心血管疾病常用药物.doc

. 心血管疾病常用药物 （一）抗高血压药（二）抗心绞痛药抗心律失常药（三）强心衰药（四）抗心绞痛药（五）抗血小板、抗凝药（六）降血脂药（七）改善循环药物（八）改善心肌代谢药物一、常用降压药1.利尿药（1）噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪禁忌：痛风，低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。（2）袢利尿剂包括呋塞米（速尿）、托拉塞米（特苏尼）、布美他尼、吡洛他尼。（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（安体舒通）禁忌：肾衰，高钾血症。（4）保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利（5）其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。2.受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少药物吸收易饭前服药。倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）：不良反应：（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。（3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。（4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。3钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用（1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）：不良反应：头痛和水肿。(2)波依定（非洛地平缓释片）：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。(3)拜心通：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。（4）尼莫地平（尼莫地平片）：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。（2）肝炎。（3）皮肤刺痛。（4）胃肠道出血。（5）血小板减少。（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、AKP的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培哚普利禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。不良反应可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。（1）洛汀新（盐酸贝那普利片）：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。（2）雅施达（培哚普利片）：不良反应：:a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管神经性水肿。5血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、替米沙坦禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。不良反应较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。（1）代文：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽（2）科素亚：不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。肌肉骨胳系统：肌痛。神经/精神系统：偏头痛。呼吸系统：咳嗽。皮肤：荨麻疹，瘙痒。6.其它降压药海捷亚适应症：用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。不良反应：过敏：血管性水肿（包括喉和声门肿导致呼吸道堵塞和/或脸、唇、咽和/或舌的肿胀。胃肠道：肝炎；腹泻。二、抗心律失常药物抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。类具有膜稳定作用，钠通道阻滞药类受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。类延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。（一）钠通道阻滞药1.美西律禁忌证重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。不良反应少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。2.普罗帕酮禁忌证妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。不良反应胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。（二）受体阻滞药1.普萘洛尔不良反应本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。2.胺碘酮：延长动作电位时程药。禁忌证窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。不良反应不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。（三）钙通道阻滞药1.维拉帕米禁忌证2-3度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。不良反应常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。三、抗心衰药治疗上用利尿药、受体阻断药、ACEI、ARB、CCB、强心苷类药、扩血管药、非苷类正性肌力药等，根据病情适当选择。（一）强心苷类1.地高辛（洋地黄制剂）不良反应：1.最严重、最危险的是心脏反应，约有50的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。2.西地兰（去乙酰毛花苷）0.25mg/次，稀释后缓慢静注。不良反应：1.心律失常、心衰加重。2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。3.氨力农、米力农（磷酸二酯酶抑制剂）米力农适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。2575ug/2.5mg（半支） 20ml生理盐水iv，然后0.251.0ug/min7.5mg（1支半） 250ml生理盐水，0.41.6ml/minivdrip。1.13mg/d。禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量；与速尿混合立即产生沉淀。不良反应：心律失常、低血压、头痛、恶心、发热、胸痛、剂量依赖性的血小板减少、长期应用可致肝毒性。4.多巴胺不良反应：常见的有胸痛,呼吸困难,心悸,心律失常（尤其用大剂量）,全身软弱无力感;心跳缓慢,头痛,恶心呕吐者少见.长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高。（二）扩血管药1.硝普衲25mg（半支） 5%葡萄糖100ml，2.5ug/min或3ml/hr，800ug/min。不良反应：主要是低血压、氰化物中毒。可有胃肠道反应、焦虑、头痛、头晕、心悸、胸骨后不适、出汗、肌肉痉挛、减慢滴速可缓解。给药时免漏血管外。用5葡萄糖液稀释，不可与其他药物配伍；配制后4小时内使用，静脉滴注宜避光，溶液变色应立即停用。持续用药不宜超过72小时。停药逐渐减量，以免反跳。四、抗心绞痛药（一）硝酸酯类1、硝酸甘油：(1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。（2）静脉点滴：起始剂量5一IOg分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达lOOg/分钟以上。禁忌：青光眼、颅内出血、颅高压、休克。不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压（应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血）。长期连续用药可产生耐药性。2、硝酸异山梨酯：（1）消心痛舌下含化：每次510mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。（2）口服：每次1020mg，有受饮食影响。（3）缓释剂：服药后25小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。（4）静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为27mgh，平均3.3mgh。（5）单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常用口服剂量为50mg，每日12次。不良反应：同硝酸甘油。（二）阿片类吗啡：1-5mg缓慢静注。必要时可重复给药一次，总量不超过15mg。禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。不良反应：心动过缓、恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、嗜睡、情绪改变。（三）受体阻滞药心得安：不良反应：眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭。（四）钙拮抗剂心痛定（硝苯呲啶)：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。（五）其它速效救心丸适应症：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。不良反应：不良反应轻微。临床有报道1例心绞痛患者短时间内服用2粒速效敷心丸而诱发青光眼发作，考虑与使用剂量和时间有关系，应引起重视。五、抗血小板聚集药、抗凝药1.阿司匹林：不良反应：（1）过敏反应：皮疹。(2)上腹不适、恶心、纳差。(3)上消化道出血。(4)皮肤出血点。(5)对外科手术的影响：为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，2.抵克利得：不良反应：(1)肝酶升高(2)粒细胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹(4)紫癜、出血倾向。(5)对外科手术的影响：见阿司匹林。医学教育网整理发布。3.波立维（硫酸氢氯吡格雷片)适应症：有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡。）不良反应：出血，白细胞减少症，血小板减少症，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得。4.华法林：香豆素类口服抗凝药。用于血栓栓塞性疾病的预防，也能降低房颤患者卒中发生率。使用过程中需检测凝血功能。INR稳定于2.0-3.0。5.低分子肝素：包括达肝素、依诺肝素和那曲肝素等，均通过皮下注射给药，每12小时给药一次。目前已经广泛应用于临床如急性冠脉综合症、AMI溶栓过程中、深静脉血栓、以及心导管手术中的抗凝治疗。不良反应：很少出现严重的出血、血小板减少并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗；转氨酶增高；注射部位皮肤坏死、血肿。六、降血脂药1.辛伐他汀（舒降之）适应症：可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。2.氟伐他汀（来适可）适应症：饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常。不良反应：消化不良（4.7%），失眠（1.3%），恶心（1.2%），腹痛（1.1%）和头痛（1.1%）。窦炎（0.9%），胀气（0.8%），感觉减退（0.6%），牙病（0.6%），尿路感染（0.6%）和转氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板减少症，血管性水肿.3.阿托伐他汀（立普妥）适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、厌食、呕吐、血小板减少症、过敏反应、脱发，高糖血症，低糖血症，胰腺炎、头痛，头晕，感觉异常等。七、改善循环药物1凯时(前列地尔注射液)适应症:慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍.2.脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成.3.动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗.4.用于慢性肝炎的辅助治疗.不良反应：1.休克:偶见休克.2.注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发硬,瘙痒等.3.循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感,血压下降等症状,偶见脸面潮红,心悸.4.消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等.5.精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶见发麻.6.血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少.7.其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱，发,四肢疼痛,浮肿,荨麻疹.2诺新康（丹参酮A磺酸钠注射液）适应症：改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。不良反应：尚未见有关不良反应报道。3美欣珞（银杏达莫注射液）适应症：预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。不良反应：皮疹。4.洲邦（奥扎格雷钠注射液）适应症：治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