864例女性原发不孕症病因构成及顺位分析.doc

864例女性原发不孕症病因构成及顺位分析作者：张克荣,张凤兰,常秀梅,张颖,郭玉峰单位：广东医学院附属医院 1.妇产科 2.口腔科，广东湛江 524001【摘要】目的 了解女性原发性不孕症的病因。方法 回顾性分析20002006年我院妇产科就诊的女性原发不孕症864例的临床资料。结果 864例女性原发性不孕症共1029例次的病因构成顺位依次为：先天性生殖器发育异常者321例次（占31.20%）、生殖器系统炎症性疾病及性传播性疾病259例次（占25.17%）、内分泌失调性疾病226例次（占21.96%）、子宫内膜异位症134例次（占13.02%）、免疫因素53例次（占5.15%）、肿瘤因素11例次（占1.07%）和原因不明25例（占2.43%）。864例中单因素所致原发不孕症695例（80.44%），两种因素所致原发不孕症123例（14.24%），3种因素所致原发不孕症21例（2.43%），不明原因原发不孕症25例（2.90%）。结论 女性原发性不孕症的病因复杂，以先天性生殖器发育异常最为多见，其次为生殖系统炎症因素、内分泌功能障碍等，且有多因素相互混杂，检查时必须全面，以免延误治疗时机。 【关键词】 女性；不孕症，原发性病因女性原发性不孕症是妇科最常见的疾病之一，不仅会严重影响妇女心理健康，还会影响家庭和睦、和谐与稳定，甚至会影响社会的安定团结。引起女性原发性不孕症的病因繁杂，且常常是多因素致病。据作者所查文献，近年来许多学者对不孕症的病因做了大量调查研究，但对女性原发性不孕症尚缺乏大样本的调查研究及流行病学调查，为了解引起女性原发性不孕症的发病原因，我们对我科接诊的女性原发性不孕症患者的病因进行分析，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20002006年在我院妇产科就诊，病例资料完整的女性原发性不孕症患者864例，均符合原发性不孕症的诊断标准1，即夫妻婚后同居，有正常的性生活，未避孕而未受孕2a以上而未妊娠者，并均排除男性（外生殖器、染色体核型、抗精子抗体、精液及精子形态等）因素所致的不孕症2。本组患者年龄2136岁，平均28.6岁；不孕时间215a，平均4.2a；多数患者检查前未经任何治疗。所有患者均行常规体格检查、基础体温测定、妇科超声检查、子宫输卵管碘油造影，腹腔镜检查、检测染色体核型、白带常规、内分泌（包括LH、FSH、E2、P、T、PRL）、甲状腺功能、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、支原体、衣原体等项目以明确病因。 1.2 结果 864例女性原发性不孕症共1029例次的病因构成顺位依次为：先天性生殖器发育异常者321例次（占31.20%）、生殖器系统炎症性疾病及性传播性疾病259例次（占25.17%）、内分泌失调性疾病226例次（占21.96%）、子宫内膜异位症134例次（占13.02%）、免疫因素53例次（占5.15%）、原因不明25例次（占2.43%）和肿瘤因素11例次（占1.07%）。 864例中单因素所致原发不孕症695例（80.44%），两种因素所致原发不孕症123例（14.24%），三种因素所致原发不孕症21例（2.43%），不明原因原发不孕症25例（2.90%）。 2 讨论 近年来，女性不孕症数量呈逐年增多的趋势，调查女性原发不孕症不同致病因素将有益于为妇女保健工作者和临床医生对广大妇女提供宣教及临床诊治的依据。女性原发不孕症的致病因素颇多，基本可分为先天性生殖系统发育异常、生殖系统感染性疾病及性传播性疾病、内分泌功能障碍、免疫因素、子宫内膜异位症、肿瘤、不明原因等。 本组864例女性原发性不孕症患者中的病因主要为先天性生殖系统发育异常，其次是盆腔炎症及性传播性疾病，再次为内分泌失调性疾病等，这与黄立清等3的结果一致。先天性生殖系统发育异常多可合并女性内分泌功能异常，造成性交困难、精子受纳减少、精子上行困难以及影响受精卵着床而造成女性不孕4。生殖系统炎症及性传播性疾病则可因为病原菌影响宫颈粘液分泌质量、造成宫颈局部生殖免疫功能失调、输卵管损伤、盆腔粘连等使输卵管功能和结构异常，并可导致生殖系统大量吞噬细胞的存在而影响精子的输送。生殖系统感染引起女性不孕症的病例在近年来迅速增加，这可能是与性观念的改变、婚前性行为的增加和非意愿性妊娠及宫腔操作次数增多等有关，也可能与诊断技术的改进使以前难以明确诊断的感染性疾病得以诊断有关5。传统观点认为内分泌功能障碍引起的女性不孕症的发病率可高达25%30%6，但其引起女性原发性不孕的发病率尚无确切资料可查。内分泌失调性疾病中的排卵功能障碍多由下丘脑、垂体功能障碍及卵巢功能失调所致，少数病例可为甲状腺功能异常所致。此外，子宫内膜异位症也是导致女性原发性不孕的重要原因之一，而其所导致的原发性不孕也是多因素作用的结果，如异位内膜病灶不仅可引起盆腔结构改变而使卵巢、输卵管周围黏连，引起盆腔微环境改变而影响卵子受精和受精卵运送，还可引起卵巢功能异常、免疫功能异常致排卵障碍及卵子受精异常7。这可能与诊断技术的提高使微小病灶的子宫内膜异位症也能得以明确诊断有关，也可能是子宫内膜异位症的发病率增加所致。值得一提的是，在女性原发性不孕症的病因中，还有可能是子宫肌瘤、免疫因素和不明原因等，也应引起医务工作者的高度重视。 另外，本组女性原发性不孕症虽多以单致病因素为主，但也存在多因素致病，妇女保健工作者和临床医生应高度重视，检查时必须全面，以免在诊断中忽略多因素致病的可能而延误治疗时机。相关工作人员要加强妇女保健宣教，提高她们对不孕症的认识，得到及时有效的诊治。【参考文献】 1张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症M.北京:科学出版社,2001:443483.2许光亚,孕克秋,邢惠珍,等. 2 000例男性不育症的病因分析J.中国男科学杂志， 2001,15 (2):131132.3黄立清,陈忠东,文佩燕,等.146例女性不孕症的病因分析J.南华大学学报(医学版）,2002,30(1):4446.4Yen S S C. 生殖内分泌学M.4版.北京:科学出版社,2001: 562593.5梁玉冰,蔡秋娥,颜杰文,等. 腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用J.实用医学杂志,2004,20(9):10681070.6李继俊.妇产科内分泌治疗学M.北京:人民军医出版社,2005:503508.7Cedars M I. Infertility: