骨髓细胞学检查医学PPT.ppt

骨髓细胞学检查BoneMarrowExamination 1 医药交流课件 内容 骨髓检查内容与部位骨髓细胞学检测临床应用骨髓细胞学检测的方法与内容血细胞发育过程中形态演变的一般规律血细胞的正常形态学特征 2 医药交流课件 内容 血细胞化学染色细胞免疫分型细胞遗传学分析常见血液病骨髓细胞学检查特点 3 医药交流课件 骨髓检查内容 4 医药交流课件 骨髓穿刺或活检的部位 髂前 后上棘 posteriororanteriorIliaccrest 胸骨柄 Sternum aspirationonly 胫骨粗隆 Tibia infants 1yearold particularlynewborns 脊柱棘突 Spinousprocessesofthevertebrae rarelyused Copyright TheMcGraw HillCompanies Inc AllRightsReserved 5 医药交流课件 骨髓细胞学检测临床应用 诊断造血系统疾病 白血病 恶性组织细胞病 多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血 巨幼细胞贫血 戈谢病 尼曼 匹克病 海蓝色组织细胞病等辅助诊断某些疾病 骨髓转移瘤 淋巴瘤的骨髓浸润 骨髓增生异常综合征 骨髓增殖性疾病 缺铁性贫血 溶血性贫血 脾功能亢进和特发性血小板减少性紫癜 6 医药交流课件 骨髓细胞学检测临床应用 提高某些疾病的诊断率 疟原虫 黑热病原虫 狼疮细胞细菌培养 细胞培养染色体培养 造血细胞集落培养 7 医药交流课件 骨髓细胞学检查的适应证 外周血细胞成分及形态异常不明原因的发热 肝 脾 淋巴结肿大骨痛 骨质破坏 肾功能异常 黄疸 紫癜 血沉明显增加化疗后的疗效观察移植后的疾病复发监测骨髓活检 造血祖细胞培养 染色体核型分析 微生物及寄生虫学检查 如伤寒 疟疾 8 医药交流课件 骨髓细胞学检查的禁忌证 各种凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇慎做骨髓穿刺术 9 医药交流课件 骨髓细胞学检测的方法和内容 骨髓涂片肉眼观察 低倍镜检查 判断标本是否满意 取材制片染色确定骨髓增生度 见后表 计数巨核细胞 7 35个 观察有无异常细胞及其他 转移瘤细胞 戈谢细胞 尼曼 匹克细胞 疟原虫 10 医药交流课件 备注 40物镜为高倍镜视野 骨髓增生程度 11 医药交流课件 骨髓增生程度 12 医药交流课件 骨髓检查方法 油镜下观察有核细胞分类 200 500个有核细胞 计算出各系统各阶段有核细胞的百分率 计算粒 红比值 正常人约2 4 1 细胞形态观察 正常或异常细胞其他 如寄生虫骨髓象的分析与报告 13 医药交流课件 造血系统 14 医药交流课件 血细胞形态演变的一般规律 15 医药交流课件 血细胞形态演变的一般规律 16 医药交流课件 粒细胞系统 占50 60 有核细胞细胞类型比例原始粒细胞 1 早幼粒细胞 5 中幼粒细胞 15 晚幼粒细胞 15 嗜酸性粒细胞 5 嗜碱性粒细胞 1 17 医药交流课件 红细胞系统 占20 有核细胞细胞类型比例原红细胞 1 早幼红细胞 5 中幼红细胞 10 晚幼红细胞 10 18 医药交流课件 其他系统 淋巴细胞 占20 有核细胞单核细胞 占4 有核细胞浆细胞 占2 有核细胞巨核细胞 7 35 片其他细胞或寄生虫 无 19 医药交流课件 血细胞正常形态特征 红细胞系粒细胞系淋巴细胞系浆细胞系单核细胞系巨核细胞系 20 医药交流课件 红细胞系 原红细胞 proerythroblast 圆形或椭圆形 直径15 22um 细胞边缘有时可瘤状突起 核圆形 居中或稍偏位 约占细胞直径的4 5 核染色质呈细砂状或细粒状 较原粒细胞着色深 核仁1 5个 呈暗蓝色 界限不甚清晰 常很快消失 胞质量少 不透明 深蓝色 有时核周围着色浅形成淡染区 胞质不含颗粒 21 医药交流课件 红细胞系 早幼红细胞 basophilicerythroblast 圆形或椭圆形 直径11 20um 核圆形 约占细胞直径的2 3 居中或稍偏位 染色质开始凝集成小块状 核仁消失 胞质量较多 呈不透明深蓝色 有时胞质着色较原红细胞更深 仍可见瘤状突起及核周淡染区 不含颗粒 22 医药交流课件 红细胞系 中幼红细胞 polychromatophilicerythroblast 圆形 直径8 18um 核圆形 约占细胞直径的1 2 染色质凝集成团块状或粗索状 似车轮状排列 其间有明显的淡染区域 胞质量较多 因内含血红蛋白逐渐增多 可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性 23 医药交流课件 红细胞系 晚幼红细胞 orthochromaticerythroblast 圆形 直径7 12um 核圆形 居中 占细胞的1 2以下 染色质凝集成大块状或固缩成团 