核素治疗课件.ppt

Radionuclidetherapy 1 2020 3 10 内容 131I治疗甲状腺疾病 肿瘤的放射性胶体治疗 Radionuclide敷贴治疗 骨转移癌治疗 2 2020 3 10 典型甲亢病人 3 2020 3 10 甲状腺亢进细胞受照射破坏 部分被 切除 功能恢复正常 一 131I治疗Graves病 一 原理 GD甲状腺能大量选择性摄取131碘 有效半衰期为3 5 4 5天 131碘衰变释放出99 射线 平均射程为1 4 2020 3 10 二 适应证和禁忌证 适应证 1 确诊的甲状腺功能亢进患者 2 抗甲状腺药物治疗效果差或无效 过敏或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者 3 甲亢伴白细胞或血小板减少者 4 甲亢伴房颤 5 抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者 6 桥本氏甲亢药物治疗效果不佳 摄131I率增高者 5 2020 3 10 禁忌证 急性心肌梗死患者 6 2020 3 10 三 治疗方法 向病人介绍治疗效果 注意事项 远近期并发症 签署治疗知情同意书 Thyroidimaging与触诊 确定Thyroid的重量 体格检查 禁食含碘食物及药物 测半衰期 治疗前准备 7 2020 3 10 剂量计算 8 2020 3 10 我国70 120 ci g甲状腺组织 美国固定剂量法 10 15mci最大30mci 甲减后替代治疗 9 2020 3 10 调整131I剂量的因素 增加剂量的因素 对于甲状腺较大或质地较硬者 结节性甲状腺肿伴甲亢者 年老 病程长 抗甲状腺药物治疗效果差者 有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量 10 2020 3 10 减少剂量的因素 对年龄小 病程短 未经抗甲状腺药物治疗 有效半衰期长 尤其是甲状腺较小 手术后复发或第一次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量 11 2020 3 10 给药方法 空腹一次口服 服后2小时进食 注意事项 大剂量可分次口服 半年后无效者可重复治疗 休息 防止感染 劳累和精神刺激 禁含碘药物 食物1月 适量抗甲状腺药物使用 12 2020 3 10 不要挤压甲状腺 服131I后一周内避免与婴儿密切接触 女患者治疗后半年内不可怀孕 男患者治疗后半年内采取避孕措施 告知患者治疗反应和随访事项 13 2020 3 10 四 疗效评价和随访 6个月症状完全消失体征恢复正常 少数可持续一年 3个月症状体征明显改变 2 3周症状 体征开始减轻 总有效率95 复发率1 4 痊愈 好转 无效 复发 甲减 1次治愈率50 80 14 2020 3 10 15 2020 3 10 16 2020 3 10 常见合并症如肌病 周期性麻痹 重症肌无力 心脏病 糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻 部分恢复正常 对合并症的疗效 17 2020 3 10 五 治疗反应和处理 18 2020 3 10 少数病人症状加重 一般在131I治疗后2周内出现 表现为原甲亢症状加重 如心跳加快 乏力加重 汗多 睡眠不好 体重下降 极个别病人 特别年龄大 有严重合并症 131I治疗前未用ATD控制症状 在治疗后由于感染 精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象 thyroidstorm 19 2020 3 10 其临床表现是多样性的 以高热 39 以上 心动过速 160次 min以上 大汗淋漓 继而皮肤干燥 腹泻 黄疸 烦躁不安 最后心衰 休克 死亡率可达20 30 对这类病人要加强甲状腺危象预防措施 尽早诊断危象前期 尽快积极抢救治疗 20 2020 3 10 原因 剂量 个体敏感性 一年内发生 多为2 6个月 部分为短暂性 不需治疗 2 9个月消失 治疗反应及处理 早发甲减 一年后发生 与剂量不相关 可能是甲亢的自然转归 晚发甲减 随访 替代治疗 21 2020 3 10 副作用 运用药物时 出现治疗目的以外的药理作用 并发症 具有可预见 相对可避免 不确定性的特征 医疗事故 违反诊疗 护理规范 22 2020 3 10 23 2020 3 10 早发甲减 24 2020 3 10 晚发甲减 25 2020 3 10 早发甲减率约10 晚发甲减 每年约2 3 增加 10年后甲减率约70 甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果 应称为治疗转归 核医学教程 2007 