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内科总结1范文 呼吸系统一总论症状1咳嗽1急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶为急性、气管和支气管2常年性咳嗽，秋冬季节加重提示阻塞性肺急性3急性发作的咳嗽为肺炎4发作性干咳，可能为咳嗽型哮喘5高亢的干咳伴呼吸困难可能为支气管肺癌2咳痰 （1）痰为白色泡沫或粘液状转为浓性为细菌感染 (2)大量黄色浓痰常见于肺脓肿 （3）铁锈色痰可能为肺炎球菌感染 （4）果酱样痰为肺吸虫病 （5）粉红色痰泡沫痰为肺水肿3咯血4呼吸困难5胸痛二肺炎 1、概念终末支气管、肺泡和肺间质的炎症；细菌性肺炎是常见肺炎 2、分类 （1）大叶性肺炎引起肺泡炎症；使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。 （X线肺叶或肺段实变） （2）小叶性肺炎;细支气管、终末支气管及肺泡的炎症。 （X线显示为沿纹理分布的不规则斑片状阴影） （3）间质性肺炎病变在肺间质内环境分类 （1）社区获得性肺炎（CAP）指医院外罹患的感染性肺实质炎症临床诊断依据 （1）新出现的咳嗽，咳痰，原有的呼吸系统痰病加重 （2）发热 （3）肺实质体征或闻及湿性罗音 （4）WBC10 (5)胸部X检查，显示斑片状，斑片状浸润性阴影改变，伴或不伴胸腔积液上述前四项中任何一项加第五项即可确诊 （2）医院获得性感染（HAP）患者入院时不存在或无潜伏期，而入院48小时后在医院内发生肺炎鉴别诊断 （1）肺结核痰中可找到分支结核杆菌 （2）肺癌无急性感染中毒症状，有时痰中带血 （3）急性肺脓肿后期咳出大量浓臭痰为其特征 （4）肺血栓栓塞症有静脉栓塞症状 （5）非感染性肺部浸润CAP重症肺炎主要标准 （1）需有创伤机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准 （1）呼吸频率30次每分 （2） (3)多肺叶浸润 （4）意识障碍符合诊断标准一项和次要标准三项以上者诊断为重症肺炎，收入ICU治疗常见肺炎的症状、体征和X线特征病原体病史，体征，症状X线表现肺炎球菌起病急，寒战，高热咳铁锈色痰，胸痛肺实质体征肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 金黄色葡萄球菌起病急，寒战，高热，脓血痰，气急，中毒症状，休克。 肺叶或小叶间浸润，早期有空洞可见液气囊腔。 肺炎克雷伯杆菌起病急，寒战高热，全身衰竭，咯砖红色痰。 肺叶或肺段实变蜂窝状脓肿，叶间隙下坠铜绿假胞杆菌毒血征症状明显，浓痰成蓝绿色弥漫性支气管炎，早期肺脓肿治疗1社区或得性肺炎a常用青霉素类、第一代头孢菌素等（青少年、无基础疾病）b常用喹诺酮类、第 二、三代头孢菌素类（老年人、有基础性疾病）2重症肺炎用广谱抗生素肺炎临床稳定标准1T378度2心率100次/分3呼吸频率24次/分4血压收缩压90mmHg5动脉血氧饱和度90%或PaO260mmHg6能够口服进食7精神状态正常支气管扩张症概念多数为继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复性支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常扩张和持久扩张病因1支气管-肺组织感染和支气管阻塞，2支气管先天性发育缺损和遗传因素3机体免疫力失调病理及病生多见于肺下叶、尤为左下叶、右舌叶，分为囊柱和柱状扩张，阻塞性通气功能障碍，通气血流比例失调，肺泡弥散功能障碍临床表现症状1慢性咳嗽、大量浓痰轻10ml/d中10-150ml/d重150ml/d2反复咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张3反复肺部感染4慢性感染性中毒症状体征下胸部、背部固定而持久的局限性粗漫音，有时可闻及湿罗音胸片粗乱纹理中有不规则的蜂窝状透明阴影、卷发状阴影，感染时可有气液平面CT:管壁增厚的柱状扩张或成簇的囊样改变鉴别诊断1慢性支气管炎2肺脓肿3肺结核4先天性囊肿5弥漫性细支气管炎治疗1保持呼吸道通畅;祉痰剂b支气管扩张剂c体位引流2控制感染3手术治疗4咯血处理肺结核概念有结核杆菌引起的一种慢性疾病结核杆菌;结核病由分支杆菌引起。 包括人型，牛型，非洲型，鼠型4类。 