宫颈上皮内瘤变护理常规.doc

类别 护理常规生效日期 2004.1部门 B五西病区 修改日期 2010.4题目 宫颈上皮内瘤变护理常规 页 数 1/2主任签名： 护士长签名： 一、定义宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。二、病因与发病机制流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。三、临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。四、病情观察要点1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。3、观察宫颈情况。五、治疗原则1.CIN I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。2.CIN II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。六、主要护理问题及相关依据1、 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。2、 焦虑 与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有关。3、 出血 与子宫颈锥切术后出血有关。4、宫颈狭窄 与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。七、主要护理问题的护理措施1、知识缺乏（1）向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。（2）积极开展宫颈癌的筛查工作，早期诊断、早期治疗。（3）告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。（4）术后的愈合情况及注意事项。（5）针对病因做好预防措施，预防复发。2、焦虑（1）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，经常巡视病房，了解病题目 宫颈上皮内瘤变病护理常规 页数 2/2 人的需求，帮助病人解决问题。（2）给予心理支持，减轻患者及家属的焦虑，嘱家人尽可能多陪伴病人，使其心情开朗，保持乐观情绪。（3）要做好疾病的宣教工作，让患者了解相关的疾病及手术相关的知识，药物治疗和手术治疗的适应症和最佳时期。（4）讲解手术方法和术后注意事项，鼓励患者建立治疗信心，与患者共同寻求最佳治疗方案。（5）根据病情尽量选择保留生育功能手术方式。（6）提供安静舒适的休息环境，避免于焦虑的患者同住，主动介绍与恢复良好患者进行交谈，现身说法。（7）告知宫颈癌前病变发展成浸润癌还需要相当长一段时间，只要积极配合治疗，按时随诊和复查，患者可以保持良好的生活质量。宫颈锥切术后1月可恢复性生活，全子宫切除术后2月可恢复性生活。（8）护士要鼓励患者向配偶表达内心的感受，鼓励配偶给予患者更多的家庭和情感支持，通过日常的活动和交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医生和护士的指导，积极面对人生。3、出血（1）严密观察生命体征，观察阴道出血情况，必要时保留纸垫。（2）手术后阴道填塞油纱条止血，24小时后取出。（3）如宫颈残端的出血，要及时通知医生宫颈残端上止血药或做阴道填塞。（4）宫颈锥切术后尽量避免提重物、用力排便等使用腹压的动作。（5）保持会阴清洁，勤擦洗，勤换卫生护垫，以防感染4、宫颈狭窄（1）为防止宫颈粘连，手术结束时在宫颈管放置碘仿纱布，2周后门诊随诊时取出。（2）手术后嘱患者按时阴道冲洗，每周2次，共2周，以防止宫颈粘连。八、健康指导1、积极开展宫颈癌的筛查工作，做好防癌知识的宣传和普及。2、宫颈癌是感染性疾病，是可以预防可以治愈的，适龄妇女要定期做宫颈细胞学检查，早期诊断，早期治疗宫颈癌。3、保持良好的生活