8 26 2020 3 10 3 几种治疗方法比较 药物 疗效肯定 安全 很少引起永久性甲减 疗程长 过敏反应 复发高 手术 复发低 可能有并发症 有瘢痕 费用大 131I 疗效确定 复发低 并发症少 费用低 27 2020 3 10 一 适应证1 年龄大 不宜手术或手术禁忌者2 显像示周围组织被抑制3 半衰期大于3天 吸碘率大于35 二 131I治疗自主功能性甲状腺结节 28 2020 3 10 29 2020 3 10 二 治疗原则 一次大剂量 三 方法与剂量口服 15 30m i 四 治疗效果2 3个月症状逐渐消失 瘤体缩小 甲减少见 30 2020 3 10 三 131I治疗分化型Thyroidcarcinoma 分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能 后者释放出 射线 杀伤癌细胞而达到治疗目的 1 原理 31 2020 3 10 患者 女 18岁 甲状腺乳头状癌术后 131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶 肺部弥漫性聚集增加 32 2020 3 10 滤泡状癌 乳头状癌 髓样癌 未分化癌 滤泡状及乳头状癌分化较好 转移灶具有不同程度的摄碘功能 131I扫描能直接显示转移灶大小 位置 数量 25 30 60 70 2 8 1 33 2020 3 10 已治愈的甲癌复发 病灶具有摄131I功能者 原发灶已切除 复发病灶具有摄131I功能 不宜手术者 2 适应证与禁忌证 34 2020 3 10 相对适应证 脑转移 弥漫性肺转移 甲癌原发病灶未能全部去除 病灶区有聚131I功能者 35 2020 3 10 禁忌证 36 2020 3 10 3 治疗前准备 查血常规 肝功 肾功 线胸片等 禁用含碘饮食和药物2 4周 停服甲状腺片6周 T3片2周 测血T3 T4 TSH FT3 FT4 TG等 131I全身显像 如颈部仍残留正常甲状组织 先予100mCi消除 3个月后随访 注射TSH增强转移灶对131碘的摄取 37 2020 3 10 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 131I去除残留甲状腺组织的必要性 1 DTC的癌灶是多发性2 50 70 乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴结转移3 去除残留甲状腺的131I剂量 常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶 4 131I去除残留甲状腺组织后 有利监测Tg的水平 38 2020 3 10 总剂量不超过29 6GBq 800MCi 4 治疗方法及剂量 去除甲癌术后的残余组织 常规服131I100mCi 甲癌转移灶治疗 多次小剂量法 多次大剂量法 一次大剂量法 39 2020 3 10 131I剂量的确定 转移灶部位不同 所用131I剂量不一样 甲状腺床的复发灶或颈部淋巴结转移者 131I剂量为3 7 5 5GBq 100 150mCi 肺转移者5 55 6 48GBq 150 175mCi 若是弥漫性肺转移者 为防止放射性肺炎及肺纤维化 可适当减少剂量 给药48小时后体内131I滞留量不超过2 96GBq 80mCi 骨转移者7 4GBq 200mCi 40 2020 3 10 5 注意事项 41 2020 3 10 病人应住院隔离治疗 体内残留131I剂量小于或等于1 11GBq 30mCi 方可出院 服131I后多饮水 及时排空大小便 服话梅或VitC 减轻辐射对唾液腺的损伤 服131I后5 7天作全身显像 寻找转移灶 服131I后一周开始甲状腺激素替代 一般甲状腺片40mg或L T450 g 每日2 3次 131I治疗后女性患者一年内 男性患者半年内均须避孕 42 2020 3 10 治疗反应 少见 偶见骨髓抑制 白细胞 血小板一过性降低 放射性肺炎与肺纤维化 43 2020 3 10 疗效评价 1 疗效判断标准 131I治疗3 6月后 行131I全身显像和Tg测定 治愈 转移灶摄131I功能完全消除 Tg阴性 好转 转移灶缩小 摄131I功能部分消除 血Tg水平较治疗前降低 无效 治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平无变化 加重 治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移灶 血Tg水平增高 44 2020 3 10 2 疗效 131I治疗DTC转移灶总有效率为84 91 疗效与年龄 病理类型 转移部位 范围及病灶摄131I功能有关 对疗效有利的因素 