肺部CT常见征象.ppt

胸部常见CT十大征象的诊断及应用 1 基本征象 是构成胸部疾病重要的元素 同影异病 同病异影 在胸部十分常见知道正常 掌握异常 结合临床 全面分析 2 复习HRCT解剖中几个概念 肺间质 是结缔组织网形成的肺的支架结构 肺实质 包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气 非功能性的 传送气道 大的血管功能性的 换气部 肺泡和毛细血管床 由小气道和肺动静脉分支供应肺叶 段及肺小叶气管 主支气管 支气管 细支气管呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡腺泡 3 支气管壁内有软骨细支气管 小叶中央气管 壁内无软骨 传输气体 直径1mm 壁厚0 15mm终末细支气管最远端纯传送气道呼吸性细支气管 腺泡核心 衬以纤毛上皮 肺泡管 肺泡囊 肺泡 气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶 4 5 肺小叶 腺泡 小叶间隔 细支气管 呼吸性细支气管 腺泡 肺泡 6 肺动脉 肺静脉 7 正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行 当扫描层面和它们的长轴成角时 肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影 直径和伴行的薄壁支气管相当 当扫描层面和它们的长轴平行时 肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉 这取决于它们在扫描层面内的长度和走行 虽然动脉看起来应该稍粗些 特别是在肺内带 伴行的动脉和支气管直径大致相当 有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉 看起来极似支气管扩张 其实可以是正常的 8 次级肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形 大小不定 直径约1 2 5cm 肺小叶有小动脉和支气管支持 但是形态多变 不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织 包括肺静脉和淋巴管 肺小叶由一定数量的腺泡组成 一般是十二个或更少 9 小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔 从 肺 内带一直延伸到胸膜下 正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔 而且不十分显眼 10 小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成 HRCT图象上 可以呈线状 分支状 逗点状不透光区 距边缘约5 10mm 即使 相应的 小叶间隔显示欠佳的时候也常可见 正常的小血管延伸向胸膜下 但是小支气管常无法显示 肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到 11 中央肺动脉 12 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 13 肺静脉常分成许多细小的分支这些分支与主支构成直角 14 肺动脉常分为两个直径相当的分支 15 叶间裂 厚度小于1mm 边缘光滑 均一厚度 16 常见伪影 双下肺近心脏处 血管搏动伪影 17 常见伪影 主叶裂伪影 18 常见伪影 血管双重影 19 正常小叶间隔 20 正常小叶中心动脉 21 正常小叶中心动脉 22 肺静脉 23 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状 称 树芽征 tree in bud CT表现 多在肺外围支气管末梢呈2 4mm大小结节与树枝状的高密度影 意义 多表明有小气道病变如 细支气管炎症 弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 24 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管扩张形成粘液栓 酷似 树芽征 25 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 树芽征 26 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 弥漫性肺小叶中心炎症 HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 27 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管感染 HRCT与HE病理切片图显示 树芽征 28 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 树芽征 活动性肺结核支气管播散 泛细支气管炎 29 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 1 轨道征 扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2 印戒征 扩张支气管与CT扫描层面垂直时 正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径 CT表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影 直径小于前者 意义 表明有支气管扩张 慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等 30 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张 可逆问题 轨道征 31 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 轨道征 32 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 背侧 33 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 34 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致 CT表现 表现为分支状或指状致密影 呈指套征或 V Y 形征 意义 表明有支气管扩张分泌粘液 支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等 35 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 意义 支气管扩张粘液分泌郁积 支气管近端梗阻等 36 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 37 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 分析考虑 扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 38 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 39 CT征象三 磨玻璃密度影 磨玻璃密度影 GGO CT表现为肺野低密度背景上略高密度影 边界可清晰也可不清晰 透过其中可显示肺纹理影 有时可见空气支气管征 GGO即可发生在肺间质 也可发生在肺实质病变 预示可能为病变早期 完全型GGO 恶性占71 4 其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO 恶性占93 3 40 CT征象三 磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 41 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型GGO混合型GGO 42 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 肺腺癌 43 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 