急诊科 高热(脓毒症高热)中医临床路径(试行版).doc

高热（脓毒症高热）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脓毒症高热的住院患者。一、高热（脓毒症高热）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高热（TCD编码：BNW020）。西医诊断：第一诊断为脓毒症（ICD-10编码：R50.902-A41.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11.-2008）。（2）西医诊断标准：参照实用内科学（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南（2008年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”。高热（脓毒症高热）临床常见证候：卫气同病证气分实热证气分湿热证气营两燔证气虚发热证（三）诊疗方案的选择参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南。1.诊断明确，第一诊断为高热（脓毒症高热）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合高热（脓毒症高热）的患者。2.体温39。3.血液病、免疫性疾病、肿瘤等非感染性疾病引起的高热，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养；（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；（4）心电图；（5）动脉血气分析；（6）胸部X线片或CT。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择D-二聚体、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）卫气同病证：清气透表。（2）气分实热证：清气泻热。（3）气分湿热证：清热化湿。（4）气营两燔证：清气凉营。（5）气虚发热证：甘温除热。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.灌肠或结肠滴注4.针刺疗法5.内科基础治疗6.护理调摄（九）出院标准1.发热消失。2.体温恢复正常超过48小时以上。3.血常规、C-反应蛋白等相关异常理化指标恢复正常。4.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他疾病如糖尿病、慢性肾功能衰竭等，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.出现三个以上脏器功能衰竭时，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、高热（脓毒症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：高热（脓毒症）（ICD-10编码：R50.902-A41.902）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证候诊断完成首次病历记录和病程记录初步拟定诊疗方案进行实验室检查密切观察，防止病情变化，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整诊疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症和诊治病历书写和病程记录完善入院检查重点医嘱长期医嘱内科发热护理常规分级护理、卧床病情比较重者重症监护清淡饮食辨证服用中药汤剂辨证静点中药注射液辨证应用口服中成药基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规、隐血CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、动脉血气分析心电图胸部X线片或胸部CT高热对症护理中药擦浴针灸刮痧长期医嘱内科发热护理常规分级护理、卧床病情较重者重症监护清淡饮食辨证服用中医汤剂辨证静点中药注射液辨证应用口服中成药基础治疗临时医嘱高热对症处理中医擦浴针灸刮痧处理异常规检查结果主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