年龄小于40岁的DTC转移者 乳头状癌 软组织或颈淋巴结转移者 转移灶范围小和摄131I率高者 对疗效不利的因素 年龄大于40岁的DTC转移者 滤泡癌肺转移 尤其是骨转移者 转移灶范围大且摄131I率低者 45 2020 3 10 3 随访及重复治疗 服131I治疗后3 6月进行随访 随访项目与131I去除残留甲状腺组织相同 若病灶完全消除 嘱长期服甲状腺素片替代治疗 每年或2年随访一次 若随访发现转移灶未完全消除 无效 加重或复发 即应给下一疗程治疗 直到转移灶完全消除为止 重复治疗的间隔一般在3个月以上 治疗原则与首次相同 重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制 主要根据患者病情需要和身体状况而定 46 2020 3 10 男性甲状腺癌病人 99mTc MDP全身扫描见全身多处转移 以胸部 右骶髂关节明显 经131碘全身扫描见病灶具有聚131碘功能 故可用131碘治疗 首次给药剂量为100mCi 47 2020 3 10 48 2020 3 10 患者 男年龄 54岁主诉 右侧甲状腺癌术后35年余 发现左颈前肿物1月 2011 11 7 查血TG443 4ng ml 49 2020 3 10 服用3mCi131碘扫描 ECT报告 甲状腺Ca术后一个月 目前甲状腺组织残留以右叶为主 伴双肺转移征象 50 2020 3 10 服用200mCi一周后于2012 1 4显像 ECT报告 甲状腺Ca术后 目前见甲状腺组织残留 伴双肺转移征象 51 2020 3 10 2012 6 30 半年后再次服用200mCi一周后检查 ECT报告 与2012 1 4检查对比 原甲状腺右叶残留功能组织已基本清除 双肺放射性强度较前减低 鼻咽部可疑转移灶 52 2020 3 10 查血 2012 05 14 TG23 96ng mL较前明显减低 分析 此患者经过大剂量碘半年后残留甲状腺组织已经清除 但双肺内转移灶清除并不明显 有待继续观察 53 2020 3 10 四 骨转移癌的Radionuclidetherapy 1 原理 153Sm EDTMP和89Sr可聚集于转移癌灶部位的骨组织 具有适合的物理半衰期 发射 射线 有效杀伤或破坏癌细胞 使疼痛缓解或消失 由于射程短 对骨髓损伤较轻 54 2020 3 10 2 适应证 多发性骨转移 病灶有浓聚radiopharmaceutical的功能 癌灶剧烈疼痛 放 化疗无效者 leukocyte 3 5 109 L bloodplatelet 80 109 L 55 2020 3 10 3 禁忌证 化 放疗导致骨髓障碍者 Boneimaging为溶骨性冷区 伴有严重肝肾功能损害者 56 2020 3 10 4 治疗方法 停放化疗2 4周 骨显像 血常规检查 剂量 18 5 37 0MBq Kg 可1 3次 间隔3 4周 5 治疗效果 疼痛完全或部分缓解 有效率达60 80 缓解期4 35周 甚至一年 57 2020 3 10 治疗后WBC和bloodplatelet暂时降低 4 6周恢复 58 2020 3 10 一 原理1 放射性胶体释放出的 射线杀死或抑制肿瘤细胞生长 2 刺激腔壁造成炎症反应 浆膜粘连及纤维化 积液减少 3 网状内皮系统受照后释放出抗肿瘤因子 增强机体的抗瘤能力 五 Radiocolloid的治疗 59 2020 3 10 适应证1 癌性胸腹水 病程长 胸腹水增长过快者 2 原发或转移癌已切除 防止癌细胞转移或复发 腔内预防性治疗3 无贫血 无衰竭 二 适应证及禁忌证 60 2020 3 10 1 有明显恶液质 贫血或WBC减少2 体积小的包囊性积液 易坏死 3 伤口渗液 无法关闭体腔者或需引流者4 儿童及妊娠妇女 禁忌证 61 2020 3 10 三 治疗方法及剂量 四 治疗效果治疗效果缓慢 原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳 胸腔优于腹腔 62 2020 3 10 六 Radionuclide敷贴治疗 原理 射程短几毫米 不引起邻近组织损伤 32 90 放出的 射线电离密度大 对表浅病变直接电离辐射作用 63 2020 3 10 适应证 局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹 局限性毛细血管瘤 皮内型 局限性疤痕疙瘩 64 2020 3 10 禁忌证 日光性皮炎 过敏性皮炎 各种泛发性皮肤病 65 2020 3 10 常用敷贴器 90 r 90 敷贴器 90 r 90 T1 228y T1 264h 射线 铝防护层 66 2020 3 10 32 简易敷贴器 临时制备 剂量按衰变率进行校正 32 T1 214d 射线 吸水纸片 32 32 32 32