呈紫褐色或紫黑色 胞质量多 呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色 24 医药交流课件 粒细胞系 原粒细胞 myeloblasts 圆形或椭圆形 直径11 18um 胞核较大 占细胞的2 3以上 圆形或椭圆形 居中或略偏位 核染色质呈淡紫红色细粒状 排列均匀平坦如薄纱 核仁2 5个 清楚易见 呈淡蓝色或无色 胞质量少 呈透明天蓝色 绕于核周 不含颗粒或有少量颗粒 25 医药交流课件 粒细胞系 早幼粒细胞 Promyelocyte 圆形或椭圆形 胞体较原粒细胞大 直径12 22um 胞核大 圆形或椭圆形 居中或偏位 染色质开始聚集呈粗网粒状 分布不均 核仁可见或消失 胞质量较多 呈淡蓝色或蓝色 核周的一侧可出现淡染区 胞质内含有大小 形态和数目不一 分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒 26 医药交流课件 粒细胞系 中幼粒细胞 Myelocyte 中性中幼粒细胞 圆形 直径10 18um 胞核内侧缘开始变扁平 或稍呈凹陷 圆形或椭圆形 居中或偏位 染色质开始聚集呈粗网粒状 占细胞的2 3 1 2 染色质聚集成粗索状或小块状 核仁消失 胞质量多 淡红色 内含细小 分布均匀 淡紫红色的特异性中性颗粒 27 医药交流课件 粒细胞系 晚幼粒细胞 Metamyelocyte 圆形或椭圆形 直径10 16um 嗜碱性晚幼粒细胞稍小 胞核内明显凹陷呈肾形 但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半 核染色质粗糙呈粗块状 排列紧密 胞质量多 呈淡红色 内含不同的特异性颗粒 可分为中性 嗜酸性 嗜碱性晚幼粒细胞 特异性颗粒的形态 染色及分布等特点同中幼粒细胞 28 医药交流课件 粒细胞系 杆状核粒细胞 Bandcell 圆形 直径10 15um 胞核狭长 弯曲呈带状 两端钝圆 核染色质粗糙呈块状 染深紫红色 胞质中含特异性颗粒 也可分为中性 嗜酸性 嗜碱性杆状核粒细胞 颗粒特点同中幼粒细胞 29 医药交流课件 粒细胞系 中性分叶核粒细胞 Segmentedneutrocyte 圆形 直径10 15um 胞核分叶状 常分为2 5叶 以分3叶者多见 叶与叶之间有细丝相连或完全断开 核染色质浓集或呈小块状 染深紫红色 胞质丰富 呈淡红色 布满细小紫红色的中性颗粒 30 医药交流课件 粒细胞系 Neutrophil 中性 Eosinophil 嗜酸性性 Basophil 嗜碱性性 31 医药交流课件 淋巴细胞系 原淋巴细胞 Lymphoblast 细胞圆形或椭圆形 直径10 18um 胞核大 圆形或椭圆形 稍偏位 核染色质细致 呈颗粒状 但较原粒细胞稍粗糙 着色较深 染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象 使核膜浓厚而清晰 核仁多为1 2个 小而清楚 呈淡蓝色或无色 胞质量少 呈透明天蓝色 不含颗粒 32 医药交流课件 淋巴细胞系 幼淋巴细胞 Prolymphocyte 圆形或椭圆形 直径10 16um 胞核圆形或椭圆形 有时可有浅的切迹 核染色质较致密粗糙 核仁模糊或消失 胞质量较少 淡蓝色 一般无颗粒 或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒 33 医药交流课件 淋巴细胞系 淋巴细胞 Lymphocyte 大淋巴细胞 圆形 直径13 18um 胞核圆形或椭圆形 偏于一侧或着边 核染色质常致密呈块状 排列均匀 深染呈深紫红色 胞质丰富 呈透明天蓝色 可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒 小淋巴细胞 圆形或椭圆形 直径6 10um 胞核圆形或椭圆形 或有切迹 核着边 核染色质粗糙致密呈大块状 染深紫红色 胞质量极少 仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质 有时几乎不见而似裸核 一般无颗粒 34 医药交流课件 浆细胞系 原浆细胞 Plasmablast 圆形或椭圆形 直径15 20um 胞核圆形 占细胞的2 3以上 常偏位 核染色质呈粗颗粒网状 紫红色 核仁2 5个 胞质量多 呈灰蓝色 不透明 核的一侧可有半圆形淡染区 不含颗粒 35 医药交流课件 浆细胞系 幼浆细胞 Proplasmacyte 多呈椭圆形 直径12 16um 胞核圆形 占细胞的1 2 偏位 核染色质开始聚集 染深紫红色 可见车轮状排列 核仁基本消失 胞质量多 呈不透明灰蓝色 近核处有淡染区 有时可见空泡或少数嗜天青颗粒 36 医药交流课件 浆细胞系 浆细胞 Plasmocyte 圆形或卵圆形 直径8 20um 胞核圆形 偏位 核染色质聚集成块 深染 排列成车轮状 胞质丰富 呈不透明深蓝色或蓝紫色 