以继发性肺结核患者为传染源，飞沫为传播途径，免疫力低下为易感人群原发感染原发病灶和气管支气管淋巴结合称原发综合症原发病灶淋巴管炎淋巴管肿大原发综合症病理基本病理变化，炎性渗出增殖和干酪样坏死病理特点是破坏与修复转归，吸收纤维化增值钙化临床表现症状1呼吸系统 （1）咳嗽症状，常见，干咳或少量黏液痰，有空洞形成，痰增多 （2）咯血，约1/3到1/2患者有咯血症状 （3）胸痛结核累及胸膜引起 （4）呼吸困难见干酪性肺炎和大量胸腔积液者全身症状发热，多见于后潮热体征有肺实质病变体征，较大空间性疾病可闻及支气管呼吸音（气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱叩实音,有局限哮鸣音）诊断结核病分型一型原发型肺结核X线胸片表现为哑铃状阴影二型血型播散型急性亚急性慢性急性肺内病灶大小相等，性质相同，均匀一致，对称分布，中下肺多亚急性，慢性肺病灶大小不一，性质不同，较对称分布，中上肺多见三型继发型肺结核，分浸润性肺结核纤维空洞性肺结核干酪样肺炎等四型结核性胸膜炎五型其他肺外结核六型菌阴肺结核鉴别诊断 （1）肺炎 （2）肺癌 （3）COPD （4）支气管扩张 （5）肺脓肿 （6）纵膈和肺门疾病治疗原则;早期规律全程适量联合慢性阻塞性肺疾病概念以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可预防和治疗的疾病病因认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常反应，吸烟为主要因素病理改变呈慢性支气管炎和肺气肿的病理变化特点临床表现一症状起病缓慢，病程长 （1）慢性咳嗽晨间明显，夜间阵咳 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难 （4）喘息和胸闷 （5）其他二体征 （1）视诊胸廓前后径扩大，肋间隙增宽，称桶状胸 （1）触诊 （2）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小 （3）听诊;呼吸音减弱，呼气延长，有干性或湿性罗音诊断肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(EV/FVC)评价气流受限的一敏感指标。 吸入支扩药后FEV/FVC70%及FEV80%者，可确诊不能完全可逆的气流受限；FEV/FVC70%及FEV80%预计者，诊断为COPD鉴别诊断 （1）支气管哮喘 （2）支气管扩张 （3）肺结核 （3）弥漫性细支气管炎 （5）支气管并发症 （1）慢性呼吸衰竭 （2）自发性气胸 （3）慢性肺炎性心脏病支气管哮喘概念;由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病实验室和其他检查 （1）痰液检查 （2）呼吸功能检查A通气功能检测，在哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降B支气管激发试验，FEV下降20%则为诊断阳性诊断标准 （1）反复性发作喘息，气急，胸闷或咳嗽 (2)发作时可在双肺闻及散在弥散性，呼气延长伴哮鸣音 （3）可经治疗症状缓解或自行缓解 （4）除其它疾病引起的喘息，气喘，胸闷和咳嗽 （5）三项中至少一项阳性a支气管激发试验或运动试验阳性b支气管舒张试验阳性c昼夜DEF变异率20%心源性哮喘肺源性哮喘基础疾病心脏疾病肺部疾病症状中年以上，夜间发作年轻人，春冬季易发体征心界大，奔马律，双肺干湿鸣音心界正常，双肺干鸣X线心脏增大，肺淤血心脏正常，肺清晰循环时间背舌时间延长正常治疗洋地黄，吗啡，氨茶碱激素，氨茶碱消化系统1.消化道系统疾病的主要临床表现吞咽困难、烧心、厌食或食欲缺乏、恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹痛、腹胀、呕血黑粪、腹泻和里急后重、便秘黄疸2.急性胃炎的临床表现多数症状轻微或者情况轻被覆盖；急性消化道出血3.消化性溃疡胃及十二指肠的慢性溃疡因其与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而被称为消化性溃疡其临床表现1.慢性病程2.周期性发作3.节律性疼痛.特殊性消化性溃疡1.无症状性消化溃疡2.复合性溃疡3.幽门管溃疡.4.手术后溃疡5.老年性溃疡6.