非典型腺瘤样增生 44 CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 炎症 GGO SARS 45 CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 外伤 GGO 肺间质纤维化 46 CT征象四 肺实变影 肺实变 consolidation 是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为 形态与大小不一的很高密度影 边界多不清 累及大叶时叶间裂处清晰 透过其中不能见到肺纹理影 有时可见空气支气管征 可见于 普通肺炎性疾病 肺结核 肺创伤 肺不张 肺肿瘤等 47 CT征象四 肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变 均为肺结核 48 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像 大叶肺炎VS干酪肺炎 49 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变 肺结核 大叶干酪肺炎 虫蚀空洞 50 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变 大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 51 CT征象四 肺实变影 支气管肺泡癌 肺炎型 肺癌 52 CT征象五 结节与肿块 肺孤立结节 SPN 是 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影 直径 2 0cm 有足以测量其直径的 有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞 直径 2 0cm者称为肿块 肺结节 肿块 单发或多发 良性与恶性 53 CT征象五 结节与肿块 直径 5mm称微结节 2 3mm粟粒结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节 54 CT征象五 结节与肿块 小结节良性可能性大 较大结节则倾向恶性 直径 5mm结节仅1 为恶性 动态观察 有一项研究表明 没有一例小于5mm的结节是恶性的 直径5 10mm者25 30 为恶性 肺CT发现小结节一定要测量大小 很有意义 55 1 直径 5mm肺微结节随访间隔6 12个月2 直径5 10mm肺小结节3个月 6个月分别进行CT复查 最好LDCT 若无生长 则每年复查CT即可3 直径 10mm肺结节 应行肺活检或手术治疗4 多发肺结节 2 6个 处理原则同孤立结节5 随访中若肺结节增长较块 应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 56 随访时关注肺结节生长速度很重要 但不能教条倍增时间 结节容积软件 或结节直径或半径每增加26 或直径增加1 25倍 相当体积增加一倍 一般 倍增时间在20 450天之间者常为恶性病变 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五 结节与肿块 2001年5月 2001年6月 腺癌 57 CT征象五 结节与肿块 注意 结节良 恶性的普遍规律与特殊情况 58 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 是肺内病变坏死液化 经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔 aircontainingspace 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大 59 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 分型 虫蚀样空洞 无壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm 60 CT征象六 空洞与空腔 疾病 大叶干酪性肺炎 61 CT征象六 空洞与空腔 疾病 继发型肺结核 62 CT征象六 空洞与空腔 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 63 CT征象六 空洞与空腔 空腔病变 64 CT征象七 马赛克灌注 马赛克灌注 Mosaicperfusion 在HRCT上 由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区 称马赛克 镶嵌性灌注 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 65 CT征象七 马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 66 CT征象七 马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 67 CT征象七 马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaicperfusion与air trapping鉴别与意义 68 CT征象八 碎石路征 碎石路征 Crazypavingappearance 在HRCT上 表现为地图状分布的 重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影 最常见于肺泡蛋白沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚 或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致 69 碎石路征 Crazypavingappearance CT征象八 碎石路征 70 碎石路征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 碎石路征 71 碎石路征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 碎石路征 72 CT征象九 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为 空气新月征 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 特点是随着体位的变动 空洞或空腔内的霉菌球可移动 但始终位于近地位 也可见于其他疾病 其内球形病灶可能不移动 73 CT征象九 空气新月征 74 CT征象九 空气新月征 仰卧与俯卧位CT扫描 霉菌球始终处于近地位 空气新月征位于上方 75 CT征象九 空气新月征 空气新月征 也可见于肺结核病例 常伴有钙化 多不随体位而变动 同影异病 案例 76 CT征象 附 晕轮征 晕轮征 halosign 是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影 通常代表肺出血与水肿 一般是侵袭性真菌病的早期征象 也可见于炎症 肿瘤与结核病等疾病中 77 CT征象 附 晕轮征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 78 CT征象 附 晕轮征 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 79 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线表现为 在胸膜下1cm之内 与胸膜走行平行 厚约几mm 长约数cm的弧形细线影 多见于肺间质纤维化等病变中 小叶间隔线 蜂窝肺表现为 两肺内大小数mm 数cm 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影 多见于肺间质纤维化病变的晚期 80 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚 81 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 间质性肺水肿 肺小叶间隔增厚 82 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见 83 CT征象十 肺间质征与