核的一侧有明显的淡染区 常可见小空泡 偶见少数嗜天青颗粒 37 医药交流课件 单核细胞系 原单核细胞 Monoblast 圆形或椭圆形 直径15 25um 胞核较大 圆形或椭圆形 核染色质纤细疏松呈网状 染淡紫红色 核仁1 3个 大而清楚 胞质丰富 呈浅灰紫色 半透明如毛玻璃样 边缘常不整齐 有时可有伪足状突起 不含颗粒 38 医药交流课件 单核细胞系 幼单核细 Promonocyte 圆形或不规则形 直径15 25um 胞核圆形或不规则形 可有凹陷 切迹 扭曲或折叠 染色质较原单核细胞稍粗 但仍呈疏松丝网状 染淡紫红色 核仁模糊或消失 胞质量多 呈灰蓝色 边缘可有伪足突出 浆内可见许多细小 分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒 39 医药交流课件 单核细胞系 单核细胞 Monocyte 圆形或不规则形 直径12 20um 边缘常见伪足突出 胞核形状不规则 常呈肾形 马蹄形 笔架形 S形等 并有明显扭曲折叠 染色质疏松细致 呈淡紫红色丝网状 胞质丰富 呈淡灰蓝色或淡粉红色 可见多数细小 分布均匀细尘样淡紫红色颗粒 40 医药交流课件 巨核细胞系 原巨核细胞 Megakaryoblast 圆形或椭圆形 胞体较大 直径15 30um 胞核大 占细胞的极大部分 呈圆形或椭圆形 染色质呈深紫红色 粗粒状 排列紧密 可见淡蓝色核仁2 3个 核仁大小不一 不清晰 胞质量较少 呈不透明深蓝色 边缘常有不规则突起 41 医药交流课件 巨核细胞系 幼巨核细胞 Promegakaryocyte 圆形或不规则形 胞体明显增大 直径30 50um 胞核开始有分叶 核形不规则并有重叠 染色质凝集呈粗颗粒状或小块状 排列紧密 核仁模糊或消失 胞质量增多 呈蓝色或灰蓝色 进核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区 可有少量嗜天青颗粒 42 医药交流课件 巨核细胞系 颗粒巨核细胞 Granularmegakaryocyte 胞体明显增大 直径50 70um 甚至大100um 外形不规则 胞核明显增大 高度分叶 形态不规则 分叶常层叠呈堆积状 染色质粗糙 排列致密呈团块状 染深紫红色 胞质极其丰富 呈淡紫红色 其内充满大量细小紫红色颗粒 有时可见边缘处颗粒聚集成簇 但周围无血小板形成 43 医药交流课件 巨核细胞系 产板型巨核细胞 Megakaryocytewithplatelet 胞质内颗粒明显聚集成簇 有血小板形成 胞质周缘部分已裂解为血小板 使细胞边缘不完整 其内侧或外侧常有成簇血小板出现 其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同 44 医药交流课件 细胞化学染色 髓过氧化酶染色 POX 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 非特异性酯酶染色 a NAE 糖原染色 PAS 铁染色 45 医药交流课件 细胞化学染色 46 医药交流课件 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 参考值 成人NAP阳性率10 40 积分 40 80 47 医药交流课件 几种常见急性白血病化学染色结果 48 医药交流课件 铁染色 参考值 细胞外铁 细胞内铁20 90 平均65 临床意义 1 IDA 细胞外铁缺如 细胞内铁减少 2 非缺铁性贫血细胞外铁增加3 铁粒幼细胞性贫血细胞内铁增多 形成环状铁粒幼细胞增多 15 49 医药交流课件 铁染色 50 医药交流课件 细胞免疫分型 原理 用单克隆抗体及免疫学技术对细胞表面和 或细胞质存在的特异性抗原进行检测 分析细胞所属系列 分化程度和功能状态 检测方法 1 免疫荧光法 临床常用流式细胞仪检测 2 免疫酶染色法3 ABC法 51 医药交流课件 细胞免疫分型的临床应用 1 有助于识别不同系列的细胞2 识别不同的淋巴细胞3 用于检测T淋巴细胞亚群4 用于识别不同分化阶段的细胞 52 医药交流课件 细胞免疫分型的临床应用 5 有助于识别不同功能状态的细胞6 有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究7 可用于各种白血病细胞的免疫表型分析8 可用于白血病微小残留病的检测 53 医药交流课件 细胞免疫表型 immunophenotypes 常用各系血细胞CD抗原1 T系 CD1 CD8 CD6不用 2 B系 CD10 CD19 CD24 FMC73 髓系 CD11b CD13 CD16 CD33 CD644 干祖 CD34 CD117 CD38 HLA DR 54 医药交流课件 B淋巴细胞免疫表型 泛B标志 CD19 HLA DR cCD79a CD22幼稚B标志 CD34 TdT CD10成熟B标志 CD23 