巨大溃疡并发症穿孔、幽门梗阻、癌变、消化性出血确诊胃镜和（或）X线钡餐检查4功能性胃肠病病因上消化道功能障碍2内脏敏感3胃酸分泌4幽门螺杆菌的感染5精神因素和应激因素临床表现:餐后饱胀感、早饱、上腹痛诊断标准1以下一项或多项;餐后饱胀感、早饱、上腹痛、上腹灼烧感2无可以解释的证据3呈慢性或反复性过程，诊断前症状出现在至少6个月且近3个月症状处于活动期5肝硬化肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成的慢性肝病。 临床表现:一代偿期1无黄疸腹水、低蛋白血症、消化道出血或肝性脑病2多数无症状，症状轻微无特异性3有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻4肝常轻度、肿大表面光滑、质地偏硬、可有轻度压痛二失代偿期1肝功能退化的临床表现（全身症状食欲减退消化吸收障碍营养不良蛋白质合成减少；消化道症状;消化道出血;内分泌失调）2门静脉高压症状(侧枝循环的建立和开放;脾大；腹水形成)腹水形成机制1门静脉高压症2低蛋白血症3淋巴液生成增多4醛固酮增多导致重吸收增加5有效循环血量减少6抗利尿激素分泌增多导致水重吸收并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱、原发性肝癌、功能性肾衰竭、肝肺综合征辅助检查肝功能A/G减低或倒置诊断依据1有病毒性肝炎、长期酗酒2有肝功能减退临床表现3早期肝肿大质硬4门静脉高压的临床表现5肝功能试验有异常变动6肝质地坚硬而有结节感7肝活检组织查见假小叶腹水的处理1限制水钠的摄入，主要用速尿和安体舒通两种药物联合应用2利尿剂的应用应避免剂量过大，利尿过猛3达到持久而缓和的利尿效果，体重减轻05kg/d6.肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经的功能失调为表现的综合症。 诱因1低钾性碱中毒2氨摄入过多3低血容量与缺氧4便秘5感染6低血糖7其他诊断1有严重肝病和（或）伴有广泛门-体侧枝循环2有肝性脑病的诱因3明显的肝功能损害、血氨增高、扑翼样震颤、肝臭4意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷5B超、CT及脑电图改变7急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 8.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现表现为不同程度的呕血和（或）黑便。 临床表现上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。 1呕血与黑便上消化道出血均有黑便，幽门以上出血常伴有呕血幽门以下出血多为黑便。 若出血量大、速度快，血液反流入胃，幽门以下出血也可表现为呕血。 2失血性周围循环衰竭大量失血后造成血液循环量急剧减少，造成循环衰竭现象3发热上消化道大出血后多数患者有发热，一般为敌热或中度热，体温不超过385度，持续3-5天。 4实验室检查表现A血象改变，3-4小时后贫血B氮质血症消化道出血后急需输血的指针1病人体位改变时出现晕厥、血压下降和心率加快2心率大于120次/分钟和（或）收缩压小于90mmHg（或比基础血压下降25%）3血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。 内分泌和代谢疾病甲状腺功能亢进症简称甲亢，是多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合症。 Graves病的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。 浸浸性和非侵润性眼突的比较症状突眼度有无对称性发病机理浸润型眼突无18mm双侧对称性交感神经兴奋非浸润性眼突畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感18mm以上可导致眼睑不能闭合不对称性自身免疫特殊临床表现1甲亢危象2甲亢性心脏病3淡漠型甲亢4T 3、T4型甲亢5亚临床型甲亢6妊娠期甲亢7胫前粘液性水肿8Graves眼征甲亢的诊断 （1）高代谢症状和体征 （2）甲状腺肿伴虎不伴血管杂音 （3）血清FT4上升，TSH减低具备以上三项诊断即可成立GO的诊断1甲亢诊断2甲状腺肿大呈弥漫性3伴浸润性突眼4TAab和TSab阳性5其他甲状腺自身抗体阳性6胫前粘液性水肿治疗放射碘并发症1甲减2放射性甲状腺炎3甲状危象库欣综合症各种疾病因肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。 其中最多为垂体肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病临床表现1向心性肥胖，满月脸2全身及神经系统肌无力，可发生类偏3皮肤变薄，出现瘀斑4心血管，血压升高，右室肥大，心力衰竭5抵抗力减弱6性功能障碍7代谢障碍甲亢危象的治疗 （1）迅速减少甲状腺激素的释放和合成，首选丙硫氧嘧啶 （2）迅速阻滞儿茶酚胺的释放，普查洛尔 （3）氢化可的松，以纠正危象时的相对肾上腺皮质机能不全 （4）去除诱因，有感染者用抗生素 （5）支持疗法和对症治疗高温者用药物降温或物理降温，缺氧者给以吸氧，同时用大量维生素，纠正缺水和电解质紊乱及心衰糖尿病概念一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合症。 分型1型由于胰岛细胞破坏导致胰岛素缺乏，又分为 （1）免疫介导性糖尿病，包括急进型（儿童青少年发病）和缓发型（成年人发病） （2）特发性糖尿病2型糖尿病，包括胰岛素抵抗为主伴相对性胰岛素不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗1型DM2型DM年龄儿童，青少年多40岁的成年人起病急剧缓慢三多一少典型不典型并发症易发生酮症酸中毒不易，老年患者易发生高渗性昏迷并发肾病主要死因少并发心血管病较少主要死因胰岛素及C肽低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素反应敏感抵抗并发症酮症酸中毒，高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒慢性并发症 （1）糖尿病性心脏病（2型主要病因） （2）糖尿病性血管病变 （3）糖尿病性肾脏病变，分五型肾小球肾硬化肾动脉硬化及慢性肾盂肾炎肾乳头坏死 （4）眼部病变视网膜病变黄斑病白内障青光眼屈光改变等诊断诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆G 11、1mmol/L(240ug/dl)或FPG7mmol/L(126mg/dl)或OGTT 11、1mmol/L(240mg/dl)不良反应1低血糖反应2胰岛素过敏3屈光改变4胰岛素水肿5胰岛素抵抗6胰岛素性脂肪营养不良糖尿病酮症酸中毒病理生理1酸中毒2严重失水3电解质平衡紊乱4携带系统失常5周围循环衰竭和肾功能障碍6中枢系统功能障碍治疗原则应用速效胰岛素控制高血糖，纠正失水，酸中毒及电解质紊乱类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。 以对称性，侵蚀性骨膜炎为特征临床表现受累关节疼痛，肿胀，功能下降病理1关节滑膜炎2血管炎3类风湿结节关节临床表现主要表现为晨僵，疼痛与压痛，肿胀（重要特征）畸形和功能障碍关节外表现;1类风湿结节2类风湿血管炎3肺 （1）慢性间质性疾病 （2）结节性肺病 （3）胸膜炎4心脏心包炎，心内膜炎，心肌炎5神经系统感觉异常，感觉减退，肌肉无力和萎缩6其他贫血，干燥综合症，巩膜炎等诊断1每日晨僵至少一小时16周2三个或以上的关节肿6周3腕，胀指，近端指间关节肿6周4对称性关节肿6周5皮下结节6X线骨质疏松和关节间隙狭窄7类风湿因子阳性（滴度132）药物治疗1非甾体抗炎药A水杨酸类B吲哚衍生物C丙酸衍生物D贝酸类2缓解病情药物A甲氨蝶呤B青霉胺C硫胺黄嘧啶D环胞类3糖皮质激素系统性红斑狼疮一种累及多器官，多系统的自身免疫性炎症性结缔组织病。 临床表现复杂多种，病程迁延反复，及早诊断和治疗可改善预后临床表现1发热，可见各种热型，长期低热多见2皮肤和黏膜，易出现皮疹，损害呈多形性，水肿性红斑最常见，发生在颧颊经鼻梁可融合成蝶翼状，称蝶形红斑，是本病特征性表现3骨关节和肌肉，多发的游走性大关节酸痛和肿胀4肾损害氮质血症水肿高血压晚期尿毒症5心血管心包炎心肌炎心内膜炎心律失常动脉和静脉炎6呼吸系统发热，干咳，气急，偶见咯血7消化系统吞咽困难，恶心，呕吐8神经系统神经精神狼疮，最危重9血液系统溶血性贫血，血小板减少10其他检查自身抗体抗双链DNA抗体，抗Sm抗体-特异性高诊断1颧颊部红斑2盘状红斑3光敏感4口腔溃疡5非侵蚀性关节炎6蛋白尿或管型尿7癫痫发作或精神症状8胸膜炎和心包炎9溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少10抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性或梅毒血清试验假阳性11抗核抗体阳性治疗;糖皮质激素免疫抑制剂大剂量静脉注射免疫球蛋白其他中毒慢性中毒治疗原则及时抢救1立即终止接触物2消除进入人体未被吸收和已被吸收的毒物3使用特殊解毒剂对症治疗1同上2消除未被吸收的毒物A催吐B洗胃C导泻3消除已被吸收的毒物-利尿，血液净化4特殊解毒剂的应用中毒性中间综合症常见于及并发生后2-4天，其中机理是运动终板胆碱酯酶老化。 临床表现为肌肉瘫痪阿托品化:即阿托品轻度中毒，表现为瞳孔扩大，口干和皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音消失，心率加快。 循环系统疾病第二节循环系统的主要症状主要症状（一）呼吸困难，心血管疾病引起的呼吸困难，称为心源性呼吸困难。 （二）胸痛心肌缺血，心肌梗死，心包炎，主动脉夹层都可引起胸痛。 （三）心悸病人自觉跳动的不适感。 主要见于心脏搏动增强，心律失常，心血管综合征。 （四）昏厥昏厥是突发的短暂的意识丧失的一种状态，是由于大脑一时性广泛供血不足引起的（五）咯血系肺淤血引起的（六）水肿主要是由于肝淤血引起的（七）紫绀第二章心力衰竭心力衰竭称为心衰，是各种心脏病倒置心脏舒缩障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血，动脉系统缺血的一种临床综合征。 第一节慢性心力衰竭一基本病因（一）原发性心肌损害（二）心脏负荷过重二诱因1感染2心律失常3过度劳累或情绪激动4血容呈增加5妊娠和分娩三分类收缩性心衰，舒张性心衰，混合型心衰（一）左心衰临床表现主要表现为肺淤血和心排出量降低（一）症状1呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难（机制由于卧位入睡后血液重新分配，从而影响肺换气出现呼吸困难，夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩以及膈肌高位，肺活量减少等都可引起夜间阵发性呼吸困难） （4）呼吸困难2咳嗽，咳痰，咯血3其他症状支气管和肺泡黏膜所致（二）体位心脏有心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区二心音亢进，肺部湿性罗音（二）右心衰以体静脉淤血的表现为主（一）症状病人常有食欲减退，恶心，呕吐，腹胀等症状（二）体征1颈静脉充盈和怒张2肝肿大3水肿（三）全心衰左右心衰的临床表现并存心力衰竭的治疗目的1纠正血液动力学异常2降低死亡率病因治疗;1去除病因，消除诱因2减轻心脏负荷3利尿剂的应用4药物治疗;洋地黄制剂通过抑制心衰病人心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使内流的Ca2+增多洋地黄的中毒表现为1胃肠道反应2视觉性改变3NS改变4心脏毒性第三章心律失常当心脏电冲动的起源，频率，节律，传导途径和速度异常是称心率失常一心律失常按发病机制的分类1窦性心律失常窦性心动过速窦性心律过缓窦性心律不齐窦性心律停搏。 2异位心律 （1）主动异位心律期前收缩阵发性心律过速心房扑动 （2）被动性异位心律逸博逸博心律。 二按治疗学分类快速性和缓慢性心律失常。 治疗:一病因治疗可导致心率异常的常见病因有炎症，冠状动脉狭窄，高血压，心功能全植物性神经功能紊乱，电解质紊乱，药物不良反应及甲状腺功能异常。 二药物治疗那通道阻滞剂类受体阻滞剂延长复极时间故延长QT间期的药Ca离子通道阻滞剂。 第二节窦性心律失常心电图表现PP间期100次/min成人多在101-180次/min增快和减慢呈逐渐变化。 窦性行动过缓成人窦性心律1.0s即P波频率=0.12sq波后面有QRS波群。 房性心动过速病因器质性，功能性，药物毒性反应，全身性疾病。 临床表现心律渐增，停止时心律渐增，折返性房性心动过速和终止较突然，发作时觉乏力，头晕，头颈部胀感，心悸。 心电图表现连续3次和3次以上的房性p波频率160-200次/minQRS波群与窦性激动下传相似。 RR间期规则。 可能出现继发性ST T改变。 心房颤动心房发生350-600次/min不规则的冲动称心房颤动临床表现一症状:房颤症状的严重与心室快慢有关，心率正常的无明显症状心室率快时也有心悸胸闷与惊慌，心排出量减少25%以上可引起心衰心绞痛或晕厥长期血流淤滞可引起栓塞，临床上衣栓塞最常见二体征:主要以心律绝对不齐，第一心音强弱不等脉搏短促心室率愉快脉搏短促愈明显心电图表现P波消失代之以大小不等，形状不一间距不等的房颤波RR间期绝对不等QRS波群通常正常治疗一控制心律，小于100次/min是无需特殊治疗，仅需镇静剂和卧床休息，有症状且100次/min时用洋地黄，受体阻滞剂来控制心率最终使休息时心率维持在60-80次/min轻微活动时不超过90次/min.