微生物标本采集与送检.doc

微生物标本的采集与送检一、血液培养1、血液培养的送检指征：症状指征：发热（38）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。疾病指征：化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者。2、采集流程：培养瓶消毒程序：75%酒精擦拭橡皮塞，作用60秒后，用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精；皮肤消毒程序：75%酒精擦拭静脉穿刺部位，从穿刺点向外花圈消毒，至消毒区域直径3cm以上，作用60秒，待酒精挥发干燥后采血；静脉穿刺和培养瓶接种程序：用注射器无菌穿刺取血（成人：5-10ml，婴幼儿1-2ml），直接注入血培养瓶后，轻轻颠倒混匀并立即送检。3、注意事项： 血培养采血最好不要和其他检验项目采血同时进行，否则应先采血培养标本； 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血；不宜从静脉导管或静脉留置口取血；建议在患者出现寒战、体温升高前采血。如患者有明显的发热前期症状，在患者寒战前或寒战后1h内采血可提高阳性率；应同时在不同部位或在不同时间段内采集2次以上标本，只采集一瓶的血培养标本是不允许的，因为一瓶血培养标本的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。一般情况下（怀疑为持续性菌血症者除外），在采血后的2-5天内，无需重复采血培养标本。二、脑脊液培养1、脑脊液培养的送检指征：症状指征：发热等感染性全身性症状、颅内压升高症状、脑膜刺激症状等。疾病指征：化脓性、非化脓性脑膜炎。2、采集方法：经腰椎穿刺采集标本后，直接注入血培养瓶或分别放入三支无菌试管中，第一管做细菌培养，第二管、第三管分别做生化检查和细胞计数、经脑室导管采集：无菌操作采集脑部脓肿或活检标本的抽吸物，立即送检。3、注意事项：如果只采集了一管脑脊液，应首先送到细菌室；做脑脊液培养的同时，建议同时做血培养。三、胸腹水培养1、胸水培养的送检指征： 症状指征：多伴有胸痛、发热、胸腔积液。 疾病指征:细菌性肺炎引起的胸膜炎、真菌感染引起的胸腔积液。2、腹水培养的送检指征： 症状指征：腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等。 疾病指征:原发性、继发性腹膜炎。3、胸腹水标本采集流程：无菌操作穿刺抽取标本5-10ml，直接注入血培养瓶后，立即送检。四、痰培养1、痰培养的送检指征：凡是发热、咳嗽、咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭患者，应采集痰液或下呼吸道标本。2、采集方法：自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次后，用力咳出呼吸道深部的痰液至无菌痰杯中，把盖子盖紧后尽快送检；患者痰液较深不易咳出时，可捶背协助排痰，采集痰液不应少于1ml。经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺部感染病灶获取支气管分泌物，操作较为安全。小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而取得标本。雾化蒸汽吸入法：无痰或痰量极少时可用3%-5%的NACL溶液5ml先雾化吸入5分钟，进行导痰。3、注意事项: 最好在清晨采集痰标本； 痰标本采集前应进行口腔清洁。五、粪便培养1、粪便培养的送检指征：症状指征：大便次数明显增加；腹痛；里急后重；发热、惊厥；脓血便、粘液便；粪便涂片镜检见到大量白细胞、红细胞。 疾病指征：急、慢性细菌性痢疾；肠热症；食物中毒；败血症。2、采集时间：志贺氏菌感染患者，应尽可能在发病急性期（三天内）和应用抗生素之前采集；沙门氏菌感染患者，肠热症发病2周以后采集粪便；胃肠炎患者在急性期采集新鲜粪便；带菌者用直肠拭子采集直肠表面的粘液。3、采集方法： 自然排便采集标本时，取有脓血、粘液的粪便于灭菌广口带盖容器送检； 直肠拭子采集粪便标本，适于排便困难患者或婴幼儿：用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌盐水润湿的灭菌拭子插入肛门，成人约4-5cm,儿童约2-3cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转取样送检。六、伤口分泌物培养1、采集方法： 开放性脓肿标本的采集：首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌拭子先蘸取少许无菌生理盐水，以保持标本的湿度，然后采取脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）后送检；瘘管则以无菌方法采取组织碎片，置于无菌容器中送检；从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采集2个拭子，一个用于细菌培养，另一个用于涂片革兰氏染色。褥疮溃疡标本的采集：一般选择组织活检或针头抽吸物，而不选择拭子标本，如得不到活检标本，可用无菌生理盐水清洗表面，然后用拭子尽量采集损伤底部标本送检。烧伤标本的采集：建议取活检标本，标本采集前，应用无菌生理盐水充分清洁清创烧伤伤口，以去除表面的渗出物和碎屑。如得不到活检标本，可用拭子采集病灶及底部或边缘的两份标本送检（一份做培养检查，一份涂片做革兰氏染色检查）。2、注意事项 对大多数开放伤口，采集前应先除去表面定植菌群; 除非有渗出物，干燥、结痂伤口，一般不做培养; 创伤出血敷有药物在2小时以内及烧伤12小时内均不应采集标本，此时获得的阳性结果机会甚少。七、尿液培养1、尿液培养的送检指征：症状指征：有典型的尿路感染症状（尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征）；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因发热，无其他局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌物；泌尿系统疾病手术前。 疾病指征:尿路感染；泌尿系结石、前列腺增生；无症状性菌尿。2、采集方法：（）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，尿液在膀胱内停留6-8小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约1020ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检。该方法简单易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医务人员采集或在医务人员指导下由患者正确留取。（）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。（）直接导尿：按常规方法对会阴部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。（）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂。不能打开引流管和导尿管的连接处采集尿液，也不能从尿液引流袋中留取尿液进行培养。细菌培养采集与送检总则：细菌培养标本的采集大多要求在抗生素使用之前采集;如已用药，应停药1-2天后采集标本;若病情需要不能停药的患者，则在下一次用药之前采集。有用抗生素的患者，请