FMC7 55 医药交流课件 T淋巴细胞免疫表型 泛T CD2 CD5 CD7 cCD3幼稚T CD34 TdT CD1a CD4 8成熟T CD3 CD4 CD8 56 医药交流课件 单核细胞免疫表型 全单核细胞标志 CD33 CD13 HLA DR幼稚单核细胞标志 CD34 CD117成熟单核细胞标志 CD14 CD64 57 医药交流课件 粒细胞免疫表型 全粒细胞标志 CD13 CD33 Cmpo幼稚粒细胞标志 CD34 CD117 HLA DR成熟粒细胞标志 D15 CD11b CD10 CD64 58 医药交流课件 诊断白血病主要标记 B ALL CD34 HLA DR CD19 CD10 cCD79aT ALL CD34 CD38 CD7 CD2 CD5 cCD3AML CD34 CD117 CD33 CD13 cMPOM3 CD34 HLA DR M2 CD19 t 8 21 M4 M5 CD14 M6 GlyA CD71 M7 IIb IIIa CD41 CD61 59 医药交流课件 白血病的流式细胞仪检测结果 60 医药交流课件 急性白血病细胞免疫表型特点 ALL与AML细胞免疫表型特点 61 医药交流课件 急性淋巴细胞白血病免疫表型特点 62 医药交流课件 急性髓细胞性白血病 63 医药交流课件 细胞遗传学检测 64 医药交流课件 细胞遗传学检测 65 医药交流课件 常见血液病的血液学特征 贫血 anemia 白血病 leukemia 骨髓增生异常综合症 myelodysplasticsyndrome 多发性骨髓瘤 multiplemyeloma 66 医药交流课件 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 血象变化 67 医药交流课件 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 血象变化 红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状 68 医药交流课件 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 骨髓象变化 69 医药交流课件 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 红细胞常 30 使G E降低 以中幼及晚幼红细胞为主 严重时 中幼红较晚幼红细胞更多 骨髓象变化 70 医药交流课件 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 左图为铁染色 右图为铁染色 骨髓铁染色 71 医药交流课件 溶血性贫血 hemolyticanemia 血象改变 72 医药交流课件 溶血性贫血 hemolyticanemia 73 医药交流课件 溶血性贫血 hemolyticanemia 74 医药交流课件 溶血性贫血 hemolyticanemia 骨髓象改变 75 医药交流课件 溶血性贫血 hemolyticanemia 76 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 急性再障血象改变 77 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 78 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 79 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 急性再障骨髓象改变 80 医药交流课件 再障骨髓活检BiopsyofAA 81 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 慢性再障血象改变 82 医药交流课件 再生障碍性贫血 aplasticanemia 慢性再障骨髓象改变 83 医药交流课件 白血病 leukemia 急性白血病血象改变 84 医药交流课件 白血病 leukemia 急性白血病骨髓象改变 FAB分型 WHO分型以 20 ANC为标准 85 医药交流课件 白血病 leukemia 急性白血病分型 急性淋巴细胞白血病 acutelymphocyticleukemia ALL L1型 L2型 L3型急性髓细胞白血病 acutemyelicyticleukemia AML M0型 M1型 M2型 M3型 M4型 M5型 M6型 M7型 86 医药交流课件 白血病 leukemia 急性淋巴细胞白血病 ALL L1 L2 L3 87 医药交流课件 白血病 leukemia 急性髓细胞白血病 AML M0 M1 88 医药交流课件 急性白血病免疫表型 LinP etal AmJClinPathol 2004 121 402 407