二转复心率，及时使房颤转为房性心律。 第四节房室交界区期前收缩心电图表现提前出现的QRS波群逆行性p波代偿间歇完全。 第五节室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩是起源于心室的异位搏动，是最常见的心律失常，它可起源于单个异位起搏点，也可以起源于多个异位起搏点。 心电图表现提前出现的宽大畸形QRS波QRS钱物相关的P波ST段T波方向与QRS方向相反代偿间歇完全。 室性心动心电图表现;三个或3个以上的期前收缩出现QRS波宽大畸形室速率通常100-250次/min房室分离逆行性p波心室夺获室性融合波。 第六节心脏传导阻滞二度型传导阻滞窦性pp间期逐渐缩短，直至出现下一个长间歇长间歇前的pp间期最短最长的PP间距小于最短的PP间期的2倍。 二度房室传导阻滞在窦性心律中突然出现的长的PP间距场pp间期恰是原来窦性心律PP间期的整数倍。 房室传导阻滞房室传导阻滞是冲动从心房传到心室过程中冲动传导的延迟和中断。 病因心肌炎心肌缺血坏死退行性变，损伤先天性心脏病功能性病变。 心电图表现一一度房室阻滞每个P波后均有QRS波群，但PR间期在成人0.2s老年人0.21s二度房室阻滞型PR间期延长。 脱漏后的第一个PR间期延长。 心室脱漏造成长PR间期小于两个pp间距之和型PR间期延长数个p波之后有一个qrs波脱落形成213;1等不同比例的房室传导阻滞当发生两个或两个以上的QRS波脱落时，称为高度房室传导阻滞三三度房室阻滞P波与QRS波互不相关心房（P波）率心室（QRS波）率第五章原发性高血压眼底血管改变级视网膜动脉变细级视网膜变窄眼底出现血或絮状渗出眼底出现血，渗出伴视乳头水肿二临床特殊类型（一）二型高血压，多见于青年及中年人（二）老年人高血压（三）高血压危重症高血压危象，SBP可以达到260mmHgDBP可达120mmHg能引起烦躁头痛，面色苍白或潮红，视力模糊，心悸多汗，恶心，呕吐现象称为高血压危象，需紧急处理。 治疗本病治疗的目的是降到正常或接近于正常水平，减少脑血管并发症，降低病死率和致残率。 一般治疗运动，减轻体重，合理膳食。 药物治疗:利尿剂血ACEI血管紧张素受体拮抗剂，钙通道拮抗剂，受体阻滞剂a受体阻剂高血压危象的处理:应在短时间内降至安全水平紧急情况下可首选舌下含化硝苯啶10mg。 静脉滴注药物的选用:硝普钠酚妥拉明硝酸甘油。 第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）冠状动脉因粥样硬化发生狭窄甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的病简称冠心病。 第二节心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足致急性暂时性缺血，缺氧引起的胸骨和心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的综合症。 临床表现一症状（一）部位多次出现在胸骨上端或中段之后。 （二）性质常为压榨，烧灼或紧缩感。 （三）持续时间大多历时3-5分钟。 （四）诱因增加心脏负荷的因素。 二体征第四心音和第三心音奔马律心尖部收缩期杂音，心率加快即升高第二心音逆分裂和交替脉。 心绞痛的分类:一般体力活动不受限，尽在长时间劳动和劳累时出现一般体力活动轻度受限一般体力活动明显受限一切体力活动都会引起不适，静息时可发生心绞痛。 不稳定型心绞痛治疗卧床休息静脉应用硝酸盐制剂治疗积极应用受体阻滞剂抗血小板制剂抗凝降脂介入治疗。 第四节急性心肌梗死病理表现为冠状动脉的弥漫性粥样硬化，管腔狭窄或闭塞。 临床表现一症状（一）疼痛心前区和胸骨后的疼痛。 （二）全身表现烦躁不安,面色苍白，大汗，心动过速。 疼痛后24-48小时开始发热。 （三）胃肠反应恶心，呕吐，上腹胀痛。 （四）心律失常（五）低血压和休克（六）心力衰竭二体征心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，心包摩擦音。 心电图表现1特征性改变有Q波的急性心梗的心电图表现。 病理性Q波或坏死性Q波损伤性ST段抬高缺血