皮肤受假肢接受腔壁压迫和摩擦n3、残肢端皮肤红肿、增生角化：残肢端没有达到接受腔的最底部，腔内产生负压像拔罐压迫皮肤n4、残肢肿胀：静脉及淋巴回流障碍、深部静脉炎、深部静脉栓塞n5、皮肤及软组织臃肿：炎症、栓塞等；n6、关节挛缩畸形：残肢关节内收或屈曲；n7、残肢合并损伤：合并骨折、关节损伤；n8、残肢痛：原因神经断端刺激、神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵拉、残肢端循环障碍、残端肌肉异常紧张、残端骨折等；n9、幻肢及幻肢痛：对已截除的肢体的幻觉幻肢，幻肢的疼痛幻肢痛，如：痒、针刺、火灼感、冰冷、蚁行感等。9.何谓幻肢及幻肢痛？幻肢痛的治疗方法幻肢：截肢术后仍存在有已截除手和脚的幻觉幻肢痛：发生在该幻肢的疼痛幻肢痛的治疗：理疗、药物、心理治疗、针灸、尽早穿戴假肢、手术。10.截肢康复小组成员及临床康复的任务1. 截肢术后的残肢处理2. 假肢安装前后的训练3. 并发症的处理11.踝部截肢后的功能障碍n肢体缩短、负重面积减少；n足的稳定作用减弱；n足对地面的缓冲机制丧失；n踝关节和足趾跖屈后推及登踏功能丧失，站立和行走困难。12.截肢术后的康复评定包括哪几方面1、患者全身状况评定2、残肢的评定3、其他肢体评定4、假肢的评定13.理想残肢包括哪几方面n残肢无畸形；n关节活动正常；n皮肤及软组织条件良好；n皮肤感觉正常；n肌力正常；n血运良好；n无幻肢痛和残肢痛14.穿戴临时假肢的时机术后3周，伤口拆线，愈合良好；包括普通临时假肢和术后即装临时假肢。15.穿戴永久假肢后的评定的重点内容n（1）上肢假肢ADL能力，对于一侧假手应观察其正常手动作的功能；n（2）下肢假肢的步态评定；n（3）行走能力评定；n（4）对假肢部件及整体质量进行评定16.使用假肢前的训练包括哪几方面n(1)增加全身体能的运动训练：尤其是截肢水平较高，或双下肢截肢，患者年老体弱、多病、体质较差时，加强体能训练就更加重要。可以进行：轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重训练，单腿站立训练等。n(2)残肢训练：关节活动训练；肌力训练；增强残肢皮肤强度(特别是负重部分的皮肤)的训练；使用助行器的训练；站立与步行训练。17.穿戴临时假肢的训练包括哪几方面n1)穿戴假肢方法的训练：教会患者穿戴假肢方法，要求残肢与接受腔全面接触，不留有空隙；n2)站立位平衡训练：平衡杠内双下肢站立位平衡单侧肢体站立位平衡训练假肢侧单腿站立，要求假肢侧单腿站立能保持一定的时间，一次以站立5l0秒为标准。n 3)迈步训练：平衡杠内进行，双足间隔保持10cm左右，从假肢侧的迈步训练过渡到健侧肢体的迈步训练。n4)步行训练：在平衡杠内进行交替迈步训练平衡杠外，由单手扶杠单独步行训练，也可以借助手杖进行步行训练。18.穿戴永久假肢的条件n残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，也就是经过临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。n 训练情况：经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，也就是穿戴上永久假肢后就可以立即很好地应用假肢。19.穿戴假肢后的注意事项n1.保持适当的体重：现代假肢接受腔形状、容量十分精确，一般体重增减超过3公斤就会引起腔的过紧过松，使接受腔变得不适合。n2.防止残肢肌肉萎缩：训练残肢肌肉防止萎缩;小腿截肢要训练小腿残肢的肌肉做幻足的伸屈训练。大腿截肢要训练大腿残肢的肌肉做幻膝关节的伸直和屈曲训练，即残留的股四头肌和胭绳肌的训练；n3防止残肢肿胀及脂肪沉积：截肢者只要是配戴假肢，就要求在不穿戴假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间或因某些原因而一段时间不能穿戴假肢时，就更应该坚持残肢应用弹力绷带包扎，这是防止残肢肿胀及脂肪沉积的好方法。n 4保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 ： 防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、疖肿、溃疡、过敏、皮炎等。残肢袜套要经常清洗，接受腔也要经常清理并确保干净，以保持残肢皮肤健康。n 5早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形。20.新型假肢优点21.假肢的基本构造上肢假肢组成：接受腔、支持部、铰链（肩、肘、手）、手部、控制锁系统、肩带等下肢假肢组成：接受腔、支持部、铰链（髋、膝、足）、足部、悬吊装置等22.假肢处方内容包括哪几方面n 1)假肢名称、部位、临时或正式假肢、种类。n 2)接受腔：形式、材料、悬吊方法。n 3)假肢构成方法：壳式或骨骼式结构。n 4)假肢功能部件：需要的关节型号、假手、假脚、特殊功能部件。n 5)假肢材料：铝合金、不锈钢、钛合金、碳素纤维等和外装饰材料。n 6)特殊需要：根据患者的具体情况和要求，特别是残肢的条件而制作特殊假肢，尤其是对接受腔和关节的特殊要求。第九章 关节置换术1.关节置换术的定义及康复治疗的意义v定义:指用人工关节替代和置换病损和损伤的关节。v康复治疗意义：患肢肌力、置换关节活动度、纠正不正常姿势、术后并发症、ADL过正常人的生活，回归社会，重返工作岗位。2.关节置换术的适应症及术后并发症适应症：v疼痛：药物保守治疗效果差影响生活和工作v关节严重畸形：屈曲畸形、过伸畸形、内翻、外翻vX线：关节骨质结构破坏、对线不良关节稳定性术后并发症：1. 静脉血栓栓塞性疾病2. 脱位3. 感染4. 假体松动5. 异位骨化3.关节置换术前康复治疗包括哪些v1、康复教