癫痫的临床分类有哪些课件.ppt

异常放电的部位不同 临床表现也不同 分别有运动 感觉和精神方面的病象 据此可将癫痫发作进行分类 全身性发作 大发作 小发作 肌阵挛发作 强直发作 失张力发作部分性发作 单纯部分性 复杂部分性 癫痫的临床分类 1 全身性发作 一 全身强直 阵挛性发作 又称大发作 按其发展过程可分如下三期 一 先兆期 约半数患者有先兆 幻视 幻嗅 眩晕 肢体麻木 触电感 二 痉挛期 随即意识丧失 进入痉挛发作期 首先为强直性发作 表现突然尖叫一声 跌倒在地 全身肌肉强直 上肢伸直或屈曲 手握拳 下肢伸直 头转向一侧或后仰 眼球向上凝视 持续约一分钟 三 昏睡期 抽搐停止后患者进入昏睡 昏迷状态 2 3 全身性发作 二 失神发作 又称小发作 临床表现为突发突止的意识丧失 可在工作 活动 进食和步行等情况下发生 三 肌阵挛性发作 表现为两侧对称性眼 面 颈 四肢或躯干短暂肌阵挛发作 不伴有或伴有短暂意识障碍 类似正常人在夜晚入睡后出现肢体突然抖动一下或 激灵 一下 4 局限性发作 一 单纯局限性发作 是不伴有意识障碍的运动 感觉和植物神经症状的发作 局限性运动性发作如一侧的口角 眼睑 手指或中趾的抽动 一侧肢体的痉挛抽搐等局限性感觉性发作 表现为口角 舌部 手指或中趾的麻木感 针刺感 寒冷感或触电感等 植物神经症状的发作 腹痛型癫痫 5 局限性发作 二 复杂部分性发作 又称精神运动性发作 系伴有意识障碍 精神症状的部分性发作 其多数病例病灶在颞叶 故又称为颞叶癫痫 6 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定膜 抑制放电扩散 主要的 7 第一节抗癫痫药抗癫痫药发展较慢 自1912年发现苯巴比妥后 直到1938年才发现苯妥英 两种传统药物一直应用至今 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年 又合成了很多新的药物 仍停留在对症治疗水平 8 苯妥英纳 phenytoinsodium 又名大仑丁 dilantin 作用特点 1 起效慢 连续服用的治疗量6 10天达稳态血浓 2 个体差异大 吸收慢且不规则3 强碱性 刺激性大 不宜肌内注射 9 临床应用 1 抗癫痫大发作 单纯部分性发作效好 首选 其次是复杂部分性发作 小发作 肌阵挛发作无效机制 膜稳定作用 阻断钠钙离子通道 抑制高频异常放电 10 2 治疗神经痛 三叉神经 坐骨神经 舌咽神经痛 机理 膜稳定作用 3 抗心律失常室性 特别是强心苷中毒 首选 4 平喘稳定支气管平滑肌细胞膜400 0059 826 11 不良反应及注意 1 局部刺激胃肠道反应 静注可致静脉炎 少用 2 慢性毒性反应 齿龈增生久用常见胶原代谢障碍 引起结缔组织增生所致 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 低钙 软骨 佝偻病 肝药酶诱导剂 维生素D代谢加速 3 急性毒性反应 抑制心脏 神经系统反应主要小脑前庭功能障碍 眼球震颤 眩晕 共济失调等 停药3 6个月可消退 抑制心脏 BP 12 4 过敏反应 皮肤及造血系统 粒细胞 血小板 再障 肝功能损害 6 妊娠禁用 致畸 400 0196 638 13 14 药物相互作用 本品有肝药酶诱导作用 可降低其他药物的疗效 如保泰松 避孕药 糖皮质激素 双香豆素等 15 卡马西平 Carbamazepine 又名酰胺咪嗉作用特点 30年前开始用于治疗三叉神经痛 20年前在欧美开始用于治疗癫痫 多年临床应用证明 卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药 对精神运动性发作 大发作 单纯部分性发作效好 首选之一 对小发作效差 对锂盐无效的躁狂症有效 对三叉神经痛 舌咽神经痛其疗效优于苯妥英纳 16 不良反应 头昏 眩晕 眼球震颤严重不良反应 骨髓抑制 过敏反应 肝损伤等 17 苯巴比妥对各型有效 但对小发作无效 本品中枢抑制作用较强 不作首选用药 仅用于癫痫的持续状态及防治癫痫大发作 预防小儿的高热惊厥复发的首选药扑米酮 primidone 中间代谢产物有苯巴比妥 苯乙基丙二酰胺 三者都具抗癫痫活性 临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作 对小发作无效 18 乙琥胺 ethosuximide 小发作首选药 对其他癫痫无效 主要不良反应 粒细胞 丙戊酸钠 SodiumValproate 属广谱类抗癫痫药 尤对小发作效好 但因有肝毒性 不作首选 不良反应