冠心病防治课件.ppt

冠心病防治A B C 1 心血管医生将面对越来越多的冠心病患者 2 心脏大小与本人拳头相似 重量450克左右 心脏由特殊的肌肉构成 不断的收缩与舒张 一颗健全的心脏 每次搏动会泵出85克血液 或相当于每分钟输出高于5 6升的血液 冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用 心脏 3 左主干 回旋支 前降支 右冠 冠状动脉解剖图 正面观 4 冠状动脉粥样硬化型心脏病 冠状动脉粥样硬化 心肌缺血 缺氧 坏死 冠状动脉狭窄 闭塞 5 血管 斑块 坏胆固醇 堵塞血管血管闭塞 形成斑块 坏胆固醇增多 LDL C钻入 高血压 糖尿病 吸烟等 内皮有漏洞 严重危害包括前面提及的突发不幸事件 坏 胆固醇与动脉粥样硬化 斑块象不定时炸弹 可没有任何先兆就爆炸 6 降胆固醇治疗可减少心血管事件 机理降胆固醇治疗 坏 胆固醇 LDL C 动脉粥样硬化斑块冠心病 中风降胆固醇治疗斑块斑块破裂急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等急性事件 清除 减少 减少 稳定 减少 减少 7 了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会 厦门 8 选择他汀类药物的理由 证据最充分从1994年至今 他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病 中风的发生可以延长寿命 9 他汀类药物对冠心病 中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗 可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一 健康未来从 心 开始 第52页AmarencoP etal Stroke 2004 35 2902 2909 10 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标 即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标 才能有效防止冠心病 中风 减少死亡因此 服用他汀类药物要足够剂量 足以使血胆固醇降至目标水平 11 标准降脂治疗与强化降脂治疗的他汀剂量 LawMR BMJ2003 326 1 7 164项临床试验中他汀类药物降脂疗效对比 治疗组24 000人 安慰剂组14 000人 从标准剂量起 剂量每增加一倍 LDL C水平降低约6 12 很多研究均证实 他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究 从数月至数年不等其中很多研究在3 5年之间有的研究进行了10年之久 长期服用他汀安全性勿庸置疑 13 服药期间定期复诊 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 血脂异常防治建议 1997 14 冠心病 15 心肌梗死 16 心肌梗死后您最担心什么 上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 心律失常 心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死 心肌梗死的范围进一步扩大 心脏收缩无力 心脏停跳 17 什么是心肌梗死 营养心肌的血管 冠状动脉 因某种原因发生了梗阻 阻断了供给心肌的血液 超过一定时间就会发生心肌坏死 即心肌梗死 粥样硬化斑块 冠状动脉梗阻的位置 18 血管梗阻的原因 动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因血液中的 坏 胆固醇 LDL C 过多时 沉积在动脉壁上 再结合其它物质 形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞 阻挡血液流过 LDL C沉积在动脉壁上 形成粥样硬化斑块 19 心肌梗死是怎么发生的 动脉发生粥样硬化斑块有两种 不稳定斑块 皮薄馅大 容易破裂 稳定斑块 皮厚馅少 不易破裂 冠心病 心绞痛 心肌梗死 猝死 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 血管狭窄 20 王大爷患有冠心病 前两天遇到了不顺心的事 大发雷霆 随后出现胸口剧烈疼痛 汗出 面色苍白 被家人紧急送往医院 诊断为急性心肌梗死 21 医生采取的急救措施 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 扩张血管 阻塞的血管 22 别忘了定期随访 随访门诊 随访时间 随访地点 冠脉造影示左前降支近段95 狭窄 箭头所示 植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失 完全恢复正常 23 别忘了定期随访 随访门诊 随访时间 随访地点 冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄 箭头所示 植入支架术后狭窄消除 血流恢复正常 24 医生采取的急救措施 搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行 手术前 手术后 25 医生采取的急救措施 溶栓治疗 太好了 救兵来了 血栓已经小多了 2 1 我们终于可以过来了 3 26 血管通了就可以高枕无忧了吗 泥沙淤积 阻塞航道 山上的树被砍光了 水土流失进 泥沙入长江 即使泥沙被清除 如果源头不控制 仍有泥沙不断进入 27 心肌梗死的源头在哪里 这些就是导致心肌梗死的真正源头 无易患因素 高血压 高脂血症 吸烟 肥胖 糖尿病等其一因素 多因素两种联合 多因素多种联合 28 别忘了定期随访 随访门诊 随访时间 随访地点 冠心病防治 ABCDE A AspirinACEIB blockerBloodpressurecontrolC CholesterollowingCigarettequittingD DiabetescontrolDietE ExerciseEducation有效药物 有效剂量是 双有效 29 如何控制心肌梗死的病源 牢记以下5条基本措施 远离心肌梗死A 长期服用阿司匹林B 应用 受体阻滞剂和严格控制血压C 坚持降低胆固醇和戒烟D 合理饮食和控制糖尿病E 体育锻炼 30 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症 应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量 每日75 325毫克有很好的疗效 具体用量应按医生指导 胡大一 健康从 心 开始 第85页 31 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外 还可以联合使用抗血小板药以增强效果 如 氯吡格雷噻氯匹定 32 受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后 至少应该连续服药2 3年 如果对药物的耐受很好 应该长期服用服用 受体阻滞剂不能随便停用 否则会诱发心绞痛 严重者可能会诱发心肌梗死 胡大一 健康从 心 做起 第88 89页 33 控制血压要达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 125 75毫米汞柱 130 80毫米汞柱 140 90毫米汞柱 中国高血压防治指南 2005 34 降压药要长期 规律服用 不规律服药容易造成血压波动 损害心脑血管如何长期 规律服用 定期监测血压最好选用长效降压药 每日只需1次服药 不易漏服 35 他汀如何从源头预防冠心病 他汀使稳定斑块减小 预防冠心病 治疗前斑块大 治疗后斑块小 36 他汀如何从源头预防心肌梗死 他汀使不稳定斑块变得稳定 预防心肌梗死 治疗前斑块不稳定 易破裂 治疗后斑块稳定 不易破裂 37 他汀要坚持长期服用 胆固醇水平正常后 一定要坚持服药 定期复查 建议3个月左右复查一次 他汀不能随便停用 停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 治疗前 斑块大 管腔狭窄 治疗6个月后 斑块减小 管腔增大 管腔 斑块 38 心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40 控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 餐前血糖5 0 7 2mmol l 90 130mg dl 餐后小于10mmol l 180mg dl 心血管疾病防治中国专家共识 2006冠心病合并高血糖诊治 39 健康生活方式 合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡 40 合理饮食是一切治疗的基础 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉 动物油 奶油蛋糕 油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪 每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏 虾蟹 蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 41 合理饮食控制体重 控制总热量 每天主食摄入量 女 4两 男 6两 适量吃粗粮 杂粮 豆制品 多吃蔬菜 水果 高胆固醇与冠心病防治知识手册 42 戒烟 还您和家人健康 吸烟可明显增加发生心梗的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使 好 的高密度脂蛋白减少戒烟小巧门扔掉香烟 藏起打火机 烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务 43 体育锻炼有利于疾病恢复 运动三原则 有恒 有序 有度可按照一 三 五 七进行锻炼 一